A kötőhártya ciszták leíró vizsgálata: A Rare Complication after Strabismus Surgery

Abstract

Aim. A kötőhártya ciszta a kancsalsági műtétek egyik ritka szövődménye. Fontos, hogy a sebészek és a betegek tisztában legyenek vele, és óvintézkedéseket tegyenek a kockázat minimalizálása érdekében. E tanulmány célja a konjunktivális ciszta klinikai megnyilvánulásainak, etiológiájának és prognózisának feltárása volt a műtéti helyen a kancsalsági műtét után. Módszerek. Retrospektív elemzésünkbe 1675 beteg adatait vontuk be, akik 2010 és 2016 között a Közép-Déli Egyetem Xiangya Kórházában kancsalsági műtéten estek át. A posztoperatív követés során 7 esetben találtak kötőhártya-cisztát (7 szem; az összes eset 0,4%-os felderítési aránya). A klinikai jellemzőket, a prognózist és a nyomonkövetési adatokat a patológiai és bakteriológiai vizsgálatok eredményeivel együtt rögzítettük. Eredmények. A vizsgálatba hét, 3 év 8 hónap és 39 év közötti beteget vontak be, átlagéletkoruk 12,71 év (12,71 ± 12,59, év) volt. A kancsalsági műtét 13 rectit érintett, 8 medialis és 5 lateralis rectit, valamint 3 obliquust (mindegyik inferior oblique). Kötőhártya-cisztát hét betegnél észleltek a műtét utáni 10 nap és 6 hónap között (42,57 ± 61,11, észlelt nap). Hat esetben a cisztát az orr (3 esetben) vagy a temporalis oldalon (másik 3 esetben), egy esetben pedig a fornixnál észlelték. A 7 betegből négynél végezték el a ciszta kimetszését, és egy betegnél mutatták ki a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureust (MRSA). Következtetések. A kötőhártya-ciszta a kancsalsági műtétek ritka posztoperatív szövődménye, a kötőhártya-hám implantációja lehet az elsődleges ok, és a fertőzés eltúlozhatja a helyzetet. A műtéti eljárás hosszabb időtartama növelheti a fertőzés lehetőségét, ami a kötőhártya-ciszta kialakulásának nagyobb hajlamával járhat együtt.

1. Bevezetés

A kancsalság gyakori, minden életkorban előforduló szemészeti rendellenesség, amelynek becsült előfordulási gyakorisága 2-5% az általános populációban . A kancsalság kezelésének célja a szem igazításának javítása és a kétoldali szemmozgások összhangba hozása, valamint a kényelmes binokuláris látás helyreállítása vagy újjáépítése . A műtét gyakori és hatékony gyógymód a kancsalság kezelésére . A műtét előtti és utáni szemüveggel, prizmahordással és látástréninggel kombinálva a kancsalsági műtét lehetőséget teremt a binokuláris látásfunkció kiépítésére és helyreállítására, és végül javítja a látásélesség növelésének lehetőségét, sőt a betegek életminőségét is. A kancsalsági műtétet extraokuláris izomműtétnek is nevezik; ez egy minimálisan invazív műtét közvetlen látás alatt, korlátozott szövődményekkel és gyors felépüléssel .

A kötőhártya ciszta ritka szövődmény a kancsalsági műtét után; a kialakulás ideje szerint elsősorban fertőzés, kötőhártya hámbeültetés és krónikus allergiás válasz (valószínűleg a varratra adott válasz) okozza. Jellemzően kötőhártya-tályog, granuloma vagy epithelialis inklúziós ciszta és krónikus vagy nem specifikus gyulladás formájában jelentkezik . A legtöbb kötőhártya ciszta spontán elmúlik, míg a műtétet kell fontolóra venni azokban az esetekben, amelyek hosszú idő után sem mennek remisszióba, vagy amelyek tünetei, mint például idegen test érzés, bőrpír, duzzanat, forró és fájdalmas szem . Ebben a jelentésben 7 kötőhártya-ciszta klinikai adatait elemezték, amelyeket a Közép-Déli Egyetem Xiangya Kórházának Gyermekszemészeti Osztályán dolgozó kancsalsági sebész rögzített. A tanulmány célja az adatok felhasználása és a meglévő szakirodalom összefoglalása volt, hogy áttekintést adjon e ritka szövődmény patogeneziséről, progressziójáról, kezeléséről és megelőzéséről.

