Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
A térdprotézis műtét utáni felépülés során a testmozgás kritikus fontosságú. A kezdeti felépülés után a betegek szeretnék folytatni a megerőltetőbb tevékenységeket. A gyógytornász által előírt testmozgás mellett számos tanulmány kimutatta, hogy azok a betegek, akik a műtét előtt sporttevékenységekben vettek részt, a műtét után is folytatni akarják ezt a gyakorlatot. Az azonban, hogy mennyi és mennyire megerőltető tevékenységnek kell lennie, továbbra sem világos.
“Csak megérzésből tudjuk, hogy mi a legjobb az implantátumnak, és mi nem” – mondta Dr. Richard Iorio, az Orthopedics Todaynek. “Általánosságban, ha a páciens jól érzi magát, ha jól képzett és felkészült a tevékenységre, és fájdalom vagy kellemetlenség nélkül végezheti, és jót tesz a kardiovaszkuláris kondíciójának, akkor bátorítjuk a részvételt.”
A Dr. Michael R. Bloomfield és munkatársai által készített irodalmi áttekintés szerint a teljes ízületi beavatkozásokat “egyre aktívabb betegeknél végzik”, és a betegek 19%-a térdprotézist követően visszatér a sporttevékenységekhez. Más kutatások azonban azt mutatták, hogy korlátozottan állnak rendelkezésre olyan referált információk, amelyek segítenek az ortopéd sebészeknek abban, hogy a térdprotézist követő megfelelő sporttevékenységgel kapcsolatban tanácsot adjanak betegeiknek.
“Mindig is az volt a filozófia, hogy a beteg és a sebész azt szeretné, ha az ízületi csere a lehető legtovább tartana – remélhetőleg a beteg élete végéig” – mondta Thomas P. Schmalzried, MD, az Orthopedics Today-nek. “Ez azonban ellentétben áll azzal a filozófiával, hogy a betegek azért végeztetik el az ízületpótló műtétet, hogy jobb életminőséget élvezzenek, és vannak bizonyos fizikai tevékenységek, amelyek növelik az életminőséget. Nagy vita van a célszerűségről a képességgel szemben.”
alacsony vs. nagy terhelés
Iorio megjegyezte, hogy a sebészek olyan tevékenységeket nem ajánlanak, amelyeknél nagy az esés vagy az implantátum sérülésének kockázata. Dr. Mary I. O’Connor megjegyezte, hogy amikor a sporttevékenységekhez való visszatérésről van szó, erősen ajánlja pácienseinek, hogy kerüljék a futást és az ugrálást a testmozgás részeként.
Image: Frank Martucci, NYU Langone Hospital for Joint Diseases
“Erősen bátorítom az ízületprotézisre cserélt betegeimet, hogy végezzenek alacsony terheléssel járó gyakorlatokat, például sétát, kerékpározást, úszást, az ellipszis tréner használatát, és végezzenek súlyzós edzéseket kisebb súlyokkal/magas ismétlésszámmal. Az izmok erőben tartása alapvető fontosságú a funkciók elősegítése és a korral járó szarkopénia elleni küzdelem szempontjából” – mondta O’Connor az Orthopedics Todaynek. “Továbbra is szeretem, ha a páciensek kerülik a futást és az ugrálást, mivel nem hiszem, hogy az implantátumokat ilyen nagy terheléssel járó tevékenységekre tervezték.”
A The Knee Society szerint az ízületpótló műtétet követő megfelelő tevékenységek közé tartozik a kerékpározás, a calisthenics, az úszás, a kis ellenállású evezés, a gyaloglás, a túrázás, a kis ellenállású súlyemelés és a helyhez kötött sígépek használata. Egyéb megfelelő tevékenységek közé tartozik a bowling, a krokett, a golf, a páros tenisz, az asztalitenisz, valamint a társastánc és a szögletes tánc. A The Knee Society szerint az olyan tevékenységek, mint a lesiklás, a búvárkodás, az in-line korcsolyázás, a korcsolyázás, a softball, a röplabda, a gyorsgyaloglás, a lovaglás, a vadászat és az alacsony terhelésű aerobic alkalmasak, de több kockázatot rejtenek magukban. A baseball, kosárlabda, futball, jégkorong, foci, torna, kocogás, sziklamászás, sárkányrepülés, ejtőernyőzés és a nagy terhelésű aerobic olyan tevékenységek, amelyeket kerülni kell.
