A zikavírus és a terhesség

A zikavírus súlyos születési rendellenességeket okozhat azoknál a csecsemőknél, akiknek az anyja a terhesség alatt fertőződött meg, és most már szúnyogok hordozzák az Egyesült Államok kontinentális részén. Bár ez azt jelenti, hogy a terhes nőknek és a teherbe esni szándékozó nőknek meg kell tenniük néhány extra óvintézkedést, határozottan vannak módszerek a fertőzés kockázatának csökkentésére.

Itt van, amit a Zika-vírusról és a terhességről tudni kell, valamint tippek, amelyekkel a lehető legkisebbre csökkentheti a fertőzés kockázatát.

Mi a Zika-vírus?

A Zika-vírus egy általában enyhe betegség, amely elsősorban fertőzött Aedes Aegypti vagy Aedes albopictus szúnyog csípésével terjed (bár szexuális úton is terjedhet).

A legtöbb ember teljesen felépül a Zika-vírusból súlyos szövődmények nélkül, és a Zika-vírus okozta súlyos betegségek vagy halálesetek rendkívül ritkák – állítja a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC). Sokan nem is mutatnak semmilyen tünetet. A Zika-vírus azonban veszélyes lehet a terhes nők gyermekeire.

Miért veszélyes a Zika a terhes nőkre?

A CDC megjegyezte, hogy a Zika-fertőzés bármelyik trimeszterben születési rendellenességeket okozhat. A csoport megállapította, hogy a születési rendellenességek kockázata a jelek szerint az első trimeszterben a legmagasabb, és onnantól kezdve csökken.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy ha Ön a terhesség alatt megfertőződik a Zikával, a gyermeke biztosan egészségügyi problémákat fog tapasztalni. Ez csupán azt jelenti, hogy azoknál a csecsemőknél, akiknek az anyja a terhesség alatt Zikával fertőződött meg, megnő a születési rendellenességek kockázata.

A terhesség alatti Zika-fertőzéssel összefüggésbe hozható állapotok közül néhány:

Mikrokefália

2016 áprilisában a CDC szakértői megerősítették, hogy a Zika mikrokefáliát okozhat, egy olyan neurológiai állapotot, amelyben a baba fejletlen aggyal és az átlagosnál kisebb fejjel születik, valamint a babáknál egyéb súlyos neurológiai rendellenességeket, köztük szemproblémákat, halláskárosodást és növekedési zavarokat.

Kutatások azt is kimutatták, hogy azoknál a gyermekeknél, akiknek az anyja a terhesség alatt fertőződött meg, a születésük után is neurológiai problémák alakulhatnak ki. A CDC tisztviselőinek egy másik jelentése arra figyelmeztet, hogy a Zika klinikai rohamokat és epilepsziát is kiválthat a csecsemőknél.

Kongenitális Zika-szindróma

A CDC 2018 februárjában a vírus által okozott születési rendellenességek egy sajátos mintázatát, a kongenitális Zika-szindrómát határozta meg. A születés előtt Zikával fertőzött csecsemőkre jellemző, veleszületett Zika-szindrómát a következő öt jellemzővel írják le:

• Súlyos mikrokefália, amelyben a koponya részben beesett
• Az agyszövet csökkenése az agykárosodás sajátos mintázatával
• A szem hátsó részének károsodása
• Kortárs kontraktúrák, például tuskóláb vagy arthrogryposis
• A test mozgását nem sokkal a születés után korlátozó hipertónia.

Guillain-Barré-szindróma (GBS)

A szakértők vizsgálják a Zika és a Guillain-Barré-szindróma (GBS) kapcsolatát is, amely egy ritka rendellenesség, amikor az immunrendszer megtámadja az idegrendszert.

A CDC szerint jelenleg a Zika és a GBS között kapcsolat állhat fenn, de hangsúlyozza, hogy a Zikával fertőzötteknek csak kis részénél alakul ki GBS.

Hogyan lehet megelőzni a Zika-vírust és a szúnyogcsípéseket a terhesség alatt?

Noha számos vakcina van klinikai tesztelés alatt, egyelőre nincs mód a Zika kezelésére.