2. Alanyok és módszerek

2.1. Témakörök és módszerek

2.1. Témakörök és módszerek. Résztvevők

Ez egy retrospektív klinikai vizsgálat, amelybe 1675 olyan beteget vontak be, akik 2010 és 2016 között a Közép-Déli Egyetem Xiangya Kórházának Szemészeti Osztályán kancsalságműtéten estek át. A vizsgálatot a Közép-Déli Egyetem Xiangya Kórházának Orvosi Etikai Bizottsága hagyta jóvá.

2.2. A vizsgálatot a Közép-Déli Egyetem Xiangya Kórházának Orvosi Etikai Bizottsága hagyta jóvá. Befogadási és kizárási kritériumok

A vizsgálatba olyan betegeket vontak be, akik megfeleltek a következő kritériumoknak: (i) kancsalságot diagnosztizáltak és kancsalsági műtéten estek át; (ii) klinikai vizsgálatot végeztek, amint a követés során a kötőhártya-ciszta gyanús megnyilvánulásait felfedezték; és (iii) a műtét helyén elhelyezkedő kötőhártya-ciszta volt.

A vizsgálatból kizárták azokat a betegeket, akiknek más, a szem kötőhártyájához kapcsolódó daganatuk vagy kötőhártya-hyperpláziájuk volt.

2.3. A betegeket a vizsgálatból kizárták. Módszerek

2.3.1. Sebészeti mód

A műtétet minden betegnél olyan sebész végezte, aki több mint 20 éve szakosodott a kancsalság és az amblyopia kezelésére. Minden felnőtt, valamint olyan serdülő, aki megértette az eljárást és együttműködő volt, helyi érzéstelenítést kapott (qxybuprocaine hydrochloride eye drops, Benoxil®, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japán). Szedációt nem alkalmaztak. A többi betegnél általános érzéstelenítést alkalmaztak. A Park-féle kötőhártya bemetszést a limbuson és alatta párhuzamosan végeztük, és az izom elszakadt végét dupla hurokvarrási technikával 6-0 felszívódó varróanyaggal (6-0 Coated Coated Vicryl® felszívódó, Ethicon, INC, Ethicon, INC), egy varrat egy izomra, a tervezett helyen a scleralisra varrva, majd a kötőhártya bemetszést felszívódó 8-0 (8-0 Coated Vicryl® felszívódó, Ethicon, INC) varróanyaggal rögzítettük. A műtét utáni helyi antibiotikumokat (tobramicin/ofloxacin) és szteroid (dexametazon) szemcseppeket adtunk minden betegnek naponta háromszor 2 héten keresztül.

2.3.2. Utókövetés

Minden beteget a műtét után 6 héttel, 3 hónappal, 6 hónappal, majd ezt követően 6 havonta utókövetésnek vetettek alá. Annak érdekében, hogy emlékeztessék a betegeket az időben történő nyomon követésre, képzett ápolók a műtétet követő egy és három hónapban megkérdezték a betegeket a metszés állapotáról, a látás állapotáról, a gyógyszeres kezelés betartásáról és más típusú kellemetlenségekről. Minden beteg kapott egy QR-kódot a sebész személyes weboldalának eléréséhez a Good Doctor weboldalon, hogy megkönnyítsék a közvetlen kommunikációt az elsődleges sebésszel. A betegeket vagy a szülőket mindannyian tájékoztatták a kötőhártya-ciszta lehetséges előfordulásáról és főbb tüneteiről. Amint a betegek fő panaszát kötőhártya-cisztaként azonosították, azonnal időpontot kértek a kórházban.

