8. szakasz: A betegségek előfordulásának fogalmai
A járványtan egyik legfontosabb előfeltétele, hogy a betegségek és más egészségügyi események nem véletlenszerűen fordulnak elő egy populációban, hanem nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a populáció egyes tagjainál, mint másoknál olyan kockázati tényezők miatt, amelyek nem véletlenszerűen oszlanak el a populációban. Amint azt korábban említettük, az epidemiológia egyik fontos felhasználási területe azoknak a tényezőknek az azonosítása, amelyek egyes tagokat nagyobb kockázatnak tesznek ki, mint másokat.
Az ok-okozati összefüggések
A betegségek ok-okozati összefüggéseinek számos modelljét javasolták. Ezek közül a legegyszerűbbek közé tartozik az epidemiológiai hármas vagy háromszög, a fertőző betegségek hagyományos modellje. A triász egy külső kórokozóból, egy fogékony gazdaszervezetből és egy olyan környezetből áll, amely a gazdaszervezetet és a kórokozót összehozza. Ebben a modellben a betegség az ágens és a fogékony gazdaszervezet közötti kölcsönhatás eredménye egy olyan környezetben, amely támogatja az ágensnek a forrásból a gazdaszervezetbe történő átvitelét. A modell ábrázolásának két módja látható az 1.16. ábrán.
A kórokozó, a gazdaszervezet és a környezeti tényezők számos összetett módon kapcsolódnak egymáshoz a betegség kialakulásához. A különböző betegségek e három komponens különböző egyensúlyát és kölcsönhatásait igénylik. A betegségek megfékezésére vagy megelőzésére irányuló megfelelő, gyakorlatias és hatékony közegészségügyi intézkedések kidolgozása általában mindhárom komponens és kölcsönhatásaik értékelését igényli.
1.16. ábra Epidemiológiai triász
Képleírás
Az ágens eredetileg fertőző mikroorganizmusra vagy kórokozóra utalt: vírus, baktérium, parazita vagy más mikroba. Általában az ágensnek jelen kell lennie ahhoz, hogy betegség lépjen fel; azonban az ágens jelenléte önmagában nem mindig elegendő a betegség előidézéséhez. Számos tényező befolyásolja, hogy egy organizmusnak való kitettség betegséget eredményez-e, beleértve az organizmus patogenitását (betegséget okozó képességét) és dózisát.
Az idő múlásával az ágens fogalma kibővült a betegség vagy sérülés kémiai és fizikai okaira. Ezek közé tartoznak a kémiai szennyeződések (például az eozinofil-myalgia szindrómáért felelős L-triptofán szennyeződés), valamint a fizikai erők (például a karpális alagút szindrómához kapcsolódó ismétlődő mechanikai erők). Míg az epidemiológiai triász számos betegség esetében hasznos modellként szolgál, nem bizonyult megfelelőnek a szív- és érrendszeri betegségek, a rák és más olyan betegségek esetében, amelyeknek úgy tűnik, hogy több hozzájáruló oka van, egyetlen szükséges ok nélkül.
A gazdaszervezet arra az emberre utal, aki elkaphatja a betegséget. A gazdaszervezetben rejlő különféle tényezők, amelyeket néha kockázati tényezőknek neveznek, befolyásolhatják az egyén kitettségét, fogékonyságát vagy válaszát egy kórokozóra. Az expozíció lehetőségét gyakran befolyásolják olyan magatartásformák, mint a szexuális szokások, a higiénia és más személyes döntések, valamint az életkor és a nem. A kórokozóra való fogékonyságot és választ olyan tényezők befolyásolják, mint a genetikai összetétel, a táplálkozási és immunológiai állapot, az anatómiai struktúra, a betegség vagy gyógyszerek jelenléte és a pszichológiai alkat.
A környezet olyan külső tényezőkre utal, amelyek befolyásolják a kórokozót és az expozíció lehetőségét. A környezeti tényezők közé tartoznak a fizikai tényezők, mint például a geológia és az éghajlat, a biológiai tényezők, mint például a kórokozót terjesztő rovarok, és a társadalmi-gazdasági tényezők, mint például a zsúfoltság, a higiénia és az egészségügyi szolgáltatások elérhetősége.