A legjobb védekezés, ha megvédi magát a szúnyogcsípésektől. Még ha olyan területen él is, ahol nincs aktív Zika, kövesse az alábbi óvintézkedéseket:

• Minden nap alkalmazzon szúnyogriasztót, amikor a szabadban tartózkodik. A Zikával kapcsolatban elterjedt mítosz, hogy a DEET- és pikaridin-alapú szúnyogriasztók nem biztonságosak a terhesség alatt, de valójában több mint biztonságosak – az FDA által jóváhagyott, az EPA által regisztrált és szakértők által a leendő anyáknak ajánlott szúnyogriasztók.
• Viselj hosszú ujjú, permetrinnel kezelt nadrágot és zoknit. Ezeket megvásárolhatja permetrinnel, vagy maga is kezelheti őket.
• Maradjon bent a szúnyogok csúcsidőszakában, napfelkelte és napnyugta között, amennyire csak lehetséges. Az Aedes szúnyogok éjszaka is jelen vannak (bár kevésbé aktívak), ezért használjon szúnyogriasztót, ha sötétedés után megy ki.
• Aludjon szúnyoghálós szobákban. Vagy zárt ablakú, légkondicionált szobákban.
• Ha lehetséges, kerülje a Zika-aktív területekre való utazást. A Centers for Disease Control (Betegségellenőrző Központok) rendelkezik a legfrissebb információkkal az esetlegesen érintett területekről. Ha olyan területen él, ahol a Zika aktív, beszéljen orvosával arról, hogyan védekezhet a legjobban.

Melyek a figyelmeztető jelek és tünetek?

A Zika-vírus gyakori tünetei hasonlítanak az influenza tüneteihez, többek között:

• Láz
• kiütés
• fejfájás
• piros szemek
• izom- és ízületi fájdalom
• Fájdalom a szem mögött

A vírussal fertőzöttek közül csak minden ötödik embernél jelentkeznek végül tünetek, és ha jelentkeznek is, azok általában két és hét nap közötti ideig tartanak. És a tünetek, amelyek kezdetben enyhék, gyakran nem jelentkeznek azonnal.

Más szóval, ha Ön Zika-fertőzött területre utazott vagy ott él, előfordulhat, hogy csak azután lesz beteg, hogy hazatért, vagy eltelt némi idő azután, hogy megcsípte egy vírushordozó szúnyog.

Hogyan terjed a Zika?

A Zika elsősorban szúnyogcsípéssel terjed, különösen az Aedes albopictus szúnyogok által. A Zika szexuális úton is megfertőződhet férfiak és nők által egyaránt, és valószínű, hogy vérátömlesztéssel is átvihető. A CDC azonban ezt nem erősítette meg. A Zika-vírus az anyáról a gyermekére is átterjedhet, ha a terhesség alatt fertőződik.

Meg kell vizsgáltatnom magam Zika-vírusra?

A CDC nem javasolja, hogy mindenki vizsgáltassa meg magát. Ha Ön:

• terhes
• Zika-tüneteket mutat
• és a közelmúltban érintkezett a vírussal (például olyan területen nyaralt, ahol Zika-járvány tört ki, vagy védekezés nélküli szexuális kapcsolatot létesített valakivel, akivel igen)

IGEN: A CDC azt javasolja, hogy a lehető leghamarabb vizsgáltassa meg magát. Orvosa vér- vagy vizeletvizsgálattal tudja megerősíteni a diagnózist.

Ha Ön:

• terhes
• nem tapasztal Zika-tüneteket
• és rendszeresen, folyamatosan ki van téve a vírusnak (például havonta egyszer Zika-vírussal fertőzött területre utazik munkája miatt)

IGEN: A CDC azt javasolja, hogy terhessége alatt legalább háromszor vizsgáltassa meg magát.

Ha Ön:

• terhes
• potenciálisan ki voltál téve a Zikának, de nincs rendszeres, folyamatos kitettséged (például nemrég nyaraltál egy Zikával fertőzött területen, de nem jársz rendszeresen arra a területre munka vagy család miatt)
• és nem mutatsz semmilyen Zika tünetet

NEM: A CDC azt javasolja, hogy ne vizsgáltasd meg magad. Végső soron azért, hogy csökkentsék a téves pozitív eredmények számát.

Az első lépés, amit meg kell tennie, ha aggódik a Zika miatt, vagy úgy gondolja, hogy érintkezhetett vele, hogy beszéljen orvosával (és a CDC is hangsúlyozza, hogy ezekben az esetekben, az orvosoknak beszélniük kell a betegeikkel, és mérlegelniük kell, hogy az Ön mint beteg preferenciáitól, egyéni kockázati tényezőitől és egyebektől függően megfelelő lenne-e a tesztelés).

