Abstract
A fülmyiasis a fül férgek (a legyek lárvális stádiuma) által okozott fertőzése. A szakirodalomban csak kevés esetről számolnak be a fülmyiasisról. Gyakrabban fordul elő trópusi régiókban, ahol a páratartalom és a meleg időjárás kedvező környezetet biztosít e fertőzésnek. Ebben a közleményben egy 12 éves fiúról számolunk be, akinek 3 napig tartó egyoldali fülfájása volt. A fájdalmas fül vizsgálata dobhártya-perforációt mutatott ki, a középfülben lárvákkal (kukacokkal). Ezeket csipesszel és a fül kíméletes öblítésével távolították el, hogy a maradékot kiűzzék. A további kezelés magában foglalta a hallás értékelését, komputertomográfiás (CT) vizsgálatot és ambuláns nyomon követést.
1. Bevezetés
A myiasis gyakori fertőzés az emlősök körében. Embereknél inkább vidéki területeken fordul elő, ahol az emberek közvetlenebbül érintkeznek az állatokkal . A betegség akkor jelentkezik, amikor a nőstény légy petéket rak, amelyek rövid időn belül klinikai tüneteket okoznak, amelyek az érintett testhelyhez kapcsolódnak . A fül-orr-gégészet területén a fül, az orr és az orrmelléküregek, az orrgarat, a szájüreg, valamint a fej és a nyak régiójának bőrét érintheti. A myiasis kockázati tényezői az emberekben a krónikus gennyes középfülgyulladás, az alacsony társadalmi-gazdasági státusz, az állóvízben való úszás és a cukorbetegség . További lehetséges hajlamosító tényezők az elhanyagolt gyermekek, az idős kor, a szellemi fogyatékosság és a rossz személyi higiénia.
2. Esetleírás
Egy 12 éves, korábban egészséges fiú 3 napja tartó jobb fülfájásra panaszkodva jelentkezett a sürgősségi osztályon. Ez a fülfájás hirtelen kezdődött, és a beteg enyhe vagy közepes súlyosságúnak írta le. A beteg kisebb halláscsökkenésre és viszketésre is panaszkodott a hallójáratban. A kórtörténetben nem szerepelt gennyes, véres vagy tiszta fülfolyás, fülzúgás, szédülés vagy arcgyengeség. A kórtörténet nem utalt intrakraniális érintettségre. A szociális anamnézisből kiderült, hogy a beteg családjával desszertben él, beduin kultúrában.
Az általános klinikai vizsgálat, az életjelek, valamint az orr, a torok, a bal fül, a fej és a nyak vizsgálata mind a normális értékeken belül volt. A jobb fül külső szemrevételezése nem volt feltűnő; a tragus fölötti nyomásra vagy a fülkagyló enyhe vagy közepes érzékenységet mutat, ha a fülkagylót finoman mozgatjuk. Az otoszkópos és mikroszkópos vizsgálat a külső hallójárat enyhe ödémáját és erythemáját, a dobhártya kb. 5 mm-es, tiszta központi perforációját (1. ábra) és a középfülben 2, a perforáción keresztül kiemelkedő lárvát mutatott. A 2 lárvát krokodilcsipesszel távolítottuk el (2. ábra). A fül steril vízzel történő átöblítése után további 4 lárva jelent meg, amelyek a padlástérben voltak és nem voltak láthatóak, és a perforáción keresztül a külső hallójáratba jutottak, majd eltávolították őket. További gondos vizsgálatot végeztek, és öblítést végeztek, de nem mutattak ki több maradványt. Az eltávolított lárvákat a mikrobiológus a Sarcophagidae családba, a Wohlfahrtia nemzetségbe és a Wohlfahrtia magnifica fajba tartozónak azonosította. Más néven pettyes húslégyként vagy Wohlfahrt-féle sebmyiasis légyként is ismert. A lárvák hengeres alakúak, lapított hasi felülettel, 8-12 mm hosszúak, fehér színűek, szürkés árnyalattal. A lárvák testszegmenseit tüskék választják el egymástól. Jellegzetes szarkofág hátsó végük van, a hátsó tüskék egy üregben helyezkednek el.
A beteget a további kezelés céljából éjszakára az osztályra szállították. Enyhe fájdalomcsillapítást és profilaktikus antibiotikum-kezelést kezdtek nála az esetleges másodlagos fertőzések megelőzésére. A felvétel második napján az ismételt vizsgálat a fájdalom, az ödéma és az erythema javulását mutatta, és nem volt több lárva a fülben.
A beteg audiológiai vizsgálaton (tympanometria és tiszta hang audiogram) vett részt, amely lapos tympanogramot (B típus) és enyhe vezetéses halláscsökkenést mutatott az érintett fülben. Emellett CT-vizsgálaton is részt vett, hogy kizárják az intrakraniális érintettséget, amely normális középfül- és intrakraniális struktúrákat, valamint ép középfül- és masztoidtetőt mutatott ki.
Ezt követően a beteget elbocsátották, és járóbeteg-szakellátást szerveztek számára. Az elbocsátás után 3 héttel a perforáció teljesen begyógyult, és az ismételt audiológiai vizsgálatok a normális értékeken belül voltak.