Komponens okok és oksági pite
Mivel az ágens-gazda-környezet modell nem működött jól számos nem fertőző betegség esetében, számos más modellt javasoltak, amelyek megpróbálják figyelembe venni az okozatiság multifaktoriális jellegét. Az egyik ilyen modellt Rothman javasolta 1976-ban, és Causal Pies néven vált ismertté.42 Ezt a modellt az 1.17. ábra szemlélteti. A betegség okozásához hozzájáruló egyéni tényező egy pitedarabként van ábrázolva. Miután a torta összes darabja a helyére kerül, a torta teljes – és a betegség bekövetkezik. Az egyes tényezőket komponens okoknak nevezzük. A teljes tortát, amelyet ok-okozati útvonalnak tekinthetünk, elégséges oknak nevezzük. Egy betegségnek egynél több elégséges oka is lehet, és minden elégséges ok több, egymást átfedő vagy nem átfedő komponens okból áll. Azt az összetevőt, amely minden tortán vagy útvonalon megjelenik, szükséges oknak nevezzük, mert nélküle a betegség nem következik be. Vegyük észre az 1.17. ábrán, hogy az A komponens ok szükséges ok, mert minden pitében megjelenik.
1.17. ábra Rothman ok-okozati pitéi
Képleírás
Forrás: Rothman’s Causal Pies
Image Description
Source: Rothman KJ. Okok. Am J Epidemiol 1976;104:587-592.
A komponens okok közé tartozhatnak a gazdaszervezet belső tényezői, valamint az ágens és a környezeti tényezők az ágens-gazda-környezet hármasból. Egyetlen komponens ok önmagában ritkán elegendő ok. Például még egy olyan erősen fertőző ágensnek való kitettség, mint a kanyaróvírus, sem eredményez változatlanul kanyaróbetegséget. A gazdaszervezet fogékonysága és más gazdaszervezeti tényezők is szerepet játszhatnak.
A másik végletben egy olyan kórokozó, amely egészséges személyeknél általában ártalmatlan, más körülmények között pusztító betegséget okozhat. A Pneumocystis carinii egy olyan organizmus, amely ártalmatlanul kolonizálja egyes egészséges személyek légutakat, de potenciálisan halálos tüdőgyulladást okozhat olyan személyeknél, akiknek immunrendszerét a humán immunhiányos vírus (HIV) legyengítette. A Pneumocystis carinii organizmus jelenléte tehát a pneumocystis pneumonia szükséges, de nem elégséges oka. Az 1.17. ábrán ezt az A komponens ok képviselné.
Amint a modell jelzi, egy adott betegség számos különböző elégséges okból vagy útvonalból eredhet. Például a tüdőrák olyan elégséges okból eredhet, amely magában foglalja a dohányzást mint komponens okot. A dohányzás azonban önmagában nem elégséges ok, mert nem minden dohányosnál alakul ki tüdőrák. A dohányzás sem szükséges ok, mert a tüdőrákosok egy kis hányada soha nem dohányzott. Tegyük fel, hogy a B komponens ok a dohányzás, a C komponens ok pedig az azbeszt. Az I. elégséges ok magában foglalja mind a dohányzást (B), mind az azbesztet (C). A II. elégséges ok magában foglalja a dohányzást azbeszt nélkül, a III. elégséges ok pedig az azbesztet dohányzás nélkül. Mivel azonban a tüdőrák olyan személyeknél is kialakulhat, akik soha nem voltak kitéve sem a dohányzásnak, sem az azbeszttel való érintkezésnek, a tüdőrák megfelelő modelljének legalább még egy olyan Elégséges okot kell mutatnia, amely nem tartalmazza sem a B, sem a C komponenst.
Megjegyezzük, hogy a közegészségügyi intézkedések nem függnek minden egyes komponens okának azonosításától. A betegségmegelőzés megvalósítható az elégséges ok bármelyik komponensének blokkolásával, legalábbis azon az úton keresztül. Például a dohányzás megszüntetése (B komponens) megakadályozná az I. és II. elégséges okból eredő tüdőrákot, bár a III. elégséges okon keresztül még mindig előfordulna némi tüdőrák.
1.8. gyakorlat
Olvassa el a következő 2 oldalon található Anthrax adatlapot, majd válaszoljon az alábbi kérdésekre.
