X-lonkka

Indikaatio/Tekniikka

Lonkan röntgenkuvausta käytetään ensisijaisesti murtuman osoittamiseen/poissulkemiseen. Lonkan röntgenkuvaus valitaan usein myös alkututkimukseksi lonkan kroonisissa oireissa, esim. nivelrikossa.

Tekniikka

Lonkkanivel voidaan kuvata eri kulmista. Tavallinen lonkan röntgentutkimus sisältää yleensä anteroposteriorisen (PA) kuvan ja lateraalisen kuvan. Ihannetapauksessa AP-kuvassa näkyvät molemmat lonkkanivelet (mikä tekee siitä tarkalleen ottaen lantion röntgenkuvan), jotta sitä voidaan verrata toiseen lonkkaan. Sivusuunnassa voidaan valita aksiaalisivukuvaus tai sammakkojalan sivukuvaus. Eri suunnat selitetään tarkemmin jäljempänä.

AP-kuva

Potilas asetetaan selälleen, ja röntgenkuvat kulkevat lonkkanivelen läpi etupuolelta taaksepäin (kuva 1). Jalkaa kierretään sisäisesti 15˚ – 20˚ reisiluun anteversion saavuttamiseksi. Tämä pidentää reisiluun kaulaa (collum), mikä parantaa sen arvioitavuutta. Kun jalkaa käännetään ulospäin, trochanter trochanter major työntyy kaulan yli ja parantaa trochanter lesserin kuvantamista (kuva 2).

Kuva 1. Jalkaterän ulkokierto. Tekniikka lonkan AP-kuvausta varten.

Kuva 2. Lonkkakuvaus sisä- ja ulkorotaatiolla. Huomaa, että sisäinen rotaatio parantaa reisiluun kaulan arvioitavuutta, koska suurempi trochanter ei ulotu kaulan päälle.

Lateraalikuvaus

Lateraalikuvaukseen on olemassa erilaisia tekniikoita. Yleisimmin käytettyjä kuvaustekniikoita ovat aksiolateraalikuvaus, sammakkojalan lateraalikuvaus ja Lauenstein-kuvaus.

Aksiaalinen kuva

Potilas asetetaan selälleen. Vaurioitumaton lonkka abduktoidaan ja nostetaan ylös (tyynyä/lohkoa tukena käyttäen), jolloin vaurioitunut lonkka voidaan nähdä mediaalisesti (kuva 3). Röntgenlaite asetetaan siten, että röntgensäteet ohjataan täsmälleen reisiluun kaulan läpi (vaakasuora säde), jolloin saavutetaan optimaaliset esteettömät kuvat ja minimoidaan pienemmän/suuremman trokanteerin yliprojisointi.
Ensisijainen hyöty on se, että potilas voi jättää kipeän jalan litteäksi. Trauman jälkeen tai liikkumattomilla/postoperatiivisilla potilailla axiolateraalikuvaus on siis ensimmäinen valinta lateraalikuvaukseen.

Kuva 3. Lonkan axiolateraalisen röntgenkuvauksen tekniikka.

Sammakkojalan lateraalikuvaus

Lonkka on abduktiossa (noin 45˚) ja polvi fleksiossa (noin 30˚- 45˚). Jalka voi levätä kontralateraalisen polven sisäpuolella (kuva 4). Röntgensäteet kulkevat lonkkanivelen läpi mediaalisesti lateraalisesti.
Tällä tekniikalla voidaan kuvata myös molemmat lonkkanivelet; ns. Lauenstein-kuva (= sammakkojalan kuva). Jalat asetetaan yhteen (kuva 5). Tämä kuva on erityisen hyödyllinen reisiluun päiden muodon ja pään ja kaulan siirtymien arvioinnissa; esim. epifysiolyysin ja Perthesin taudin (= avaskulaarinen nekroosi) varmistamisessa.

Kuva 4. Lonkkanivelen muodon arviointi. Sammakkojalan lateraalikuvauksen tekniikka.

Kuva 5. Lauenstein-kuvauksen tekniikka.

Huomautus: On tärkeää, että sammakkojalan sivukuvaa/Lauenstein-kuvaa ei tehdä, jos epäillään murtumaa tai lonkan sijoiltaanmenoa. Tämä on hyvin kivuliasta ja voi komplisoida murtumaa/luksaatiota.

