Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status:
RDS
A kezdeti újraélesztés és stabilizálás után a következő lélegeztetőgép-beállításokat kell alkalmazni:
- Rát: 30-40/perc
- Peak inspirációs nyomás (PIP) – a mellkasfal megfelelő mozgásával meghatározva.
- 1500 grammnál kisebb súlyú csecsemő: 16-28 cm H2O.
- 1500 grammnál nagyobb súlyú csecsemő: 20-30 cm H2O.
- Pozitív kilégzési végnyomás (PEEP): 4 cm H2O VAGY 5-6 cm, ha FiO2 > 0,90.
- FiO2:
- Légzési idő: 0,3-0,5 mp.
15-30 perc elteltével ellenőrizze az artériás vérgázokat és a pH-t.
- Ha a PaO2 vagy az O2-szaturáció az elfogadott normák alatt van, a FiO2 maximum 1,0-ra emelhető. Ha a PaO2 vagy az O2-szaturáció még mindig nem megfelelő, az átlagos légúti nyomás növelhető a PIP, a PEEP, a belégzési idő vagy a ráta növelésével, a belégzési idő változatlanul hagyásával.
- Ha a PaCO2 emelkedett, a ráta vagy a belégzési csúcsnyomás növelhető.
Az artériás vérgázokat és a pH-t 15-30 perccel a lélegeztetőgép bármely beállításának – ráta, csúcsnyomás vagy belégzési idő – módosítása után ellenőrizni kell. A FiO2 változása pulzoximetriával vagy transzkután oxigénmonitorral ellenőrizhető.
A légzési ráta csökkentésekor az I:E arány egyidejű csökkenése nélkül a belégzési idő meglehetősen megnyúlhat. A teljes belégzési idő nem haladhatja meg a 0,6 másodpercet.
A légzési frekvencia 60/perc fölé emelésekor az I:E aránynak 1:1-nek kell lennie.
Más légzési állapotok
A kezdeti légzési beállításokra vonatkozó ajánlások más újszülöttkori állapotok esetén a következő táblázatban találhatók. Az alkalmazott csúcsnyomás a tüdő várható megfelelőségét tükrözi. A beállítások későbbi módosításait az artériás vérgázok és a pH-értékek, valamint a klinikai lefolyás határozza meg. A betegség akut fázisában az artériás vérgázokat és a pH-t a lélegeztetési beállítások megváltoztatása után 15-30 perccel meg KELL mérni.
Az újszülött mechanikus lélegeztetésre történő beállításakor a következő utasítást kell írni:
Hagyományos mechanikus lélegeztetés
- Mód (IMV vagy hagyományos sóhajlégzés HFV alkalmazása esetén)
- Ráta (légzés/perc)
- FiO2
- Légzési idő (másodperc) vagy I:E arány
- Peak inspirációs nyomás (cm H2O)
- PEEP (cm H2O)
Nagyfrekvenciás szellőztetés (HFV)
- Frekvencia (HZ)
- Amplitúdó vagy teljesítmény
- PEEP vagy MAP (cm H2O)
Szinkronizált intermittáló kötelező lélegeztetés (SIMV)
- Ráta (Servo 300 esetén legfeljebb 40 bpm-ig használható, 60-ig Star Synch esetén)
- PC (nyomásszabályozás); állítsa be a csúcsnyomást, a mellkasfal megfelelő mozgása alapján
- PS (nyomástámogatás); a PEEP feletti cm H2O nyomás száma, általában PS = (PIP-PEEP)/2-nél kezdődik, minimális PS = 4-6 cm
- VC (térfogatszabályozás) állítsa be a légzési térfogatot általában 5-7 cc/kg koraszülötteknél és 7-10 cc/kg terminális csecsemőknél:
A fenti paraméterek bármilyen változását rendelésként kell leírni.
A részleteket lásd a következő A mechanikus lélegeztetés alkalmazása újszülötteknél táblázatban.