By Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN
A szerkesztő megjegyzése: Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN blogja a 2019-es Év blogja díj nyertese. Az elmúlt évben a WoundSource-on közzétett blogok közül ez kapta a legtöbb megtekintést. A WoundSource szerkesztői gratulálnak Margaretnek a díjhoz.
A tiszta versus steril kötszertechnikáról szóló nemrégiben megjelent cikket olvasva, rendkívül helyénvalónak tűnik, hogy ismét kommentáljuk ezt a témát. A cikk következtetése lényegében az, hogy az akut sebellátás tiszta technikája nem befolyásolja a fertőzések előfordulását.1 A krónikus sebellátással kapcsolatban nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a szakirodalomban. Különösen nagyra értékeltem azt a megjegyzést, hogy az ápolóknak kritikai gondolkodással kell eldönteniük, hogy melyik megközelítést alkalmazzák. Eszembe jutott egy betegnél tett látogatásom, ahol egy új, divatos kötszert kellett használnom, amelyet még soha nem használtam.
Egy esetről szóló jelentés: Home Health Wound Dressing Change
Megérkeztem és elvégeztem a beteg értékelését. Miközben elővettem a sebkötözéshez szükséges kellékeket, a beteg elmondta, hogy az orvos megbeszélte vele a kötést, és adott néhány dolgot. Találtam két steril törülközőt, egy körömkefét és egy pár steril kesztyűt, és a beteg azt mondta, hogy azért, hogy steril tudjak maradni. Mindent előkészítettem és kibontottam (ami eltartott egy darabig), kinyitottam a kötszercsomagot (egy nagyon díszes, nagyméretű sebtapaszt), és elmentem a fürdőszobába “mosakodni”. Visszatértem, egy papírtörlővel megszárítottam a kezemet, felvettem a steril kesztyűt, csatlakoztattam a kötést a steril miniszívó készülékhez, és sikerült elriasztanom a beteg macskáját anélkül, hogy bármit is beszennyeztem volna. Miután megtisztítottam a sebet és megszárítottam a környező bőrt, használtam a bőrzáró törlőkendőt, és a második steril törülközőt magam és a beteg sebe közé helyeztem. Az eljárást tiszta kesztyűben befejezve (bár nagyon nem szeretem a kesztyűket és a ragadós hátú kötszereket), rásimítottam a kötést a sebre, és elhelyeztem a megerősítő csíkokat. Higgye el, a steril eljárások olyan helyzetekre valók, amikor legalább egy másik személy is jelen van az aszepszis biztosítása érdekében. A macskák, kutyák, madarak, csörgő telefonok és beugró szomszédok között a steril technikának nincs helye az otthoni ápolásban. Ebben a konkrét otthonban bőven volt helyem és ésszerű méretű területem a nyílt ellátáshoz, de ez általában nem így van. Hála az égnek a tiszta kesztyűkért (és legyen belőlük bőven).
A tiszta kötözési technika definíciója
A tiszta kötözési technika alatt pontosan mit értünk, érdemes tisztázni, mert ez nem jelenti azt, hogy az “öt másodperces szabály” érvényesül; ez nem a steril technika hanyag változata. Kent és munkatársai úgy határozzák meg, hogy ez magában foglalja a tiszta eljárási mező, tiszta kesztyű használatát, steril kellékekkel, valamint az anyagok és kellékek közvetlen kontaminációjának elkerülését.1 Ez a rövid meghatározás egyszerű és lényegében lefedi az alapokat, de felvet néhány kérdést, különösen az otthoni betegellátás esetében. Mi a helyzet a fecskendők és kanülök újrafelhasználásával? Mennyi ideig? Az egyszer már felnyitott gézlap nem tekinthető sterilnek, és bár a vele történő tisztítás elfogadható, vajon használható-e elsődleges kötszertöltő anyagként? A technika részletesebb vizsgálata hiányzott. Néhány kérdés nyilvánvalóan nem elfogadható, ha “tiszta technikát” alkalmazunk; nem szabadna, hogy habszivacs kötszerek levágott darabjai úszkáljanak a kellékes dobozban, Xeroform kötszerek félbevágva, a fóliacsomagolás felhajtva, darabok úszkáljanak a sóoldatos üvegben, és piszkos, sárga tetejű gélkötszeres tubusok, alkoholos törlőkendő nélkül. Érdekes az egyik technika eredményeinek összehasonlítása a másikkal, de mi a helyzet a tényleges technikával, és mennyire gyakorolják azt valójában?