Normaali anatomia

Proksimaalisen reisiluun muodostavat proksimaalinen reisiluun varsi, suurempi/pienempi trokanter, reisiluun kaula ja reisiluun pää. Lonkkanivel on pallonivel (= reisiluun pää) ja istukanivel (acetabulum). Lonkkamalja muodostuu kolmesta yhteen sulautuneesta luurakenteesta: suoliluu, istuinluu ja häpyluu (täydellinen luutuminen saavutetaan 20-25 vuoden iässä).
Pyöreän nivelsiteen (ligamentum teres) valtimo syöttää verta reisiluun päähän, mutta ensisijaiset verenkantajat ovat reisiluun mediaaliset/lateraaliset circumflex-valtimot, jotka saavat alkunsa reisiluun syvästä valtimosta (a. femoralis profunda – AFP) (kuva 6).

Kuva 6. Reisiluun pää. Lonkan verisuonitus.

Pyöreä ligamentti on nivelensisäinen ligamenttirakenne, joka yhdistää reisiluun pään acetabulumiin (reisiluun pään fovean kautta). Ligamentin tarkkaa merkitystä ja toimintaa ei vielä täysin tunneta. Yksi teorioista on, että ligamentilla on stabiloiva tehtävä ja että repeämä voi johtaa instabiliteettiin.
Lonkkaniveltä ympäröi kiinteä nivelkapseli. Kapseli ympäröi lonkkaniveltä ja suurta osaa reisiluun kaulasta (kuva 7), ja useat nivelsiteet ja lihakset antavat lisävakautta.

Kuva 7. Lonkkanivelen kapselin anatomia.

AP Image

Lonkkanivelkapseli muodostuu suuremmasta ja pienemmästä trokanterista. Molemmat ovat posteriorisia rakenteita; suurempi trokanteeri on posterolateraalisella puolella ja pienempi trokanteeri posteromediaalisella puolella.
Kun lonkka on sisärotaatiossa, suuremman trokanteerin projektio reisiluun kaulan yli minimoituu, mikä parantaa suuremman trokanteerin ja reisiluun kaulan ääriviivojen näkyvyyttä (kuva 8). Trochanter lesserin kohdalla tapahtuu päinvastoin; näkyvyys paranee ulkorotaatiossa ja heikkenee sisärotaatiossa.

Kuva 8. AP-kuva vasemmasta lonkasta ulko- ja sisärotaatiossa. Huomaa erot reisiluun kaulan ja isomman/pienemmän trokanteerin näkyvyydessä eri tekniikoilla.

Femurin kaula ja suurempi trokanteeri on arvioitava luotettavasti, minkä vuoksi AP-kuvat otetaan rutiininomaisesti 15˚ – 20˚ sisärotaatiossa (ks. myös kohta Tekniikka).
Normaalin reisiluun pään ääriviivat ovat sileät, ja sitä peittää rusto (huom. rusto itsessään ei näy röntgenkuvassa). Reisiluun pään mediaalipuolella on pieni painauma: reisiluun pään fovea. Fovea ei ole ruston peitossa, ja se sisältää pyöreän nivelsiteen ja pyöreän nivelsiteen valtimon.
Normaalissa lonkkanivelessä acetabulaarinen katto peittää koko reisiluun pään (hyvä peittävyys). Lonkkamaljan etu- ja takaseinä työntyvät reisiluun pään yli, eivätkä ne välttämättä ole helposti erotettavissa PA-kuvassa (kuva 9).

Kuva 9. Lonkkamaljan etu- ja takaseinämä. Normaali anatomia vasemman lonkan AP-kuvassa

Linjat AP-kuvassa

A AP-kuvasta voidaan tunnistaa joitakin hyödyllisiä linjoja, joiden avulla voidaan erottaa normaali anatomia patologiasta (kuva 10):

• iliopektineaalinen linja/iliopubinen linja: linja suoliluun sisäpuolella, joka jatkuu alhaalla ylemmän häpyluun ramusin kraniaalista reunaa pitkin.
• ilioischiaalinen linja: kulkee suoliluun sisäreunaa pitkin, alareunassa (kyynelpisaramuodostelman kautta) jatkuen istuinluun mediaalipuolta pitkin.
• Shenton-linja: kuvitteellinen linja ylemmän häpyluun ramusin alaosassa, joka jatkuu reisiluun kaulan inferomediaalista puolta pitkin.
• tear drop: sijaitsee reisiluun pään mediaalisella puolella ja tunnetaan myös nimellä U-luku. Lateraalinen viiva muodostuu acetabulumin kortikaalisen reunan kautta ja mediaalinen viiva acetabulumin kortikaalisen mediaalisen reunan kautta (= nelikulmainen levy, jossa se yhtyy pikkulantioon), ks. myös kuva 11.
• acetabulumin anteriorinen/posteriorinen seinämä: nämä viivat muodostuvat acetabulumin anteriorisen ja posteriorisen reunan lateraalisista reunoista. Ne ulottuvat reisiluun pään yli, ja niitä voi olla vaikea tunnistaa.

