A tPA beadásának megfelelő indikációi

válaszol: Egyetértünk abban, hogy a jelenlegi kritériumok (legalább egy órán át tartó átmeneti agyi iszkémiás deficit) vagy a hagyományos definíció (legalább 24 órán át tartó) szerint pontosan diagnosztizált, megoldott átmeneti iszkémiás roham (TIA) esetén a beteg nem jelölt szöveti típusú plazminogén-aktivátor (tPA) adására nem akut körülmények között. Az akut agyi iszkémiás esemény idején, amelyre az algoritmus vonatkozik, az értékelő orvos nem tudja megjósolni, hogy a deficit megszűnik-e, vagy tartós marad-e, és ezért ez az állapot lehet TIA vagy stroke. Emiatt helyénvaló a 180 percnél rövidebb ideig tartó akut tünetekkel jelentkező beteget intravénás tPA-val történő kezelés céljából értékelni, függetlenül attól, hogy a betegnél végül TIA-t vagy stroke-ot diagnosztizálnak-e. A betegnél az intravénás tPA-t kell alkalmazni. A National Institute of Neurological Diseases and Stroke (NINDS) akut stroke-ban alkalmazott tPA-val végzett vizsgálata tartalmazott egy placebo- és egy kezelési végtagot, amelyek potenciális TIA-s és stroke-os betegekből álltak. Nem célszerű megvárni, hogy a betegek TIA-tünetei az akut helyzetben elmúljanak, mert “az idő az agy”. Ahogy Dr. Dachs rámutat, a gyorsan javuló tünetek vagy jelek az agyi iszkémia megszűnését jelezhetik, ebben az esetben az intravénás tPA kockázatai meghaladják az előnyöket. Érdekes módon vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy bár a betegek “enyhe vagy jelentősen javuló neurológiai tünetek” alapján a kezdeti értékeléskor kizárhatók az intravénás tPA alkalmazása szempontjából, egy vizsgálatban az ilyen betegek 32 százaléka az elbocsátáskor függőnek minősült (vagy elhunyt).2

A cikkem1 a TIA értékelésének és kezelésének áttekintése volt, nem pedig az akut stroke értékelésének vagy kezelésének áttekintése. Azokra a pontokra, amelyeket Dr. Dachs a tPA akut stroke esetén történő beadásával kapcsolatban kifejt, jól kitér az American Family Physician egyik korábbi cikke.3 Ez a cikk3 megállapítja, hogy “a tPA alkalmazása a közösségi kórházakban megvalósítható és biztonságos, amennyiben az Amerikai Szívgyógyász Szövetség (AHA) irányelveit és a NINDS protokollját követik. “4 A tPA szigorú irányelvek szerinti alkalmazását akut ischaemiás stroke esetén az AHA Stroke Council és az American Academy of Neurology is támogatta. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala 11 évvel ezelőtt engedélyezte a tPA-t, és több mint egy évtizedes tapasztalat és alkalmazás után az intravénás tPA-t ezek és más kapcsolódó alapítványok és akadémiák továbbra is támogatják.