A hasmenés kezelése

A hasmenést leginkább a laza vagy vizes széklet túl gyakori és gyakran sürgető ürítésével lehet leírni, de a betegségnek nincs tökéletes definíciója.
A hasmenésnek számos oka van, és a hasmenés lehet enyhe kellemetlenség vagy életveszélyes következményekkel járó, fogyatékosságot okozó működési zavar. Ezért, ha az enyhe, rövid ideig tartó hasmenésnél többről van szó, forduljon orvoshoz a diagnózis és a konkrét kezelés érdekében. Ha vér van a székletben, kiszáradásra utaló jelek, súlyvesztés vagy láz esetén az ilyen konzultáció sürgős.
A heveny hasmenés általában rövid ideig tart. Vírusfertőzés esetén le kell futnia. Az antibiotikumok lerövidíthetik egyes parazitás és bakteriális fertőzések időtartamát. Néha a diagnózis nem lehetséges vagy késik, a hasmenés a specifikus kezelés alatt vagy ellenére is tartósan fennáll, vagy az időszakos hasmenés az irritábilis bél szindróma (IBS) része.
A hasmenés tünete általában kezelhető, amíg az alapbetegség nem kerül ellenőrzés alá. Néha a hasmenés mindenki erőfeszítései ellenére is fennáll.

Hidratáció

Az emberek gyakran alábecsülik a hasmenés dehidratáló hatását, különösen, ha az akut fertőzésből ered, meleg éghajlaton. A kiszáradás kevésbé vehető észre az időseknél, akik gyakran nem érzékelik a megfelelő szomjúságot.

A folyadékveszteséget pótolni kell. Enyhe epizódok esetén elegendő lehet a plusz víz fogyasztása. De ahol a folyadékveszteség nagy, ott nátrium és kálium is elveszhet, ezért az Egészségügyi Világszervezet által ajánlott glükóz/sóoldat helyreállító hatású lehet. A gyógyszertárban kapható ennek az oldatnak a kereskedelmi forgalomban kapható változata, az úgynevezett orális pótló terápia (ORT).

Az ORT különösen fontos a kisgyermekek és az idősek számára. Súlyos esetekben szükség lehet intravénásan beadott folyadékokra. Enyhe esetekben elegendőek lehetnek a levesek és gyümölcslevek. Egyes akut hasmenéses megbetegedéseknél csak hidratálásra van szükség.

Étrend

Noha olyan vizsgálaton esett át, amely kizárta az étrendi okokat, tudnia kell, hogy több, gyakran bevitt anyag hajlamos a széklet fellazítására.

A koffein jelen van a kávéban, a teában és a kólaitalokban. A koffeinbevitel csökkentése vagy a koffeinmentes italok enyhíthetik a hasmenést. (Vigyázzon, hogy a koffein hirtelen abbahagyása fejfájást okozhat, ezért lassan szokjon le róla.)

A szorbit, az egyes befőttekben, rágógumikban és cukorkákban gyakran előforduló mesterséges édesítőszer hashajtó hatású, ezért szintén kerülendő.

Mivel a laktóz (tejcukor) felszívódási képessége károsodhat, a hasmenés javulásáig kerülje a tejtermékeket.

Míg akut hasmenés esetén bölcs lehet az ételbevitel csökkentése, fontos a táplálkozás fenntartása, ha a roham néhány napnál tovább tart.

Súlyos hasmenés esetén szükség lehet arra, hogy egy ideig kerüljük a szilárd ételeket, a táplálkozást tiszta folyadékokkal, azaz olyan cukor- és fehérjetartalmú folyadékokkal tartsuk fenn, amelyeken a fény áthalad, mint például a gyümölcslevek, a pépek és a zselék. Egyes üdítőitalok és édes gyümölcslevek nehezen felszívódó cukrokat tartalmazhatnak, és ezért súlyosbíthatják a hasmenést. Akut fertőzések után a laktóz és az összetett szénhidrátok rosszul szívódhatnak fel, ezért néhány napig kerülni kell őket.