Edellä mainittujen viivojen tulisi olla tasaiset ja keskeytymättömät. Jos jokin viiva puuttuu tai on epänormaali, on syytä epäillä paikallista patologiaa, esim. murtumaa tai ossaleesiota.

Kuva 10. Iliopektineaalinen linja, ilioischiaalinen linja, kyynelpisara ja Shentonin linja vasemman lonkan AP-kuvassa.

Kuva 11. Havainnollistus siitä, miten radiologinen kyynelpisara (U-kuvio) muodostuu; AP-kuva sagittaalisessa suunnassa osoittaa, että acetabulumin kuori ja nelikulmainen levy muodostavat yhdessä kyynelpisarakokoonpanon.

Trabekulaarinen kuvio

Reisiluun kaulassa voidaan havaita myös trabekulaarinen kuvio. Luun trabekkelit tarjoavat tukea rasituksen aikana ja kehittyvät kuvion mukaan, joka liittyy rasituksen asteeseen; trabekkelit lisääntyvät alueilla, joilla rasitus on suurempi.
Reisiluun kaulan alaosassa (joka sijaitsee kolmen trabekkeliryhmän välissä) on läpikuultava alue. Tämä anatominen alue sisältää suhteellisen rajoitettua trabekulaatiota, ja sitä kutsutaan Wardin kolmioksi – sitä ei pidä sekoittaa osteolyyttiseen leesioon (kuva 12).
Suuren trokanterin ja reisiluun pään kraniolateraalisen & inferomediaalisen osan läpikuultavuus on jonkin verran lisääntynyt myös siksi, että trabekulaatio on suhteellisen rajoitettua; tämä on fysiologista.
Normaalissa lonkassa luun trabekkelit ovat keskeytymättömiä ja sileitä. Jos ne ovat katkenneet, on syytä epäillä murtumaa (ks. kohta Patologia).

Kuva 12. Murtuma. Reisiluun kaulan ja pään normaali trabekulaarinen kuvio.

Lateraalikuvaus

Aksiolateraalisessa kuvantamisessa pyritään kuvaamaan reisiluun kaula optimaalisesti (kuva 13).

Kuva 13. Reisiluun kaula. Normaali anatomia vasemman lonkan aksiaalisessa kuvassa.

Sammakkojalan kuva on erityisen hyödyllinen reisiluun pään muodon ja pään ja kaulan välisen siirtymän arvioimiseksi (kuva 14).

Kuva 14. Vasemman lonkan aksiaalinen kuva. Normaali anatomia vasemman lonkan sammakkojalan kuvassa.

Tarkistuslista

Seuraavia kohtia voidaan käyttää ohjeena lonkan röntgenkuvan arvioinnissa.

Yleistä:

1. Tekniikka: onko kaikki kuvattu oikein; soveltuuko se arvioitavaksi? Voidaanko kysymykseen vastata?
2. Luun mineraalitiheys? Ossal leesiot?
3. Tarkista aivokuori; aivokuori katkennut? aivokuori tuhoutunut?
4. Normaali trabekulaarinen kuvio reisiluun päässä/kaulassa?
5. Epänormaali iliopectineaalinen viiva, ilioischiaalinen viiva, kyynelpisara tai Shentonin viiva?
6. Lonkkanivel: asento? nivelrikko? Epäsymmetria verrattuna toiseen lonkkaan?
7. Poikkeavuudet lonkkanivelen ulkopuolella?
8. Muutokset verrattuna edellisiin tutkimuksiin?

Patologia

• Proksimaaliset reisiluun murtumat

• Vaskulaarinen nekroosi

• Asetabulaarinen murtuma

• Lonkkanivelen luksoituminen

• Nivelrikko

• Lonkkaproteesi

Proksimaaliset reisiluun murtumat

Proksimaalisia reisiluun murtumia esiintyy melko säännöllisesti iäkkäillä osteoporoottisilla potilailla, ja ne voivat johtua pelkästä kaatumisesta. Nuoremmilla ihmisillä ne johtuvat yleisemmin suurienergiaisesta traumasta.
Proksimaalisen reisiluun murtuman klassinen kliininen oirekuva on vaurioituneen jalan lyheneminen ja eksorotaatio.