“Ma már sokkal liberálisabbak vagyunk abban, hogy mit engedünk meg. Elmondjuk a betegeknek, hogy kerüljék a nagy terheléssel járó tevékenységeket, amelyek károsíthatják az implantátumot, így általában a futást és az ugrást nem javasoljuk” – mondta Iorio. “Ez nem jelenti azt, hogy a betegek nem végezhetik ezt a tevékenységet. Csak arról van szó, hogy nem gondoljuk, hogy ez jó ötlet az implantátum hosszú távú túlélése szempontjából.”
A pácienseknek szóló, a megfelelő sporttevékenységre vonatkozó ajánlások azonban sebészenként eltérőek lehetnek. Az év elején a Current Concepts in Joint Replacement Annual Spring Meeting-en tartott előadásában Schmalzried megjegyezte a sebészek által a betegeknek adott ajánlások közötti különbségeket. A nagyobb volumenű sebészek, különösen azok, akik nagyobb volumenű revíziós műtéteket végeznek, általában magasabb aktivitási szintet javasolnak.
Smalzried azt is megjegyezte előadásában, hogy a legtöbb sebész engedélyezi a betegeknek, hogy a teljes térdműtét után golfozzanak, de nem javasolja a futást, annak ellenére, hogy a betegek a teljes golfütés során ugyanannyi terhelést helyeznek az elülső lábukra, mint futás közben a lábukra.
“Megértem, hogy itt van különbség a gyakoriságban, de a csúcsterhelés szempontjából nincs különbség a csúcsterhelésben” – mondta előadásában. “Ez arra enged következtetni, hogy ha a csúcsterhelés elviselhető, akkor talán, képesnek kellene lenni futni. Ellenkezőleg, ha nem lenne tolerálható, akkor sok laza csípőt és térdet kellene látnunk a jobbkezes golfozók bal oldalán, és nem látjuk.”
Útmutató
Noha korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a térdprotézist követő aktivitás megtartása előnyös lehet a betegek számára, Jason C. Ho, MD, megjegyezte, hogy a nagy terheléssel járó tevékenységek elvégzése az implantátum kopását okozhatja.
“Az adatok azt mutatták a polietilén korábbi generációinál, hogy minél többet használjuk, annál jobban kopik. Ez igaz lehet, de lehet, hogy nem igaz a jelenlegi generációs polietilénre, mivel a bizonyítékok még mindig fejlődnek a hosszú távú nyomon követés tekintetében” – mondta Ho az Orthopedics Today-nek.
Iorio szerint “az implantátum csapágyfelülete kopási törmeléket generálhat”, ami fájdalmat, csontvesztést, meglazulást és az implantátum későbbi meghibásodását okozhatja. Ho azonban megjegyezte, hogy kevés adat van arra vonatkozóan, hogy az alacsony terhelésű fizikai tevékenységek károsak lennének az implantátumra.
“Az alacsony terhelésű fizikai tevékenységek előnyei valószínűleg felülmúlják a kockázatokat, bár nincs olyan publikált adat, amely kifejezetten ezt az állítást alátámasztaná” – mondta Ho. “Ráadásul a műtét egyik fő oka az, hogy a betegek visszatérjenek az aktív életmódhoz. Ha a betegek egész nap a kanapén ülnének és ülőmunkát végeznének, valószínűleg nem lenne szükségük műtétre.”
Míg az Amerikai Csípő- és Térdsebészek Szövetsége korábban szakértői véleményeken alapuló konszenzusos irányelveket tett közzé a témával kapcsolatban, Ho megjegyezte, hogy a sebészek számára nincsenek konkrét irányelvek a térdprotézist követő aktivitással kapcsolatban.