Ömlesztőanyag

Psyllium (Metamucil, Fybogel, generikumok) – Napi kétszer egy teáskanálnyi psylliumot gyakran javasolnak székrekedés esetén, akkor miért használjuk hasmenés esetén? A válasz az, hogy vízmegkötő hatása van a belekben, ami segíthet a vizes széklet feldúsításában. Egyes orvosok az IBS változó bélműködésére ajánlják. Emellett képes megkötni bizonyos méreganyagokat, amelyek az akut hasmenés okozói lehetnek. Nyilvánvalóan kerülni kell a hashajtókkal kombinált psyllium termékeket.

Minden gyógyszer szedése előtt, legyen az vény nélkül kapható vagy vényköteles, beszéljen egészségügyi szolgáltatójával vagy gyógyszerészével az adagolásról, a szedett egyéb gyógyszerekről, illetve a kezeléssel kapcsolatos egyéb kérdéseiről. Egyébként gondosan kövesse a gyógyszer csomagolásán vagy a vényköteles gyógyszer címkéjén található utasításokat.

Vény nélkül kapható gyógyszerek

Bizmut (Pepto-Bismol, generikumok) – Ezt a készítményt néha utazási hasmenés és krónikus mikroszkópos vastagbélgyulladás esetén ajánlják. Számos hátránya van. Az adag 30 ml rózsaszínű folyadék 30 percenként, legfeljebb napi 8 alkalommal. Feketére színezi a székletet, és zavarhatja más gyógyszerek, például a difenoxilát (lásd alább) és a tetraciklin felszívódását. Krónikus, túlzott használata neurológiai szövődményeket okozhat, és a gyógyszer szalicilát összetevője szalicilát-toxicitást okozhat.
Kodein – A 15 mg-os kodein paracetamollal (Tylenol, generikus) kombinálva vényköteles vagy vény nélkül kapható (OTC) egyes országokban. Ha akut hasmenés esetén semmi más nem kéznél van, két ilyen tabletta segíthet az akut hasmenés megfékezésében, amíg rendszeres hasmenés elleni gyógyszerhez nem juthat. Vigyázzon, hogy a vény nélkül kapható kodein-kombináció túlzott használata toxikus dózisú paracetamolt tartalmazhat.
Loperamid (Imodium) – Az opioidok közül a legbiztonságosabb, a loperamid vény nélkül kapható 1 és 2 mg-os adagokban. Az életkortól függően az ajánlott adag 2 mg minden egyes laza székletürítés után, maximum 16 mg/nap. Az opioidnak az a képessége, hogy lassítja a bélmozgást és javítja a víz felszívódását a belekből. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy javítja a végbél záróizom tónusát is. Bár az opioidok közül a legalacsonyabb függőségi potenciállal rendelkezik, szedációt, hányingert és görcsöket okozhat. Az enyhe hasmenéses rohamok legjobb sürgősségi kezelése, és ha megelőző jelleggel szedjük, akár segíthet elkerülni a sürgős kilépést értekezletek vagy más események során.

Vényköteles gyógyszerek

Kodeinfoszfát (generikus) – A kodein szokásos terápiás adagja 30-60 mg, legfeljebb négyóránként, a hasmenés ellenőrzéséhez szükséges mértékben. Ehhez a legtöbb joghatóságban receptre van szükség. A kodein potenciálisan függőséget okozhat, és krónikus hasmenés esetén nem alkalmas. Nyugtató hatású, és hányingert okoz, ezért a loperamid után a második választás.

Difenoxilát (Lomotil) – Mivel egy bizonyos függőségi potenciállal rendelkező ópiátról van szó, a difenoxilát csak receptre kapható. Atropinnal kombinálják, így túlzott használata szájszárazságot és egyéb nemkívánatos mellékhatásokat okoz. Akkor hasznos, ha más gyógyszerek nem használnak.
Kolestiramin (Questran) – A kolestiramin egy műanyag ízű porított gyanta, amely megköti az epesókat és vízmegkötő hatású. Ha más kezelések sikertelenek, enyhítheti a hasmenés egyes eseteit. Ritkán az epehólyag vagy az alsó vékonybél (ileum) eltávolítása után krónikus hasmenés lép fel, és a kolestiramin jótékony hatású. Általában magas koleszterinszintű vérben szenvedő betegek számára írják fel, 4 mg-os kiszerelésben kapható, és vízzel kell bevenni. Esetenként egy nagyon kis adag javítja a hasmenést, de a legtöbb esetben a loperamid előnyösebb. Rossz íze mellett a kolestiramin zavarhatja egyes gyógyszerek és vitaminok felszívódását, és túlérzékenységi reakciókat okozhat. Csak speciális esetekben, orvosi tanácsra alkalmazható.