3. Megbeszélés
A fülmyiasis ritka fülfertőzés. Egy nemrégiben megjelent áttekintő cikk szerint az aural myiasisnak mindössze 45 bejelentett esete van . A myiasis besorolható obligát vagy fakultatív fertőzésbe. Az előbbi esetben a gazdatest, leggyakrabban a kecske és a juh, kötelező része a férgek életciklusának, míg az utóbbi esetben nem . A betegnél talált fertőzés (Sarcophagidae család, Wohlfahrtia magnifica faj) kötelező parazita. A nőstény legyet vonzzák az emlősök testnyílásainak normális és kóros váladékai .
A betegek általában fülfájdalomra, halláscsökkenésre, gennyes vagy véres fülfolyásra, fülviszketésre és/vagy fülzúgásra panaszkodva jelentkeznek a kórházban . Egyéb lehetséges tünetek lehetnek szédülés, arcgyengeség és/vagy az intrakraniális érintettséghez kapcsolódó neurológiai megnyilvánulások. A tünetek azután kezdődnek, hogy a lerakódott lárvák elkezdenek táplálkozni a környező szövetekből. A fertőzést általában anamnézissel és klinikai vizsgálattal diagnosztizálják, amely kimutatja a lárvákat a fülben. A diagnózis felállításához ritkábban van szükség további vizsgálatokra, mivel a lárvák általában a külső hallójárat közelében vannak jelen, mivel a légzéshez levegőre van szükségük.
A fülmiazis kezelése az esetek többségében általában egyszerű, nem igényel mást, mint a lárvák eltávolítását és a fül átöblítését a következő oldatok közül egy vagy többel: alkohol, kloroform, normál sóoldat, olaj, ivermektin vagy jód . A másodlagos fertőzések megelőzésére általában profilaktikus széles spektrumú antibiotikumokat is felírnak.
A lárvákat mikroszkóp alatt kell eltávolítani, és gondosan meg kell vizsgálni, hogy nem maradtak-e bennük maradványok. Az öblítőoldat legjobb választása vitatható, mivel mindegyik ugyanazt az eredményt éri el. Az öblítés célja általában a maradék lárvák elpusztítása és kiűzése, főleg azoké, amelyek a vizsgálat során nem láthatóak vagy nem hozzáférhetőek.
A sebészeti feltárás néha szükséges a betegeknél, ha gyanú merül fel a betegség kiterjedésével kapcsolatban vagy a maradványbetegség miatt. Ezekben az esetekben általában mastoid feltárást végeznek, és megállapítják a fertőzés kiterjedését, és ha maradványt találnak, azt eltávolítják . Az itt közölt esetben nem merült fel a maradványbetegség gyanúja, és nem voltak olyan megnyilvánulások, amelyek felvetették volna az intrakraniális kiterjedés felfüggesztését. A CT-vizsgálat is ép csontos tájékozódási pontokat és normális intrakraniális teret mutatott, maradék betegség gyanúja nélkül. Javasoljuk, hogy ha a betegnél műtéti feltárásra kerül sor, előtte CT-vizsgálatot kell végezni. Ez elkerülheti a műtéti beavatkozás szükségességét, különösen az alacsony gyanúval rendelkező betegeknél, ha pedig nem, akkor a műtét előtti előkészítés és a műtéti tájékozódási pontok felmérése szempontjából hasznos lehet.
Ezeknek a betegeknek a kezelésében a hallásvizsgálatnak is szerepelnie kell a hallásszint változásának dokumentálása és a későbbi összehasonlítás érdekében.
Az intrakraniális kiterjedés, legalábbis elméletileg, az auralis myiasis egyik lehetséges veszélyes szövődménye. A 45 bejelentett, aural myiasis diagnózissal diagnosztizált eset áttekintése nem mutatott ki intracranialis érintettséget másodlagosan egy fertőzött fül miatt . Az aural myiasisban szenvedő betegek intracranialis érintettségét minden betegnél gondosan meg kell vizsgálni, különösen olyan megnyilvánulások jelenlétében, amelyek gyanút kelthetnek, például egyértelmű otorrhoea, fejfájás vagy görcsroham.
Végeredményben az aural myiasis a fül ritka fertőzése. Általában olyan betegeknél fordul elő, akiknél olyan rizikófaktorok állnak fenn, mint a krónikus gennyes középfülgyulladás, alacsony társadalmi-gazdasági státusz, elhanyagolt gyermekek, idős kor, szellemi visszamaradottság és rossz személyi higiénia. A klinikai megjelenés az enyhe fülfájástól a görcsrohamhoz hasonló intrakraniális kiterjedés megnyilvánulásáig terjedhet. A kezelés általában egyszerű, a lárvák eltávolításával, fülöblítéssel és antibiotikumokkal az esetleges másodlagos fertőzések megelőzésére.
Érdekütközés
A szerző kijelenti, hogy e cikk publikálásával kapcsolatban nem áll fenn érdekellentét.
A szerző kijelenti, hogy nem áll fenn érdekellentét.