3. Eredmények

Hét beteg (7 szem; 7 az 1675-ből), 3 év és 8 hónap és 39 év közötti (átlagéletkor 12,71 év (12,71 ± 12,59 év)), a műtét utáni különböző időpontokban kötőhártya-ciszta jelentkezett. A kancsalsági műtét 13 rectit érintett, köztük 8 medialis és 5 lateralis rectit, valamint 3 obliquust (mindegyik inferior obliquus). A kötőhártya-ciszták 3 esetben az orr felőli, további 3 esetben a temporalis oldalon, 1 esetben pedig az inferior oblique műtéttel a fornixnál helyezkedtek el. A kötőhártya-ciszta felfedezésének ideje 10 naptól 6 hónapig terjedt posztoperatívan (a felfedezett napok, átlag 42,57 ± 61,11 nap). Az izmok műtéti sorrendje szerint 2 esetben az első vagy az egyetlen műtött izom, 3 esetben az első szem második izma, míg további 2 esetben a második műtött szem érintett, amint azt az 1. táblázatban összefoglaltuk.

3.1. 1. eset

Egy 39 éves nőbetegnél helyi érzéstelenítésben végeztek műtétet, miután egyidejű exotrópia diagnózisát állították fel. A műtétet követő hónapban a beteg idegen test érzésére panaszkodott. A jobb szem középső orrnyereg felőli oldalán kötőhártya-cisztát vizualizáltak, súlyos kötőhártya-torlódással (1. ábra (a)). Tobramycint és dexametazon szemcseppet (Tobradex®, SA Alcon-Couvreur NV, Belgium) alkalmaztak naponta négyszer 1 héten keresztül, valamint deproteinizált borjúvér-kivonat szemgélt (Shenyang Xing Qi Ophthalmic Limited by Share Ltd, Kína) 2 héten keresztül. A kötőhártya-ciszta a következő 1 hónap alatt megszűnt.

1. ábra

Kötőhártya-ciszta a bal temporális oldalon az 1. eset (a), a 3. eset (b) és a 4. eset (c) esetében.

3.2. A kötőhártya-ciszta a bal oldali halántékon. 2. eset

Egy 10 éves férfi beteg kétszer (2009-ben és 2015-ben) általános érzéstelenítésben végzett kancsalsági műtéten esett át egyidejű exotropia diagnózisát követően. A beteg 2015-ben 2 héttel a műtét után a bal szemet (a második operált szemet) érintő bőrpírra panaszkodott, és az orrnyeregben kötőhártya-cisztát találtak. A posztoperatív gyógyszeres kezelést egy hétig folytatták, és a ciszta az 1. hónapos utóvizsgálat során megszűnt.

3.3. 3. eset

Egy 4 éves férfi betegen általános érzéstelenítésben végeztek műtétet, miután egyidejű exotropia diagnózisát állították fel. Ott hetekkel a műtét után édesanyja a kötőhártya hialin cisztáját találta a jobb szem inferior temporalis részén, a fornix mellett, torlódásra utaló jelek nélkül. A beteg nem mutatott nyilvánvaló kellemetlenséget, és nem alkalmaztak speciális kezelést. Az 5 éves követés során nem tapasztaltak változást (1. ábra (b)).

3.4. 4. eset

Egy 14 éves férfi pácienst helyi érzéstelenítésben műtöttek, miután egyidejű exotrópia diagnózisát állították fel. Két héttel később a bal temporalis oldalon kötőhártya-cisztát találtak, kötőhártya-torlódás bizonyítékával. Tobramycint és dexametazon szemcseppet és kenőcsöt (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgium) alkalmaztak 1 hétig, de a ciszta nem oldódott. A beteg magától abbahagyta a kezelést. Bár nem mutatott tüneteket, a 6. heti utánkövetéskor a ciszta feltáró műtétjére került sor (1. ábra c)). A cisztában nem észleltek gennyes folyadékot, és a szomszédos lágyrészekben enyhe nekrózist találtak; a varrat nem szívódott fel teljesen. A varratszegmenst teljesen eltávolították, és a baktériumtenyésztés negatívnak bizonyult.

3.5. 5. eset

Egy 15 éves nőbetegnél helyi érzéstelenítésben végeztek műtétet, miután egyidejű exotrópiát diagnosztizáltak. Hat hónappal a műtét után a beteg idegentest-érzésre panaszkodott, és egy 5 × 5 mm-es kötőhártya-cisztát találtak a jobb középső temporalis oldalon (2. ábra (a)). A cisztát 2 évvel a műtét után műtétileg eltávolították. A patológiai eredmények azt mutatták, hogy a ciszta falát rétegzett laphám borította, a cisztaüregben rostos kötőszövet volt (2. ábra (b)).

2. ábra

(a) Kötőhártya-ciszta a jobb temporalis oldalon az 5. esetben; (b) a jobb oldali kötőhártya-ciszta szövettani képe.

3.6. Ábra. 6. eset

Egy 3 éves, 8 hónapos nőbetegnél a jobb oldali alsó ferde izom disszeminációját és általános érzéstelenítést követően a “jobb felső ferde izom bénulása” diagnózist követően végezték el. Az első posztoperatív hónapban a beteg édesanyja azt tapasztalta, hogy szeme korlátozott felfelé tekintést és korlátozott alsó elfordulást mutat (3. a) ábra), és a ciszta masszív mérete miatt a jobb alsó szemhéj duzzanata is nyilvánvaló volt. A beteg azonban nem számolt be semmilyen kellemetlenségről. A kötőhártya-cisztát az inferior fornix kötőhártyáján találták. A B-ultrahangvizsgálat szabálytalan alakú cisztás degenerációs területet talált a jobb alsó szemhéj bőr alatti régiójában, világos határokkal, intracisztás rekeszekkel és több, egyenetlen, közepes vagy erős visszhangú tömeggel. A komputertomográfiás (CT) felvételek szabálytalan, nagy sűrűségű gócokat mutattak ki a jobb szemgolyó alatt és kívül, egyenetlen belső sűrűséggel és nem erősített jelekkel. Továbbá a jobb szemgolyó és a látóideg nyilvánvaló kompressziójának és felső elmozdulásának jelei voltak jelen, valamint egy ép szemgyűrű csontsérülés nélkül. A képi diagnózis ajánlása “hematóma megfontolva” volt. Levofloxacin szemcsepp (0,5%, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japen) helyi alkalmazása, kombinálva tobramicin és dexametazon szemcseppel (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgium) naponta 3-szor 2 héten keresztül, nem eredményezett enyhülést. A cisztát ezután 4 hónappal a műtét után műtétileg eltávolították (3. ábra (b)). Az intraoperatív leletek cisztás tömeget mutattak a jobb alsó rectus rectus felszínén, ép cisztás fallal, amely kaviárszerű részecskéket és átlátszó cisztás folyadékot zárt körül. A ciszta mérete körülbelül 6 × 5 × 4 mm volt, és nem kapcsolódott szorosan a szomszédos szövetekhez. A patológiai eredmények rétegzett laphámmal borított cisztafalat mutattak ki, a cisztaüregben rostos kötőszövet található. A diagnózis jóindulatú kötőhártya-ciszta volt (3. ábra (c)). A Gram-festés alkalmanként G-bacilusokat mutatott ki, de a baktériumtenyésztés negatív volt.

3. ábra

(a) Kötőhártya-ciszta a 6. eset jobb alsó fornixában; (b) négy hónappal a kötőhártya-ciszta sebészi kimetszése után; (c) a kötőhártya-ciszta szövettani képe.

