Az ICD-k megmentik az embereket a hirtelen szívhaláltól azáltal, hogy sokkot adnak le a normális ritmus helyreállítása érdekében, amikor a szív alsó kamrái, vagyis a kamrák szabálytalanul vernek. Az ICD-knél előfordulnak helytelen sokkok, leggyakrabban akkor, amikor a készülék a kamrai ritmuszavart – a szív alsó kamráiból kiinduló rendellenes szívritmust – más szívritmuszavarnak vélelmezi.
“Az ICD-k nem tudják úgy felmérni a betegeket, mint egy orvos” – mondta a tanulmány vezető szerzője Mintu Turakhia, M.D., M.A.S., kardiológiai elektrofiziológus és a kaliforniai Stanford Egyetem Digitális Egészségügyi Központjának kutatási és innovációs vezető igazgatója. “A készülék nem tudja például, hogy a beteg eszméletlen-e vagy van-e pulzusa. Látni akartuk, mi történik a sokk után az ellátás és a költségek szempontjából, hogy segítsen meghatározni az ilyen eszközök okosabb programozási módjainak potenciális előnyeit.”
A szerzők 10 266 olyan beteg tapasztalatait elemezték, akiknek 2008 és 2010 között az Egyesült Államokban ICD-t ültettek be, összekapcsolva a készülék gyártójának továbbított adatokat a betegek egészségügyi nyilvántartásával. Ez idő alatt 963, átlagosan 61 éves betegnél 1885 áramütés történt. A sokkok 38 százalékáról megállapították, hogy nem volt megfelelő.
A kutatók azt is megállapították:
- A sokkot kapott betegek közel fele (46 százalék) kapott a sokkkal kapcsolatos egészségügyi ellátást.
- Háromból egy beteg csak sürgősségi vagy ambuláns ellátásban részesült.
- Hétből egy beteg került kórházba.
- A megfelelő és a nem megfelelő sokkot követően is gyakran végeztek invazív kardiovaszkuláris beavatkozásokat, beleértve az elektrofiziológiai vizsgálatokat, a szívkatéterezést és a szív ablációt.
- A sokkot követő egészségügyi ellátás átlagos költsége megfelelő sokk esetén 5592 dollár, nem megfelelő sokk esetén pedig 4470 dollár volt.
“Nyilvánvaló, hogy az emberek életét megmentő sokk jó dolog, de nagyon fájdalmas is, traumatikus lehet, és gyakran több egészségügyi eljáráshoz és kiadáshoz vezet” – mondta Turakhia. “Ezért különösen fontos, hogy az ICD-ket szelektívebbé tegyük, hogy kevesebb nem megfelelő sokkot adjanak. Szerencsére az iparág számos előrelépést tett ezen a területen.”
Turakhia hozzátette, hogy az újabb programozási stratégiák még a régebbi generációs ICD-k esetében is csökkentik a nem megfelelő sokkok számát. A készülékeket a klinikusok úgy programozhatják, hogy kevesebb helytelen sokkot adjanak, ha rövid ideig kivárják, hogy a kamrai aritmia magától megszűnik-e, és ha óvatosan elkerülik a közepesen gyors szívritmusok esetén a sokkokat.
“Az ellátás minősége már nem csak attól függ, hogy az ICD-t megfelelő betegekbe ültették-e be, hanem attól is, hogy a lehető legjobb módon programozták-e” – mondta. “Ma már rendelkezünk az ehhez szükséges technológiával.”
A megállapítások korlátozottak lehetnek, mivel minden beteg ugyanattól a gyártótól (Medtronic) kapott ICD-t, és nem állt rendelkezésre információ olyan tényezőkről, amelyek torzíthatták volna az eredményeket, beleértve a betegek viselkedését és egészségi állapotát.
“Ebből a vizsgálatból nem tudjuk megmondani, hogy bármelyik beteg megfelelő vagy nem megfelelő ellátásban részesült-e – csak azt, hogy megfelelő sokkot kapott-e vagy sem” – mondta Turakhia. “Azt azonban elmondhatjuk, hogy mindkét fajta sokkhoz kapcsolódó költségek jelentősek, és hogy a sokk eseményeket csökkentő optimális készülékprogramozás valószínűleg csökkenti az egészségügyi költségeket és javítja a betegek egészségi állapotát.”