“A műtét utáni aktivitásra vonatkozó orvosi ajánlások széles skálán mozognak, mivel kevés a nagyszabású irodalom, amely dokumentálja, hogy milyen konkrét tevékenységek befolyásolhatják hátrányosan az implantátumok élettartamát” – mondta Ho. “Az irányelvek mindig hasznosak a vita elindításához; azonban jól megtervezett szakirodalomra van szükség, amely nagy léptékben megválaszolja a konkrét kérdéseket, mielőtt hasznos irányelveket lehetne készíteni.”
“A fő koncepció itt a józan ész, valamint annak megértése, hogy egyes betegek hajlandóak lehetnek egy kicsit nagyobb kockázatot vállalni a revízióval kapcsolatban, mert a tevékenységek, amelyekben részt kívánnak venni, jelentőséggel bírnak számukra, és hajlandóak vállalni ezt a kockázatot” – mondta Iorio. “Amíg ez megfelelő felvilágosítással történik, addig valószínűleg rendben van.”
Páciensek tényezői
Az Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémiája szerint a teljes térdprotézis műtétnek nincs kor- vagy súlykorlátozása. Hasonlóképpen az életkor sem jelent határértéket arra vonatkozóan, hogy a betegek a műtétet követően részt vehetnek-e sporttevékenységekben.
“A sportolással és az aktivitáshoz való visszatéréssel kapcsolatos általános tanácsokat életkortól függetlenül minden arthropláziás betegnek adunk” – mondta Ho. “Amint azt sokan láttuk a gyakorlatban, a kronológiai életkor nem feltétlenül jelzi a “fiziológiai” életkort.”
Ho megjegyezte, hogy a térdprotézis műtétet követő aktivitáshoz való visszatérés fontos tényezője, hogy a beteg a műtét előtt fizikailag aktív volt-e. Dr. Alexander Golant és munkatársai által készített irodalmi áttekintés kimutatta, hogy a teljes térdprotézisműtét (TKA) előtt sportoló betegek 65%-a visszatért a sportoláshoz a műtétet követően, szemben azokkal a betegekkel, akik a műtét előtt ülőmunkát végeztek, nem. Azoknál a betegeknél, akik a műtét előtt 1 évvel sportoltak, a TKA-t követően nagyobb arányban tértek vissza a sportoláshoz. Az áttekintés azt is kimutatta, hogy a vizsgálatok az alacsony terhelésű tevékenységek növekedését és a nagy terhelésű tevékenységek csökkenését találták a műtétet követően.
“Azt tanácsoljuk a betegeknek, hogy a műtét előtti részvétel megfelelő előrejelzője a műtét utáni képességeknek” – mondta Ho. “Csak azért, mert a betegek meg tudnak tenni valamit, nem mindig jelenti azt, hogy meg is kell tenniük.”
Az életkorral ellentétben Schmalzried szerint a magas BMI problémát okozhat a betegek aktivitáshoz való visszatérésében.
“Az elhízás indexe erősen befolyásolja, nemcsak azt, hogy milyen gyorsan térnek vissza a tevékenységekhez, hanem azt is, hogy végül milyen aktivitási szintjük lesz” – mondta Schmalzried. “Kiderült, hogy a BMI jobb előrejelzője a műtét utáni aktivitásnak, mint az életkor.”
A 2012-ben közzétett két tanulmány azt mutatta, hogy a betegek által jelentett kimeneti mérések a BMI-től függetlenül hasonlóak voltak a betegek körében. O’Connor azonban megjegyezte, hogy az elhízás hatással lehet a beteg funkcionális aktivitására a térdprotézist követően.
“Az elhízás jelentős probléma, és egyértelműen korlátozza a betegek funkcionális tevékenységét mind az ízületpótlást megelőzően, mind azt követően” – mondta O’Connor.
Ho azt is megjegyezte, hogy a magasabb BMI független kockázati tényezőnek bizonyult a betegek által jelentett alacsonyabb eredmények szempontjából, és potenciális kockázati tényezője a fokozott polietilén kopásnak.
Dacára annak, hogy a magasabb BMI hatással lehet a térdprotézist követő aktivitáshoz való visszatérésre, Dr. Daniel J. Berry megjegyezte, hogy a visszatérési ajánlások nem különböznek az elhízott betegek esetében.