3.7. 7. eset

Egy 4 éves nőbetegnél egyidejű exotrópia diagnózisát követően általános érzéstelenítésben végeztek műtétet. Tíz nappal a kancsalsági műtétet követően a betegnél a bal szemében szubkonjunktivális ciszta jelentkezett, nyilvánvaló tünetek nélkül (4. a) ábra). A műtéti feltárás során a kötőhártya alatti cisztában híg, gennyes folyadékot fedeztek fel, amelynek nem volt nyilvánvaló kapszulája, és a határa nem volt egyértelmű, és többnyire nekrotikus lágyszövetekből állt. A medialis rectus eltört vége szilárdan rögzült a sclera felszínéhez (sebészi kialakítás: 5 mm-es hátsó behelyezés), és a kezdeti izomvarrat (6-0 Coated Vicryl felszívódó, Ethicon, INC) ép, de laza volt, ezért eltávolították. A nekrotikus szövet egy részét baktérium- és gombatesztek, valamint patológiai vizsgálat céljából vették ki, amely (bal oldali kötőhártya alatti) krónikus gennyes gyulladást mutatott ki (4. ábra (b)). A posztoperatív bakteriális tenyésztés pozitív volt a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) fertőzésre. A gyógyszerérzékenységi vizsgálatnak megfelelően vancomycint (0,25 g, q8h) adtak intravénásan csepegtetve, helyi antibiotikummal és kortikoszteroid szemcseppel (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgium) kombinálva. Öt nappal a műtét után a kötőhártya bemetszési varratánál kevés nyálkahártya-váladék volt jelen (4. ábra (c)). Ezért a kötőhártya-varratot eltávolították. A műtétet követő 1 hónappal az első posztoperatív ellenőrzéskor a kötőhártya bemetszés teljes gyógyulását (4. ábra (d)) mutatták ki, jobb binokuláris igazodással.

4. ábra

(a) 7 × 8 mm-es kötőhártya-ciszta a bal orrnyeregben a 7. eset feltáró műtétje előtt; (b) a műtét utáni szövettani kép; (c) a bal oldali metszésből kinyúló varrat; (d) a seb rendeződött a bal kötőhártya-varrat eltávolítása után.

4. Megbeszélés

Műtéti implantációs cisztákról szóló szórványos beszámolókat találunk olyan betegekről, akiknél kancsalsági műtét , retina leválási műtét scleralis csatolással vagy korábbi enukleáció történt. A kötőhártya ciszta a kancsalsági műtét ritka szövődménye, a bejelentett előfordulási gyakoriság 0,25% ; a mi vizsgálatunkban 1675 betegnél 7 esetet észleltünk, és az észlelési arány 0,4%, ami lehet, hogy nem a kötőhártya ciszták tényleges előfordulási aránya. A műtétet követő kötőhártya-ciszta többféle típusa létezik: kötőhártya-hám implantáció, szubkonjunktivális tályog, krónikus granuloma és kötőhártya-stresszödéma .

Az általános vélekedés szerint a kötőhártya-hám implantáció volt a kötőhártya-ciszta fő oka a kancsalsági műtét után. Megfigyelésünk hasonló eredményekről számolt be. Három esetben (5. eset, 6. eset és 7. eset) a patológiai elemzés megerősítette, hogy epithelialis cisztákról van szó, amelyek kötőhártya-hám implantációval hozhatók összefüggésbe. Egy esetben (3. eset) a kötőhártya-ciszták több éven keresztül tartósan fennálltak, és a ciszták antibiotikus szemcseppek és gyulladáscsökkentő kezelések után sem szűntek meg. Nagyon valószínű, hogy ezekben az esetekben a kötőhártya-epithelium implantáció játszotta a főszerepet.

Khan és munkatársai a fertőzött epithelialis inklúziós ciszta téves diagnózisáról számoltak be, és azt javasolták, hogy a kancsalsági műtét után feltételezett subconjunctivalis tályog mind fertőzött epithelialis inklúziós ciszta lehet. Tanulmányunkban a 7. eset patológiai metszete azt mutatta, hogy a ciszta fala epitheliumból állt, és a műtét után nem sokkal óvodában élt, ami jelezheti az exogén fertőzés lehetőségét epithelialis zárócisztaképződéssel. Song és munkatársai felvetették, hogy masszív kötőhártya-befogadó ciszta gyorsan kialakulhat, ha súlyos fertőzés, például orbitális cellulitis, endophthalmitis zajlik súlyos szennyezés vagy immunhipofunkció miatt. Több csoport számolt be orbitalis cellulitisről, amely napokkal a kancsalsági műtét után következett be .