Hogyan kell alkalmazni a gyógyszereket

Nincs kockázatmentes gyógyszer. Kérdezze meg gyógyszerészét vagy az egészségügyi szakembert, ha nem biztos abban, hogy mennyi gyógyszert kell szednie, milyen gyakran kell szednie, vagy hogy kölcsönhatás léphet-e fel más, Ön által szedett gyógyszerrel. Mindig tájékoztassa egészségügyi szakembereit az összes szedett gyógyszeréről, beleértve a vény nélkül kapható és a vényköteles gyógyszereket is.

Enyhe vagy akut, rövid ideig tartó hasmenés esetén a legtöbb felnőtt kezelheti magát:

• hidráció
• diéta módosítása
• OTC gyógyszerek

Ha azonban a hasmenése súlyos, elhúzódó, vagy vérrel, magas (101°F, 39°C) lázzal vagy 10 font (5 kg) súlyvesztéssel jár, forduljon orvoshoz. A szélsőséges élethelyzetekben különös éberségre van szükség.
A gyógyszereket csak szükség szerint alkalmazza, és hagyja abba, amikor a hasmenés megszűnik. A loperamid esetében minden egyes laza székletürítés után be kell vennie a gyógyszert. Ha társadalmi életét vagy üzleti ügyeit akadályozza a kiszámíthatatlan hasmenés, a loperamidot az esemény előtt is be lehet venni, hogy megelőzze a kínos WC-re járást. A nyugtalanság, a súlyos hasi görcsök vagy más megmagyarázhatatlan tünetek arra utalnak, hogy hagyja abba a gyógyszer szedését, és kérjen magyarázatot kezelőorvosától.
A hasmenés elleni gyógyszereket óvatosan és orvosi felügyelet mellett kell alkalmazni, ha a hasmenés súlyos. Mivel késleltetik a vastagbél kiürülését, az ópiátok meghosszabbíthatják a bélfertőzést (vastagbélgyulladás), súlyos vastagbélgyulladás esetén pedig súlyos következményekkel járó vastagbélbénulást idézhetnek elő.
Következtetés
Az enyhe, rövid ideig tartó hasmenésnél minden esetben diagnózisra van szükség a kiváltó ok megfelelő kezeléséhez.
Minden esetben biztosítani kell a megfelelő folyadékpótlást. Rövid ideig elegendő lehet a tiszta folyadék, hosszabb ideig tartó vagy súlyosabb esetekre pedig bármelyik gyógyszertárban kapható ORT.
A súlyos vizes hasmenés, véres széklet, láz és súlyvesztés figyelmeztető jelek, amelyek orvosi vizsgálatot és esetleg intravénás folyadék- és sóadagolást igényelnek.
Néha egy térfogatnövelő szer, például a psyllium segít, de közepesen súlyos akut hasmenés esetén a hasmenés elmúlásáig el kell hagyni az étkezést, vagy az orvos tud ajánlásokat tenni.
A rendeltetésszerűen alkalmazott loperamid a laza székletürítés után a legbiztonságosabb vény nélkül kapható gyógyszer a hasmenés kezelésére. A maximális engedélyezett napi adag felnőttek számára vény nélkül kapható készítmény esetén napi 8 mg, vényköteles használat esetén napi 16 mg. Soha ne vegyen be az ajánlott adagoknál többet. Ezek sikertelensége esetén orvoshoz kell fordulni.

A súlyos hasmenés életveszélyes lehet, ezért fontos az óvatosság, különösen a nagyon fiatal és nagyon idős embereknél.
Forrás:
Az IFFGD #201 számú kiadványából átvett W. Grant Thompson, MD, FRCPC, Emeritus Professor of Medicine, University of Ottawa, Ontario, Canada