- Írd le az ok-okozati összefüggéseket a kórokozó, a gazdatest és a környezet szempontjából.
- Kórokozó:
- Gazda:
- Környezet:
- Az alábbi kockázati tényezők és egészségügyi következmények mindegyikére vonatkozóan jelölje meg, hogy szükséges ok, elégséges ok vagy komponens ok.
Rizikótényező/Egészségügyi kimenetel
- _____ Magas vérnyomás / Stroke
- _____ Treponema pallidum / Szifilisz
- _____ A típusú személyiség / Szívbetegség
- _____ Erős savval való bőrkontaktus / Égés
Ellenőrizze a válaszát.
Az anthrax adatlap
Mi a lépfene?
A lépfene egy akut fertőző betegség, amely általában állatokban, például haszonállatokban fordul elő, de az embert is megfertőzheti. Az emberi lépfene a fertőzés útvonalától függően három formában fordul elő: bőr- (bőr-) lépfene, belégzéses lépfene és bél- lépfene. A tünetek általában az expozíciót követő 7 napon belül jelentkeznek.
Kután: A legtöbb (kb. 95%) lépfene fertőzés akkor következik be, amikor a baktérium a bőrön lévő vágásba vagy horzsolásba kerül, miután fertőzött állatokat vagy fertőzött állati termékeket kezeltek. A bőrfertőzés egy felemelkedett, viszkető, rovarcsípésre emlékeztető dudorral kezdődik, de 1-2 napon belül hólyaggá, majd fájdalommentes, általában 1-3 cm átmérőjű fekéllyé alakul, amelynek közepén jellegzetes fekete nekrotikus (elhaló) terület található. A szomszédos területen lévő nyirokmirigyek megduzzadhatnak. A bőr lépfene kezeletlen eseteinek körülbelül 20%-a halálhoz vezet. Megfelelő antimikrobiális terápia mellett a halálesetek ritkák.
Inhaláció: A kezdeti tünetek olyanok, mint a megfázás vagy az influenza tünetei, és lehetnek torokfájás, enyhe láz és izomfájdalom. Néhány nap múlva a tünetek köhögéssé, mellkasi diszkomfortérzéssé, súlyos légzési problémává és sokkhatássá alakulhatnak. A belélegzett lépfene gyakran halálos kimenetelű. A postai úton terjedő esetek közül tizenegy volt belégzéses; a 11 betegből 5 (45%) meghalt.
Bélrendszeri: A kezdeti émelygés, étvágytalanság, hányás és láz tüneteit hasi fájdalom, vérhányás és súlyos hasmenés követi. A bélrendszeri lépfene az esetek 25-60%-ában halálhoz vezet.
Míg a legtöbb emberi lépfene megbetegedés fertőzött állatokkal vagy szennyezett állati termékekkel való érintkezésből ered, a lépfene biológiai fegyverként is felhasználható. 1979-ben a volt Szovjetunióban található Szverdlovszk több tucat lakosa halt meg feltehetően belélegzéses lépfene miatt, miután egy biológiai fegyvereket gyártó létesítményből véletlenül aeroszol került a levegőbe. 2001-ben az Egyesült Államokban 22 lépfeneesemény fordult elő olyan lépfene spórákat tartalmazó levelekből, amelyeket a kongresszus tagjainak, televíziós hálózatoknak és újságcégeknek adtak fel.
Mi okozza a lépfene?
A lépfene a Bacillus anthracis nevű baktérium okozza. A lépfene baktérium egy védőburkot, úgynevezett spórát képez. A B. anthracis spórák a természetben a talajban találhatók, és sok éven át életben maradhatnak.
Hogyan diagnosztizálják a lépfenét?
A lépfenét a B. anthracis spórák izolálásával diagnosztizálják. anthracis izolálásával izolálják a vérből, bőrelváltozásokból vagy légúti váladékból, vagy specifikus antitestek mérésével a betegségre gyanús személyek vérében.
Létezik-e kezelés a lépfene ellen?
A lépfene mindhárom típusának kezelésére antibiotikumokat használnak. A kezelést korán meg kell kezdeni, mert a betegség nagyobb valószínűséggel lesz halálos, ha a kezelést késleltetik vagy egyáltalán nem adják meg.
Milyen gyakori a lépfene és hol fordul elő?