A műtét általában a szerzett fertőzés gyakori oka. Az ebben a tanulmányban elemzett hét esetben minden kancsalsági műtétet lamináris áramlású műtőben végeztek, és elővigyázatosságból antibiotikus szemcseppeket adtak 3 nappal a műtét előtt és két héttel a műtét után. A kötőhártya-ciszta rutinszerű műtét előtti öblítését is elvégezték povidon-jódos antibakteriális szemvízzel. Ezért azt javasoljuk, hogy a korai stádiumban (a műtét utáni első hónapban) jelentkező gyulladás egyik lehetséges oka a varratreakció, amely az arra hajlamos egyéneknél a varratanyagra adott kóros reakció. Az idegen test immunológiai kilökődést, vagy gyulladást, vagy egyéb, varratválaszt eredményező tényezőt indukálhat. Arról számoltak be, hogy a Vicryl felszívódó varróanyag súlyos reakciót okozhat a varratszedés utáni korai időszakban . Az abszorpciós varrat többszálas keresztkötéssel és többszálas fonással készül egy fővonal körül, ami érzékennyé teszi a bakteriális kötődésre.

Eustis és munkatársai randomizált, kontrollált vizsgálatukban a becsültnél nagyobb gyakoriságú tű- és varratszennyezést találtak a kancsalsági műtét után, 28%-os bakteriális kontaminációs arányt a steril varratok esetében, ami közel áll az Olitsky és munkatársai és Carothers és munkatársai által közölt 15-25,2%-os kontaminációs arányhoz . Annak ellenére, hogy a kancsalsági műtétek során használt felszívódó varratokat steril csomagolásban tárolják, a műtét során hozzáérhetnek a szempillákhoz és a bőrhöz, és a metszés melletti szőrtüszőkből származó baktériumokkal (főként feltételes patogén baktériumokkal) szennyeződhetnek.

Egy másik tanulmány szerint ugyanaz a baktériumkolónia okoz fertőzést a szürkehályogműtét után, mint amely a beteg extraokuláris szövetében tartózkodik . A műtéti környezet bakteriális szennyeződésének lehetősége sem zárható ki. A műtét során a 6-0 Vicryl felszívódó varratot az izom elszakadt végére helyezik előre; annak disztális vége érintheti a szemhéj és a szempillák szélét, sőt a műtéti területen kívüli területeket is. E hipotézissel összhangban egy korábbi vizsgálatban koaguláz-negatív Staphylococcusokat találtak a szemhéjon és a szempillákon . A 4. és 7. esetben a kötőhártya-ciszta reszekciója során a cisztás folyadékban lebegő, nem felszívódó varratszegmenst vizualizáltak. A varratszegmens tenyésztése a 4. eset esetében negatív, a 7. eset esetében pedig pozitív MRSA-ra. A 4. eset negatív baktériumtenyésztési eredményét befolyásolhatta a műtét előtt alkalmazott hatékony antibiotikus szemcsepp.

A kancsalsági műtét után fertőzést okozó gyakori patogén baktériumok közé tartozik a Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae és Haemophilus influenzae. Egy átfogó kórházi vizsgálat (minden osztály) statisztikai adataiból kiderült, hogy a megszerzett kórházi fertőzést okozó elsődleges kórokozók közé tartozik az Escherichia coli , a Staphylococcus aureus és a Proteus mirabilis . Közülük az anaerob baktériumok, mint például a Pseudomonas aeruginosa és az MRSA, különösen gyakoriak a műtéti környezetben. Egy nagyszabású felmérésben Kivlin és Wilson a kancsalsági műtétet követő posztoperatív fertőzések 308 formájáról számolt be, amelyet az American Academy of Strabismus and Pediatric Ophthalmology-hoz tartozó több kórházban végeztek. A 25 eset 56%-ában izolálták a Staphylococcus aureust. A 25 eset közül 3 esetben találtak sub-Tenon-tályogot. Mindhárom esetben a műtétet követő első héten jelentkeztek a tünetek, és a Proteus mirabilis és a Staphylococcus aureus pozitív tenyészeteket kaptak. Az MRSA előfordulása 1988 óta emelkedik. Egy tanulmány a II. típusú koaguláz-típust fedezte fel az MRSA egyetlen koaguláz-típusaként, amely egyben az egyik leggyakoribb megszerzett kórházi fertőzést okozó kolónia . Az 1990-es évek vége óta a közösséggel összefüggő MRSA (CA-MRSA) előfordulási aránya évente növekszik, különösen a gyermekek és serdülők körében , főként az iskolákban és óvodákban történő gyakori fizikai érintkezés miatt. A posztoperatív fertőzések megelőzése érdekében Ing és munkatársai kiemelték a személyes higiénia fontosságát a szemműtéten átesett betegeknél. A 7. eset egy gyermek, akinél két nappal az óvodába való visszatérés után kötőhártya-ciszta alakult ki, és a kimetszett minta MRSA kultúrája pozitív volt. Ebben az esetben a varratot az izomtól szabadon leválasztva találták, körülötte némi nekrotikus szomszédos szövettel. Ezért arra következtettünk, hogy a varrat és az izom közötti reakció lehet a gyulladás elsődleges oka. A folyamat során gyulladásos váladék halmozódott fel, és a ciszta megnagyobbodott, majd ezt követően a fal elvékonyodott vagy megrepedt, ami fogékonnyá tette az exogén MRSA-fertőzésre.