Proksimaalisen reisiluun murtuman ominaispiirteet:

• pienempi trokanteeri on helpommin tunnistettavissa jalan eksorotaatiosta
• kuoren katkeaminen ja/tai murtumaväli
• epämääräinen tiheä (”valkoinen”) viiva jalan impaktoituneessa murtumassa
• häiriöinen luun trabekulaatio reisiluun päässä/kaulassa
• häiriöinen Shenton-linja

Proksimaaliset reisiluun murtumat voidaan jakaa seuraavasti (kuva. 15):

1. femoraalikaulan murtuma (= intrakapsulaarinen murtuma)
2. pertrochanterinen/intertrochanterinen murtuma
3. eristetty isomman ja pienemmän trokanterin murtuma
4. subtrochanterinen murtuma

Kuva 15. Femoraalikaulan murtuma. Yleiskatsaus proksimaalisen reisiluun murtumatyyppeihin

Intakapselimurtumat

Reisiluun kaula on proksimaalisen reisiluun heikoin kohta; se on intrakapsulaarinen murtuma, ja se voidaan jakaa edelleen subkapselimurtumatyyppiin, keskikapselimurtumatyyppiin ja peruskapselimurtumatyyppiin (kuvio 15).
Intakapsulaarisiin murtumiin liittyy suuri intrakapselin sisäisen verisuonitautivaurion riski. Tämä voi aiheuttaa reisiluun pään devaskularisaatiota ja lopulta avaskulaarisen nekroosin. Sekä keskeytyneen verenkierron että rajallisen sisäisen stabiliteetin seurauksena intrakapselimurtumiin liittyy myös suurempi nonunionin/malunionin riski verrattuna ekstrakapselimurtumiin.

Garden-luokitusta käytetään yleisesti reisiluun kaulan murtumien luokitteluun (kuva 16):

• Garden I: epätäydellinen murtuma, johon liittyy jonkin verran reisiluun pään valgusta. Valgusasento katkaisee/hävittää pään/kaulan trabekulaarisen kuvion (kuva 17). Myös valgusvaikutteiset murtumat kuuluvat tyyppiin I.
• Garden II: täydellinen subcapital-murtuma ilman sijoiltaanmenoa. Pään anatomisesta sijainnista johtuen pään/kaulan trabekulaarinen kuvio ei häiriinny (kuva 18).
• Garden III: täydellinen subcapital-murtuma, johon liittyy jonkin verran sijoiltaanmenoa. Päässä on jonkin verran varuskulmaa.
• Garden IV: täydellinen subcapital-murtuma, jossa on täysi dislokaatio (kuva 19).

Kuva 16. Pään murtuma. Gardenin luokittelu.

Kuva 17. Garden I reisiluun kaulan murtuma. Erityisesti AP-kuvassa näkyy kortikaalinen katkos ja impaatio (= epämääräinen tiheä viiva). Trabekulaarikuvio on hienovaraisesti häiriintynyt ja reisiluun pää on lievässä valgus-asennossa.

Kuva 18. Femurin murtuma. Garden II reisiluun kaulan murtuma (täydellinen murtuma ilman sijoiltaanmenoa).

Kuva 19. Garden IV reisiluun kaulan murtumatyyppi, johon liittyy reisiluun kraniaalinen sijoiltaanmeno.

Extrakapsulaariset murtumat

Pertrochanteriset reisiluun murtumat esiintyvät isomman ja pienemmän trokanterin välissä. Näihin murtumiin liittyy usein merkittävä sijoiltaanmeno (myös lihasvetovoiman vuoksi), minkä vuoksi ne vaativat lähes aina leikkauksen (kuva 20).
Femurin pään avaskulaarisen nekroosin riski on pienempi verrattuna intrakapsulaarisiin murtumiin.
Jos trokanteerin ala- ja yläosan erillisiä murtumia ei ole, käytämme termiä intertrokanteerinen reisiluun murtuma.
Trokanteerin yläosan eristetty murtuma voi johtua suorasta traumasta.
Lesser trochanterin eristetty murtuma on harvinainen, ja se voi syntyä iliopsoas-lihaksen avulsiomurtumana nuorella iällä. Tärkeää: aikuisilla, joilla on eristetty trochanteris lesserin murtuma, on aina varottava patologista murtumaa (kuten luun etäpesäkettä).

Kuvio 20. