Néha egy arteriovenózus malformációt (AVM) “véletlenül” találnak, ami azt jelenti, hogy nem okozott tüneteket, de egy más okból (például baleset vagy sérülés után) végzett CT- vagy MRI-vizsgálat során felfedezik. Ezekben az esetekben előfordulhat, hogy egyáltalán nem kell kezelni – egy egyébként egészséges betegnél a tünetmentes AVM megfigyelhető, de nem kezelhető. A diagnosztikus angiográfiát kiértékelő idegsebész megbeszéli a beteggel a kezelési lehetőségeket, és a műtéti beavatkozás kockázataival összevetve a repedés vagy más szövődmények kockázata alapján tesz ajánlást. Az ajánlott kezelési terv nemcsak az angiogramon, hanem a beteg kórtörténetén, életkorán, tünetein és fizikális vizsgálatán is alapul. Például egy idősebb betegnek, akinél a vérzés kockázata alacsony, azt javasolhatják, hogy az AVM-et inkább megfigyeljék, mint kezeljék.
Az agyi AVM kezeléséről szóló döntés függ annak elhelyezkedésétől, a jövőbeli szövődmények kockázatától, ha nem kezelik, és a kezeléssel járó neurológiai hiányosságok kockázatától. Mivel az arteriovenosus malformáció rendkívül összetett állapot, a legjobb, ha tapasztalt idegsebészek kezelik egy nagy volumenű, bonyolult esetekre szakosodott nagy orvosi központban. A Weill Cornell Brain and Spine Centerben neurológusokból, intervenciós neuroradiológusokból, idegsebészekből és sugársebészekből álló csapatunk szakértelemmel rendelkezik az AVM-ek értékelésében és kezelésében, és nemzetközileg elismert ellátást nyújt. Lásd Dr. Knopman és Dr. Stieg kommentárját a The Lancet számára az AVM-ek kezeléséről.
Az AVM-ek kezelésére számos műtéti technika létezik, amelyek önmagukban vagy kombinálva is alkalmazhatók. Egyes AVM-eknél csak az egyik ilyen terápiára van szükség, másoknál pedig ezek kombinációjára. A kezelések közé tartoznak:
Sztereotaxiás sugársebészet
Az arteriovenózus malformáció sztereotaxiás sugársebészete az AVM-re több szögből irányított, erősen célzott sugárnyalábokból áll.
A neurológus sebészek a koponyába való behatolás nélkül sztereotaxiás sugársebészetet (több szögből irányított, erősen célzott sugárnyalábok) alkalmazhatnak az AVM kezelésére. Ez a technika, amelyet általában kisebb AVM-eknél alkalmaznak, a betegek akár 80 százalékánál hatékony. A sugársebészeti beavatkozást általában ambulánsan, egyetlen kezelés keretében végzik. A sugárzás, miután beadják, a kóros erek lassú szűkülését eredményezi egy-három napon keresztül, amíg az AVM el nem tűnik. Ez egy gyorsan fejlődő technika, amely különleges szakértelmet igényel a sugársebészetben speciálisan képzett idegsebésztől, aki a legfejlettebb berendezéseket – mint például a Gamma Knife, CyberKnife, protonnyalábok és lineáris gyorsítók – használja. A sztereotaxiás sugársebészet általában csak nagy orvosi központokban érhető el (lásd: Az AVM-eket kezelő orvosok).
Az embolizáció egy apró katéter bevezetésével kezdődik, amelyet a felső lábszárba vezetnek be, és felvezetnek az AVM helyéig.
Embolizáció
Az AVM-ek másik sebészeti megközelítése az endovaszkuláris embolizáció, amely során egy katétert vagy kis műanyag csövet vezetnek be egy artérián keresztül a felső lábszárban. A csövet a keringési rendszerben vezetik felfelé az AVM helyéig, ahol egy folyékony “ragasztót” juttat be, amely embolizálja (elzárja) a véráramlást a rosszul kialakult erekbe, és így helyreállítja a normális keringést. A legtöbb esetben az embolizáció önmagában nem elegendő az AVM gyógyításához, de nagyon hasznos az AVM méretének csökkentésére a műtét előtt.Egyes esetekben egy nagy AVM-et eléggé le lehet csökkenteni ahhoz, hogy a sugársebészet életképessé váljon, és így elkerülhető legyen a sebészi eltávolítás.
Mikrosebészeti reszekció
Az AVM mikrosebészeti reszekciója olyan nyílt műtét, amelynek során az idegsebész eltávolítja a koponya egy részét, hogy hozzáférjen a kóros erekhez, amelyeket aztán kijavít vagy eltávolít. Azokban az esetekben, amikor a vérzés kockázata nagy, vagy az AVM elhelyezkedése elérhetetlen az embolizációs katéter számára, ez a műtét lehet a beteg egyetlen lehetősége. Ezt az eljárást követően szoros megfigyelésre és a vérnyomás szigorú ellenőrzésére van szükség, valamint egy jó minőségű angiográfiára annak megállapítására, hogy az AVM-et teljesen eltávolították. Minden agyműtétnek vannak kockázatai, beleértve a fertőzést és a neurológiai károsodást, de a sikeres műtéti eltávolítás, amely teljesen eltávolítja az AVM-et, gyakorlatilag kiküszöböli a jövőbeli repedés kockázatát. A Weill Cornell Brain and Spine Centerben külön műtőszobával és angiográfiás berendezéssel rendelkezünk, amely lehetővé teszi az idegsebészek számára, hogy a műtét idején csúcstechnológiás felvételekhez férjenek hozzá az AVM teljes eltávolításának megerősítéséhez.
A műtét, a sugársebészet vagy az embolizáció után az orvosi csapat figyelemmel kíséri az Ön állapotának alakulását, és vizsgálatokat végez a terápia sikerességének értékelésére.
A Weill Cornell Agy- és Gerincközpontban megértjük, hogy az AVM diagnosztizálása és kezelése fizikailag és érzelmileg is kihívást jelenthet. Hisszük, hogy a műtétet megelőző hetekben kialakult bizalom és együttműködés fontos része a gyógyulásnak. Az Ön útja során együtt fogunk döntéseket hozni, hogy a legfejlettebb kezeléseket és a lehető legjobb életminőséget biztosítsuk Önnek. Használja online űrlapunkat, hogy időpontot kérjen egy értékelésre vagy egy második véleményre.
Időpontkérés | Páciens beutalása
Reviewed by: Jared Knopman, M.D.
A legutóbbi felülvizsgálat/legutóbbi frissítés: Ábrázolások: Thom Graves, CMI