Az orvos vér- vagy vizeletvizsgálattal megerősítheti a Zika diagnózisát. Két dologgal azonban tisztában kell lennie:

Mivel a vírus megmaradhat a szervezetében (a fertőzött férfiak hat hónapig hordozhatják a Zikát a spermájukban), valószínű, hogy orvosa három különböző vizsgálatot fog elrendelni, hogy biztos legyen a diagnózisban.

Másrészt a legtöbb orvosi rendelő nincs felkészülve a tesztelésre. Így ha orvosa mégis úgy dönt, hogy Zika-tesztet végez magán, a mintákat az Egyesült Államokban lévő speciális szövetségi laboratóriumokba kell elküldenie elemzésre, ami azt jelenti, hogy hetekbe telhet, mire megkapja az eredményeket.

A jó hír az, hogy a Colorado Állami Egyetem kutatói keményen dolgoznak egy új Zika-teszten. Bár ez még nem elérhető az orvosi rendelőkben, a szakértők remélik, hogy az új teszt egy lépéssel közelebb visz minket a Zika végleges leküzdéséhez.

Ha a tesztje pozitív vagy nem egyértelmű:

Az orvosa fontolóra veszi egy magzatvíz-mintavétel elvégzését, hogy ellenőrizze a babát Zika-fertőzés szempontjából. A terhessége hátralévő részében három-négy hetente ultrahangvizsgálatot is végezhet, hogy ellenőrizze a mikrokefália jeleit és a koponyában lévő szokatlan mészlerakódásokat.

Ha a teszt negatív:

Az orvosa ultrahangvizsgálatot végezhet, hogy a mikrokefália vagy a koponyában lévő szokatlan kalciumlerakódások jeleit keresse.

• Ha nem jelentkeznek a tünetek, nincs szükség további vizsgálatokra, és folytatódik a rutin terhesgondozás.

• Ha akár mikrokefáliára, akár mészlerakódásra utaló jeleket észlel, orvosa újra megvizsgálhatja Önt Zika-vírusra, és esetleg magzatvízvizsgálatot végezhet, hogy kiszűrje a baba Zika-vírusát.

Ha Ön terhessége alatt Zika-fertőzést kapott, orvosa javasolhatja, hogy vegyen részt a CDC Zika terhességi nyilvántartásában, amely a vírus által érintett várandós anyák és csecsemők egészségügyi információit tartalmazó adatbázis. Ezen információk összegyűjtése segít az egészségügyi szolgáltatóknak a jelenleg érintett és a jövőben esetleg érintett családok kezelésében.

Zika-kezelés

A Zika ellen nincs specifikus kezelés. Ha diagnosztizálták, fontos, hogy sokat pihenjen és sok folyadékot igyon. Ha terhes, orvosa valószínűleg további ultrahangvizsgálatokat fog elrendelni, hogy nyomon követhesse a baba fejlődését.

Hol találták meg a Zikát?

A Zikát több országban is kimutatták Afrikában, Közép- és Dél-Amerikában, a Karib-térségben, a csendes-óceáni szigeteken, Ázsiában és Észak-Amerikában (beleértve az Egyesült Államokat is). Ha Ön terhes vagy próbál teherbe esni, és utazást tervez, nézze meg a CDC Zika utazási tájékoztató oldalát, mielőtt terveit elkészítené.

Megtalálták-e a Zikát az Egyesült Államokban?

Igen, a Zikát megtalálták az Egyesült Államokban. 2019 májusáig 5.755 Zika-fertőzéses esetet jelentettek az Egyesült Államokban.

Az esetek többsége az USA-ban. utazáshoz kapcsolódott, ami azt jelenti, hogy a fertőzött betegek nem ott kapták el a fertőzést, ahol az Egyesült Államokban éltek.

Ehelyett egy Zika által érintett országba utaztak, ott megcsípte őket egy szúnyog, majd hazatértek. Az Egyesült Államokban eddig csak 231 esetben történt helyi átvitel (mind Texasban és Floridában). Összesen 55 esetben szexuális úton vagy más módon terjedt a betegség.

Általános, azonban a Zika jelenléte az Egyesült Államokban csekély mértékű, a vírusra kiszűrt véradások alapján.

Sőt, a New England Journal of Medicine című orvosi folyóiratban közzétett 2018-as tanulmány szerint a Vöröskereszt 2016 júniusa és 2017 szeptembere között gyűjtött négymillió véradásából mindössze kilenc volt pozitív a Zika-vírusra.

Mi van, ha olyan helyen jártam vagy élek, ahol Zika-járvány van?

Menjen orvosához! Ő megbeszélheti veled minden konkrét kérdésedet vagy aggodalmadat, valamint segíthet eldönteni, hogy a Zika-vizsgálat elvégzése megfelelő-e számodra.

Mi van, ha a partnerem nemrégiben Zika által érintett területre utazott?

A Zika szexuális úton is terjedhet, ezért ha az Ön partnere utazik, a CDC bizonyos óvintézkedések megtételét javasolja. Íme a legfrissebb ajánlások:

• Ha a férfi partnere az, aki nemzetközi útra utazik, és Ön jelenleg terhes: A CDC azt tanácsolja, hogy tegyen lépéseket a szúnyogcsípések megelőzésére, és használjon óvszert, vagy kerülje a szexet a terhesség idejére, amikor visszatér.
• Ha az Ön férfi partnere utazik, de Ön jelenleg nem terhes: A partnerének lépéseket kell tennie a szúnyogcsípések elkerülése érdekében. Használjon óvszert legalább három hónapig, amikor hazatér.

Melyek a CDC által kiadott utazási irányelvek a terhes nők számára?

Nemzetközi

A CDC korábban azt javasolta, hogy a terhes nők kerüljék az olyan országokba vagy régiókba való utazást, ahol a Zikát kimutatták. A 2016-os Zika-járvány Dél-Amerikából indult, és végül Latin-Amerikában, Mexikóban, a Karib-térségben, Délkelet-Ázsia egyes részein és Afrikában terjedt el.

A CDC azonban 2019 februárjában visszavonta a terhes nőkre vonatkozó utazási figyelmeztetését. Az ügynökség továbbra is azt javasolja, hogy a terhes nők kerüljék el az aktív Zika-járványokkal foglalkozó országokat, de most már azt mondja, hogy a terhes vagy teherbe esni szándékozó nőknek nem feltétlenül kell elkerülniük azokat a területeket, ahol valaha is volt “jelenlegi vagy korábbi terjedés” (nem orvosi nyelven: olyan országok, ahol volt már Zika-járvány, de jelenleg nem tapasztalható).

Ehelyett az ügynökség most azt ajánlja, hogy beszéljen az orvosával, és mérlegelje a kockázatokat.

Az Egyesült Államokban

A Zika helyi átvitelű eseteit a texasi Brownsville-ben és a floridai Miami-Dade megyében találták. Ez korábban arra késztette a CDC-t, hogy óva intse a terhes nőket az oda utazástól. A CDC azonban 2017 júniusában visszavonta az utazási figyelmeztetést Floridából; 2017 augusztusában ugyanezt tette Brownsville esetében.

2019. március 14-én a CDC jelentése szerint az Egyesült Államokban jelenleg nincs a vírus átvitele. 2019-ben eddig nulla Zika megbetegedést jelentettek.

A Zika fertőző?

Amint fentebb említettük, a Zika szexuális úton is terjedhet, azonban elsősorban szúnyogcsípés útján terjed. Egyelőre nincs bizonyíték arra, hogy nyállal is terjedhet.

Létezik vakcina a Zika-vírus ellen?

Nem, a Zika-vírus ellen nincs vakcina, bár jelenleg is folynak a Zika-vakcina kifejlesztésére irányuló erőfeszítések. Néhány iteráció ígéretesnek tűnik, és 2017-ben a szakértők elkezdték tesztelni őket embereken. Valószínűleg azonban még legalább két évbe telik, mire készen kapható vakcinával találkozunk.

Zika és a szoptatás

Mostanáig nem érkezett jelentés arról, hogy a csecsemők szoptatás útján kapták volna el a Zikát, ezért a CDC azt javasolja, hogy a szoptatni kívánó anyák tegyék meg, még akkor is, ha a Zika által érintett területen élnek.

Mit tesznek a Zika elleni küzdelem érdekében?

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) vezeti a globális válaszlépéseket. Emellett a CDC reproduktív egészségügyi szakértőkkel, fertőző betegségekkel foglalkozó szakértőkkel, kormányzati tisztviselőkkel és utazási egészségügyi szakértőkkel dolgozik együtt a világ minden tájáról, hogy minél többet megtudjanak a vírusról – remélhetőleg egy lépéssel közelebb kerülünk a vírus végleges felszámolásához.