Abstract and Introduction
Az angioödéma az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátló terápia jól ismert mellékhatása. Angioödéma angiotenzinreceptor-blokkoló terápia esetén is előfordulhat, de sokkal ritkábban, mint az ACE-gátlók esetében. Tisztázatlan okokból az ACE-gátlóval összefüggő angioödéma gyakrabban fordul elő fekete bőrű betegeknél. Az angioödéma életveszélyes lehet, de előfordulása legtöbbször kezelhető konzervatív kezelési intézkedésekkel, beleértve a gyógyszer abbahagyását és/vagy antihisztamin adását. Esetenként epinefrin és/vagy szteroidterápia indokolt lehet. ACE-gátlóval összefüggő angioödémát tapasztalt betegnél az angiotenzinreceptor-blokkolókat óvatosan kell alkalmazni, ha egyáltalán alkalmazni kell. Ha angiotenzinreceptor-blokkoló terápiát fontolgatnak olyan betegnél, akinek korábban ACE-gátlóval összefüggő angioödémája volt, az alkalmazást valamilyen módon indokolni kell. Ilyen indoklás lehet többek között a szívelégtelenség vagy proteinurás nefropátiás állapotok jelenléte.
Az angioödéma kifejezés jól körülhatárolt, nem szúró ödémát jelöl, amely a bőrön és a bőr alatti szövetekben nagy erythemás területek formájában jelentkezik. Az angioödéma a test bármely területét érintheti. Az angioödémát urtikária kísérheti vagy nem kísérheti, és előfordulhat örökletes vagy szerzett betegségként, az utóbbi gyakran gyógyszeres kezeléssel összefüggő. Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók a gyógyszerekkel összefüggő angioödéma egyik leggyakoribb okát jelentik. Az ACE-gátlóval összefüggő angioödéma esetében a leggyakoribb érintettségi helyek a nyelv és az oropharynx nyálkahártyája, valamint a periorbitalis/periorális területek. Az arc, a szemhéjak és/vagy az orr angioödémája is megfigyelhető, de valamivel ritkábban fordul elő ACE-gátlóval összefüggő angioödéma esetén. A nyelvduzzanat különösen feltűnő lelet lehet ACE-gátló okozta angioödéma esetén, és jelentős előrejelzője annak, hogy a betegnek gégetükrözésre és/vagy kórházi kezelésre lehet szüksége (1. és 2. ábra). Az uvula izolált angioödémáját is megfigyelték.
Az angiotenzinkonvertáló enzimgátló alkalmazása következtében fellépő angioödémát mutató illusztratív eset. Figyeljük meg a nyelv feltűnő duzzanatát.
Az 1. ábrán látható beteg, most a nyelv feltűnő duzzanatának megszűnésével.
Az ACE-gátlóval összefüggő angioödéma végtagok, nemi szervek és zsigerek duzzanatával járhat, utóbbiaknál hasmenés, hányinger és/vagy hasi fájdalom jelentkezik. Urtikária és köhögés is előfordulhat, de ez nem szükséges a diagnózishoz. A köhögés és az angioödéma gyakran egymástól függetlenül jelentkezik, ami arra utal, hogy nem valószínű, hogy egyetlen közös patológiás mechanizmusuk van. A felső légutak angioödémája megfelelő beavatkozás hiányában súlyos akut légzési nehézséghez, légúti elzáródáshoz és halálhoz vezethet. Az ACE-gátlóval összefüggő angioödémát jellemzően nem kíséri hörgőgörcs, és ha légzési nehézség lép fel, az a felső légutak elzáródásának következménye. Az angioödémának ez a formája jellemzően fájdalommentes, bár megelőzheti a bőr bizsergő paresztéziája. Az ACE-gátlóval összefüggő angioödéma percek és órák alatt alakul ki, és spontán megszűnik. A megszűnés időbeli lefolyása igen változatos lehet, óráktól több napig terjedhet. A 3-4 napon belül nem megszűnő duzzanat valószínűleg nem angioödéma. Esetenként halálesetekről számoltak be ACE-gátlóval összefüggő angioödéma kapcsán. A halál általában a felső légutak elzáródása és a beteg megfelelő lélegeztetésének képtelensége miatt következik be.