“Természetesen, ha valaki elhízott, arra ösztönözzük, hogy aerob tevékenységeket végezzen, ami hasznos lehet az elhízás kezelése szempontjából” – mondta Berry az Orthopedics Todaynek. “De az aktivitásra vonatkozó ajánlásainkat tekintve nincsenek kifejezetten eltérő ajánlásaink egy nehezebb emberre, mint egy könnyebbre.”
Berry hozzátette, hogy más tényezők is szerepet játszanak a betegek műtét utáni aktivitáshoz való visszatérésében.
“Néhány egyszerűen az általános egészségi állapotukkal és az aktivitási képességükkel, ha úgy tetszik, az aerob egészségükkel kapcsolatos” – mondta. “Egy részük az izomerejükkel kapcsolatos; egy részük a saját pszichéjükkel kapcsolatos, vagyis azzal, hogy “vissza akarnak-e térni a magas szintű aktivitáshoz?”. Aztán persze ott van a valóság, hogy az ízületpótlásuk hogyan alakul a tekintetben, hogy mennyire tudnak aktívak lenni az ízületen. Stabilnak érzik-e azt? Fájdalommentes-e, amikor aktívak?”
UKA és revíziós TKA
A tanulmányok szintén pozitív eredményeket mutattak az aktivitáshoz való visszatérés tekintetében az egykompartmentális térdízületi ízületi protézis (UKA) után. Ho és munkatársai nemrég publikált tanulmányában a klinikai értékelés nem mutatott különbséget a sportoláshoz visszatérő UKA és TKA betegek számában vagy elégedettségében. A tanulmány eredményei szerint azonban az UKA-n átesett betegek gyorsabban tértek vissza a sportoláshoz, és jobbak voltak a műtét utáni térdpontszámok.
“Azt találtuk, hogy a betegek a TKA-s betegekhez képest hajlamosak hamarabb visszatérni a sporttevékenységhez, és magasabbak a műtét utáni funkcionális pontszámok” – mondta Ho. “Azonban a visszatérő betegek százalékos aránya nem különbözött, és az UKA betegeknél az artroplasztika előtti funkcionális pontszámok is magasabbak voltak.”
Mindamellett Berry megjegyezte, hogy mivel az UKA-n átesett betegek még mindig védik a csont-protézis interfészeket és a polietilén csapágyat, még mindig vannak a TKA-n átesett betegekhez hasonló korlátaik.
“Egyes betegek meglehetősen magas aktivitási szintet érnek el, de az ajánlásaink, hogy milyen aktivitáshoz térjenek vissza, nagyjából ugyanazok, és ennek oka az, hogy az unikompartmentális térdprotézis még mindig ugyanazokkal az anyagi korlátozásokkal jár, mint a teljes térdprotézis” – mondta Berry.
Megjegyezte azonban, hogy mivel az UKA-n átesett betegek továbbra is védik a csontcsatlakozást és a polietilén csapágyat, még mindig hasonló korlátozásokkal rendelkeznek, mint a TKA-n átesett betegek.
“Egyes betegek meglehetősen magas aktivitási szintet érnek el, de az ajánlásaink nagyjából ugyanazok a tekintetben, hogy milyen aktivitáshoz térnek vissza, és ennek oka, hogy az unikompartmentális térdprotézis még mindig ugyanazokkal a korlátozásokkal rendelkezik, mint a teljes térdprotézis” – mondta Berry.
“Ha valakinek revíziós műtétje van, akkor már meghibásodott az implantátum, és az újbóli műtét után egy kicsit óvatosabbnak kell lennie a tevékenységekkel kapcsolatban” – mondta Iorio. “Általában a revízió után nem lesznek ugyanolyan funkcionális képességeik, mint az első műtét után, de nem fogjuk jobban korlátozni az aktivitásukat, mint az eredeti ízületpótlás után, hacsak nincsenek olyan klinikai körülmények, például instabilitás vagy csontvesztés, amelyek nagyobb óvatosságot indokolnak.”
Berry megjegyezte, hogy a betegek ajánlásai a revíziós műtét súlyosságától is függnek.
