Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Egy 17 hónapos kisfiút láz, hányás és kiütés miatt vettek fel egy gyermekkórházba. A felvétel előtt 2 nappal náthás volt, de egyébként egészségesnek tűnt. A felvételt megelőző este 103,5 °C-os láza lett, majd később hányni kezdett. Egy éjszaka alatt csipkés kiütések jelentek meg a lábán és a hasán, amelyek átterjedtek a karjára.
A sürgősségi osztályra vitték, ahol lázasnak és ingerlékenynek, de ébernek és ébernek találták. Laboreredményei 26 000 fehérvérsejtet (23%-os sávok), normális vérlemezkéket és normális véralvadási panelt mutattak. A beteget ezt követően felvették a kórházba “48 órás kizárás” céljából. Vértenyésztést végeztek, és empirikusan ceftriaxont és intravénás folyadékot kezdtek adni neki.
Egy 17 hónapos fiú lázzal és hányással járó fenekén elszórt, ibolyás, kérges papulák és vérzéses makulák (1. ábra). A jobb hátsó combon is észleltek egy nagyobb, csillagszerű, ibolyás makulát (2. ábra).
Forrás: B: A következő napon a beteg eredeti kiütése elhalványult, és általános állapota jelentősen javult. Körülbelül 40 órával a felvétel után a fiúnál új, jellegzetes kiütés alakult ki, amely elszórt, ibolyás, kérges, kérges papulákból és vérző makulákból állt a karokon, lábakon és fenéken, valamint a tenyereken és talpakon. A jobb hátsó combon csillag alakú, ibolyás makulát észleltek, a lábán pedig elszórt petechiákat. Az új kiütések kialakulásától eltekintve a beteg semmilyen módon nem tűnt betegnek.
Mialatt a gyermekbőrgyógyászati team előkészületeket tett a diagnózis felállítását segítő bőrbiopszia elvégzésére, a beteg fekvőbeteg-szakellátó csapata telefonált a laboratóriumi eredményekkel, amelyek megadták a választ.
Ez a jellegzetes kiütés a karokat, a törzset, a tenyereket és a talpakat is érintette (3. ábra). A fiú egyébként egészségesnek tűnt, mire a gyermekbőrgyógyászat konzultált a kiütéssel kapcsolatban, körülbelül 40 órával a kórházba kerülése után.
Kattintson ide a diagnózisért
Az eset megbeszélése
Válasz: (D) Papuláris csalánkiütés
A válaszlehetőségek mindegyike petechiás vagy purpurás kiütésekkel jár, kivéve a papuláris csalánkiütést, amelyet rovarcsípésre adott túlérzékenységi reakció okoz. A petechiák és a tapintható purpura jelenléte miatt Henoch-Schönlein-purpura vagy más vaszkulitisz diagnózisára kell gondolni, különösen mivel a leginkább érintett területek a lábak és a fenék voltak.
Ez a kisérű vaszkulitisz purpurát, hasi fájdalmat, artritiszt és glomerulonefritiszt okoz. Ritkábban társul bélhuruttal és herezacskófájdalommal. A Henoch-Schönlein-purpura azonban jellemzően nem jár lázzal és akut betegséggel a bőrleletek megjelenésekor.
Emily Osier
Andrew C. Krakowski
A patkánycsípéses lázat a Streptococcus moniliformis okozza, miután fertőzött patkány nyálával, vizeletével vagy ürülékével érintkezik, és jellemzően lázzal, kiütéssel, hasi fájdalommal és ízületi fájdalmakkal jár. A Rocky Mountain foltos lázat a Rickettsia rickettsii okozza, és klasszikusan a láz, fejfájás és petechiás kiütés hármasával jelentkezik.
A meningococcemia munkadiagnózisát a láz és a petechiás és purpurás bőrkiütés akut és egyidejű megjelenése sugallta. Ezt a diagnózist megerősítették a “48 órás kizárás” részeként az ED-ben levett vértenyészetek, amelyekben végül Neisseria meningitidis tenyészett.
A N. meningitidis fertőzéseket tárgyalva a tankönyvek hajlamosak kiemelni a purpura fulminans megjelenését, a bőr nekrózisából eredő, gyorsan progrediáló purpurát, amely N. meningitidis, S. pyogenes, S. pneumoniae és S. aureus okozta akut bakterémia esetén fordulhat elő, és amely izomnekrózissal és szisztémás disszeminált intravaszkuláris koagulációval járhat.
Bár talán nem olyan drámai, mint a purpura fulminans, ennek a betegnek a jellegzetes kiütése (különösen a jobb hátsó combján lévő csillagszerű, ibolyaszerű elváltozás) teljesen megegyezett a korábban bejelentett N. meningitidis fertőzések eseteivel. Ez a beteg elkerülte a katasztrofális fertőzést, ami nagyrészt annak köszönhető, hogy a sürgősségi osztály gyorsan felismerte a meningococcemia klinikai jellemzőit és megfelelő antibiotikumokat adott. Ironikus módon a fiúnak a kezelésre adott gyors válasza volt az, ami némileg elhomályosította a klinikai képet, mivel a kórházi kezelés során végig egészségesnek tűnt.
A fiú eseménytelenül fejezte be az antibiotikumkúrát, és közeli kapcsolatait profilaktikusan kezelték. Végül kiváló hosszú távú prognózissal hazaengedték.
Bővebb információ:
Emily Osier, MD, a San Diegó-i Rady Gyermekkórház gyermekbőrgyógyászati klinikai kutatója. Elérhető a 8010 Frost St., Suite 602, San Diego, CA 92123; e-mail: [email protected].
Andrew C. Krakowski, MD, a Rady Children’s Hospital, San Diego kezelőorvosa.
Tájékoztatás: Osier és Krakowski nem jelentenek releváns pénzügyi közzétételt.
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Vissza a Healio oldalra