A tiszta sebkötözési technika buktatói és problémái
Melyek azok a buktatók és problémák, amelyek egy olyan sebkötözési eljáráshoz vezethetnek, amely kétségkívül tiszta? Hogy csak néhányat soroljak fel:
- Nem áll rendelkezésre tiszta vagy nedvességet nem áteresztő terület a munkavégzéshez
- A fürdőszobában tárolt kesztyűk
- Táskák, megfelelő méretű dobozok helyett, a készletek tárolására az otthoni ápolásban
- Elégtelen vagy nem megfelelő ágy melletti tárolás az intézményekben
- Olló használata több betegnél
- Nem biztosítanak semmit a felbontott kötszercsomagok biztosítására (műanyag zacskók)
- Nincs hely a készletek elhelyezésére vagy jó elhelyezésére (nagy probléma az otthoni ápolásban a gyűjtögetők otthonában)
- A háziállatok vizsgálják, mi történik
- A fecskendők újrahasználata, kanülök és sóoldatos flakonok használata az öblítéshez
- A csomagok (Q-tipek, géz, gélek és krémek) kesztyűben történő kinyitása
A tiszta kötözési technika elősegítése
A fenti problémák kezelése valószínűbbé teheti a valóban tiszta technika lehetőségét, csakúgy, mint az eljárás három különböző részre szervezése:
ELŐSZÖRÖS Készítsük elő a kötéskészleteket, készítsük elő a beteget, távolítsuk el a kötést, és helyezzünk védőmezőt.
MÁSODIK A seb és a seb körüli bőr megtisztítása. Alkalmazzon bőrvédő gátat, és helyezzen el egy száraz védőmezőt.
UTOLSÓ Ragassza be a sebet egy töltőanyag betűrésével, helyezzen felszívódó másodlagos réteget, és rögzítse szalaggal vagy fóliával.
Tiszta kötözési technika kontra aszepszis
- A seb, az esetleges kellékek és a környezet nem szennyeződhetnek egymás által.
- Mosson kezet a beavatkozás megkezdése előtt, és dekontaminálja a kesztyűcsere előtt és után.
- A seb kontaminációját minimalizálja, ha nem érinti a sebet.
- Friss, tiszta kesztyűre van szükség, ha közvetlenül hozzá kell érni a sebhez. Ezek a kesztyűk nem érintkezhetnek mással, csak a sebbel vagy az azon használt steril termékekkel.
- A helyi környezet és a készletek szennyeződését úgy kell elkerülni, hogy az eljárást úgy szervezzük meg, hogy a sebbel érintkező dolgok ne érintkezzenek üvegekkel, palackokkal, tubusokkal, éjjeliszekrénnyel vagy későbbi felhasználásra szánt készletekkel.
- A tisztítás során a sebből lefolyó folyadékot tiszta, nem porózus anyagnak kell felfognia, és a kötés felhelyezése előtt tiszta, száraz mezővel kell helyettesíteni.
- A kötés külső felületét nem érinthetik a seb tisztítására használt kesztyűk. Ez vonatkozik a ragasztószalagra és a kötszerhez használt bármilyen tekercsre.
- Friss, tiszta kesztyűt kell viselni az elsődleges kötés sebbe való behelyezéséhez vagy pakolásához.
- Feltéve, hogy az elsődleges kötszer száraz és nem szennyezett, megtartható ugyanazon beteg következő kötszercseréjére. Ez azt jelenti, hogy tiszta ollóval kell levágni, az eredeti csomagolásban kell tárolni, dátummal ellátva és teljesen rögzítve egy megfelelő méretű zacskóban.
- Minden kötszeres kötszert a padlótól távol, hőtől és fénytől védve, valamint háziállatoktól elzárva kell tárolni. A sebellátáshoz használt kesztyűket nem szabad a fürdőszobában vagy mosdókagyló alatt tárolni.
Végezetül, kiváló módja annak, hogy a sebkötözési technikát valóban tisztán tartsa, ha úgy végzi, mintha egy diákot tanítana a lehető legjobb eljárásra. Az Ön által alkalmazott kötözési technika személyes kritikus elemzése elengedhetetlen az optimális ellátáshoz.
1. Kent DJ, Sardillo JN, Dale B, Pike C. A tiszta vagy steril kötözési technika alkalmazása befolyásolja a sebfertőzés előfordulását? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018;45(3):265-9.
2. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) Wound committee; Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc (APIC) 2000 Guidelines Committee. Tiszta vs. steril kötszerelési technikák a krónikus sebek kezelésében: adatlap. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(2 Suppl):S30-4.
A szerzőről
Margaret Heale klinikai tanácsadó szolgálatot működtet, a Heale Wound Care-t Délkelet-Vermontban, és akut és tartós ápolási környezetben szerzett széleskörű seb-, sztómás és kontinencia ápolóként szerzett tapasztalataira támaszkodva nyújt oktatást és holisztikus ellátást praxisában.