“Általában, ha valakinek nagyobb revíziós műtétje volt, különösen, ha sok csontvesztésen vagy csontrekonstrukción esett át, azt mondjuk neki, hogy legyen egy kicsit óvatosabb, egyszerűen azért, mert olyan helyzetben van, ahol nagyobb a kockázata annak, hogy – ha nem sikerül – olyan problémát kap, amelyet egyre nehezebb megoldani” – mondta Berry.
O’Connor kiemelte, hogy az ajánlásokat az eljárástól vagy a beteg életkorától függetlenül, egyéni alapon kell megtenni.
“Néha az ajánlások a betegtől függően változnak” – mondta O’Connor. “Ha egy nagy, nehéz revízióról van szó, ahol sok csontátültetést kellett végeznem, akkor előfordulhat, hogy a műtét után néhány hónapig korlátozott aktivitást és hosszabb ideig tartó védett terheléses időszakot ajánlok. Általában azonban arra bátorítom a pácienseket, hogy a lehető leghamarabb térjenek vissza a szokásos tevékenységeikhez, és igyekszem következetes és egyszerű utasításokat adni, mert így könnyebb a páciensnek és a személyzetemnek is”.” – Casey Tingle
- Hivatkozás:
- Ayyar V, et al. Arthritis. 2012;doi:10.1155/2012/185208.
- Baker P, et al. J Bone Joint Surg Am. 2012;doi:10.2106/JBJS.K.01180.
- Bloomfield MR, et al. Sports Health. 2014;doi:10.1177/194173811353512760.
- Golant A, et al. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68:76-83.
- Healy WL, et al. J Bone Joint Surg Am. 2008;doi:10.2106/JBJS.H.00274.
- Ho JC, et al. J Knee Surg. 2015;doi:10.1055/s-0035-1551835.
- The Knee Society: Teljes térdpótlás. Elérhető: www.kneesociety.org/web/patienteducation_totalknee.html. Hozzáférés: Sept. 14, 2015.
- Total knee replacement. Elérhető a következő címen: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00389. Hozzáférés: Szeptember 22, 2015.
- Schmalzried TP. Paper #37. Presented at: Current Concepts in Joint Replacement Annual Spring Meeting; May 17-20, 2015; Las Vegas.
- Bővebb információ:
- Daniel J. Berry, MD, elérhető a Mayo Clinic, 200 1st St. SW, Rochester, MN 55902; e-mail: [email protected].
- Jason C. Ho, MD, elérhető a Cleveland Clinic, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195; e-mail: [email protected].
- Richard Iorio, MD, elérhető a NYU Langone Medical Centerben, 333 East 38th St, 4th Floor, New York, NY 10016; e-mail: [email protected].
- Mary I. O’Connor, MD, elérhető a Yale University School of Medicine, 800 Howard Ave., #2, New Haven, CT 06519; e-mail: [email protected].
- Thomas P. Schmalzried, MD, elérhető a Joint Replacement Institute, 2200 W. 3rd St., #120, Los Angeles, CA 90057; e-mail: [email protected].
Disclosure: Berry arról számolt be, hogy jogdíjat kap bizonyos térdimplantátumok után a DePuy-tól, az American Joint Replacement Registry igazgatótanácsának elnöke, a Journal of Bone and Joint Surgery kuratóriumának tagja, és jogdíjat kap az Elsevier és a Wolter Kluwer cégektől az általa szerkesztett könyvekért. O’Connor arról számol be, hogy a Zimmer egészségügyi ellátási egyenlőtlenségekkel foglalkozó tanácsadója. Ho, Iorio és Schmalzried nem számol be releváns pénzügyi közzétételekről.
Kell-e a térdprotézist követően a műtét utáni aktivitást korlátozni?
visszatérés a sporthoz lehetséges
A térdprotézist követő aktivitást ösztönözni kell. A térdízületi gyulladás kezelésének és a népesség egészségének holisztikus megközelítése alapján azt lehet állítani, hogy a térdprotézisből származó legfontosabb előny a térdfunkció helyreállítása, amely lehetővé teszi a betegek számára, hogy visszatérjenek a munkahelyükre és aktív életmódot folytassanak.