A másik kockázati tényező a műtét időtartama. A hosszabb beavatkozás a műszerek és a varrat hosszabb levegőnek való kitettségével jár, és így nagyobb eséllyel jár együtt a bemetszés helyén a bakteriális fertőzés . Tanulmányunkban 7 beteg szemet 7 esetből kategorizáltunk aszerint, hogy milyen sorrendben operálták az izmot; 2 esetben az első izom volt érintett (1 esetben az első és egyetlen operált izom), míg 5 esetben a második vagy a felette lévő izom volt érintett. Arra következtettünk, hogy a fertőzés gyakoribb lehet a később operált szem izomzatában. A kis mintanagyság és a műtét előtti rutinszerű antibiotikus szemcseppek használata azonban rávilágított a jövőbeli vizsgálat szükségességére hipotézisünk megerősítése érdekében.

Al-Shehah megjegyezte, hogy a kötőhártya ciszta hajlamos fokozatosan megnagyobbodni, és a megnagyobbodás megszüntetéséhez több kezelésre van szükség. Ezért javasolta a korai kimetszést. Hawkins a szemészeti réslámpa alatti termikus kauterizálást javasolta , míg néhány szakember etanol injekcióval próbálkozott a cisztába . Más tanulmányok dokumentálták a povidon-jód szerepét a varrat kolonizációjának csökkentésében, míg a varrat antibiotikummal való beágyazásáról azt jelentették, hogy csökkenti a posztoperatív fertőzést a kancsalsági műtét után .

A tanulmányunk korlátai közé tartozik, hogy retrospektív adathalmazunk csak egy kórházi egységtől és egy sebésztől származik. Továbbá nem minden beteg tartotta be a nyomon követési ütemtervet. Lehetséges, hogy néhány kötőhártya-cisztát nem fedeztek fel apró méretük, rejtett helyzetük vagy spontán regressziójuk miatt a műtétet követő rövid korai időszakban. Ezért a kötőhártya-ciszták tényleges előfordulási aránya a kancsalsági műtét után valószínűleg magasabb az itt közöltnél. Bár a legtöbbjük nem tekinthető súlyos szövődménynek, a kötőhártya-ciszta zavarhatja a műtét utáni felépülést, és súlyos esetekben, mint például a 6. és 7. eset, többszörös beavatkozást igényelhet.

Összefoglalva, a kötőhártya-ciszta a kancsalsági műtét ritka szövődménye. A kötőhártya hámjának beágyazódása az elsődleges ok, és a fertőzés eltúlozhatja a helyzetet. A varratszennyezés, a rossz személyi higiénia vagy a műtéti eljárás hosszabb időtartama növeli a fertőzés lehetőségét.

Érdekütközések

Minden szerző kijelentette, hogy nincs érdekellentét.

A köszönetnyilvánítás

A tanulmányt a Central South University 2015 Medical Big Data Projectje támogatta.