A lépfene Dél- és Közép-Amerika, Dél- és Kelet-Európa, Ázsia, Afrika, a Karib-térség és a Közel-Kelet mezőgazdasági régióiban a leggyakoribb, ahol az állatokban fordul elő. Amikor a lépfene embereket érint, az általában fertőzött állatokkal vagy azok termékeivel való foglalkozási expozíció eredménye. A természetben előforduló lépfene ritka az Egyesült Államokban (1971 és 2000 között 28 esetet jelentettek), de 2001-ben 22 postai úton terjedő esetet azonosítottak.
A fertőzés leggyakrabban vadon élő és háziasított alacsonyabb rendű gerinces állatokban (szarvasmarha, juh, kecske, teve, antilop és más növényevők) fordul elő, de emberekben is előfordulhat, ha fertőzött állatokkal vagy fertőzött állatokból származó szövetekkel érintkeznek.
Hogyan terjed a lépfene?
A lépfene háromféleképpen fertőzheti meg az embert: a lépfene spórák bőrrepedésen keresztül történő bejutásával, lépfene spórák belégzésével, vagy fertőzött, nem kellően átsütött hús fogyasztásával. A lépfene nem terjed emberről emberre. A lépfene bőrön át terjedő (“cutan”) formája általában a fertőzött haszonállatokkal, vadállatokkal vagy fertőzött állati termékekkel, például tetemekkel, bőrökkel, szőrrel, gyapjúval, hússal vagy csontliszttel való érintkezés eredménye. A belélegzéses formát az ugyanezen forrásokból származó spórák belélegzése okozza. A lépfene bioterrorista ágensként is terjedhet.
Ki van kitéve a lépfene fokozott kockázatának?
A lépfene iránti fogékonyság általános. A legtöbb természetesen előforduló lépfene azokat az embereket érinti, akik munkájuk során kapcsolatba kerülnek haszonállatokkal vagy haszonállatokból származó termékekkel. Ilyen foglalkozásúak például az állatorvosok, az állatkezelők, a vágóhídi dolgozók és a laboratóriumi dolgozók. A belélegzéses lépfene egykor gyapjúszűrő betegségnek nevezték, mivel azok a munkások, akik a fertőzött gyapjúból származó spórákat belélegezték, mielőtt azt megtisztították volna, megbetegedtek. A katonák és a bioterrorista lépfene-támadások más potenciális célpontjai is fokozott kockázatnak tekinthetők.
Meg lehet-e előzni a fertőzést?
Azokban az országokban, ahol a lépfene gyakori, és az állatállományok oltottsági szintje alacsony, az embereknek kerülniük kell az állatokkal és állati termékekkel való érintkezést, és kerülniük kell a nem megfelelően levágott és megfőzött hús fogyasztását. A lépfene elleni vakcinát is engedélyezték emberi felhasználásra. A jelentések szerint 93%-os hatékonysággal véd a lépfene ellen. Állatorvosok, laboratóriumi szakemberek, katonák és mások használják, akik fokozottan ki vannak téve az expozíció kockázatának, de a lakosság számára jelenleg nem áll rendelkezésre.
A lépfenének kitett, de még nem megbetegedett személyek esetében a betegség megelőzésére lépfene elleni vakcinával kombinált antibiotikumokat használnak.
Források: Centers for Disease Control and Prevention . Atlanta: Anthrax. Elérhető: http://emergency.cdc.gov/agent/anthrax/ és Anthrax Public Health Fact Sheet, Mass. Dept. of Public Health, August 2002.
Hivatkozások (Ez a szakasz)
- Rothman KJ. Causes. Am J Epidemiol 1976;104:587-92.
1.16. ábra
Megnevezés: Az egyik modell az ágenst, a gazdatestet és a környezetet egyenlő befolyással rendelkezőnek mutatja. A másik modell az ágenst és a gazdaszervezetet egymástól és a környezettől függő változóként mutatja. Vissza a szöveghez.
1.17. ábra
leírás: Az ok-okozati piték olyan kördiagramok, amelyekben minden egyes komponens ok egy-egy szelet. Az A szelet minden tortán szerepel. A B szelet csak az 1. és 2. tortában van. A C szelet csak az 1. és 3. tortában van. Vissza a szöveghez.