Az elmúlt két évtizedben végzett felmérés során a térdízületi protézisek specialistái nagyfokú változatosságot tükröztek a műtét utáni aktivitás ajánlásában, egyes sebészek korlátozások nélkül, mások a “nagy terheléssel járó tevékenységek” elkerülését javasolták.”
A sebész közösség e kétértelműsége ellenére a megengedett aktivitás meghatározása kibővült annak alapján, hogy a betegek mit választanak a műtét után. Míg a legtöbb beteg arra törekszik, hogy a térdműtét után kényelmesen végezze a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységeket, sokan nagy teljesítményű tevékenységet is végeznek.
Nincsenek erős bizonyítékok arra a következtetésre, hogy a nagy aktivitás hozzájárul a revíziós műtétek magasabb arányához. Meg kell jegyezni, hogy a fertőzés és az aszeptikus lazulás a teljes térdműtétek revíziós műtéteinek fő okai. Emellett a fiatalabb betegeknél magasabb a revíziós műtétek aránya a teljes térdprotézist (TKR) követően, mint az idősebbeknél. Míg az aszeptikus lazulásban néhány szélsőséges esetben az aktivitás szerepet játszhat, a műtétet megelőző technikai tényezők, a korábbi trauma és a társbetegségek sokkal nagyobb szerepet játszanak az általános kimenetelben. A sikeres TKR nem garantálja a magas szintű fizikai teljesítőképességet, de lehetővé teszi a magas teljesítményt, ha az arthritises térd a korlátozó tényező.
Dr. Thomas Parker Vail, a San Franciscó-i Kaliforniai Egyetem James L. Young professzora és elnöke az Ortopédiai Sebészeti Tanszéken.
Közzététel: Vail jelenti, hogy bizonyos csípő- és térdprotézisekért jogdíjat kap a DePuy cégtől; a Knee Society elnöke; az American Board of Orthopaedic Surgery igazgatója, valamint a The Knee Society, a The Hip Society és az American Association of Hip and Knee Surgeons vezetőségi tagja.
Find the balance
A teljes ízületi protézisek elsődleges célja a betegek életminőségének helyreállítása a funkciók helyreállítása és a fájdalom enyhítése révén. Az ízületi protézisek egyre gyakoribbá válásával a betegek egyre gyakrabban vágynak arra, hogy visszatérjenek a magasabb szintű funkciókhoz, amelyek gyakran a sportolást is magukban foglalják. Annak ellenére, hogy az ortopéd sebészek ajánlják a nagy terheléssel járó sportok és a kézi munka mellőzését, nyilvánvaló, hogy sok beteg továbbra is sokféle sporttevékenységet folytat.
A teljes ízületpótlást követő, a nagy terhelésektől elrettentő aktivitási irányelvek célja az implantátum több tényezőből, többek között a csapágykopásból, az implantátum meghibásodásából vagy a rögzítés hibájából eredő idő előtti meghibásodásának megelőzése. Az ismétlődő, nagy terheléssel járó sporttevékenységek jelentős aggodalomra adnak okot a revíziós műtét szükségességének hosszú távú kockázata miatt a kevésbé aktív betegekhez képest.
A betegeknek egyensúlyt kell teremteniük az aktivitás iránti vágyuk és az implantátum hosszú élettartama között. A térdprotézisek jelentős fejlődése ellenére, beleértve a kerámia bevonatokat, a mozgócsapágyas pótlásokat és a nagy hajlítású implantátumokat, a csapágyfelület kopása és a lazulás még mindig az implantátum meghibásodásának elsődleges módja. Ezen újítások potenciális előnyeit nem bizonyították hosszú távú klinikai vizsgálatokkal. A TKR után sportoló betegeinket tájékoztatnunk kell a relatív kockázatokról, hogy gondosan fel tudják mérni a sportolásból származó elégedettség előnyeit az ízületi implantátumuk esetlegesen csökkent túlélésének kockázatával szemben.
Michael L. Parks, MD, a New York-i Hospital for Special Surgery felnőtt rekonstrukciós és ízületpótlási osztályának társfőorvosa.
Tájékoztatás:
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Vissza a Healio oldalra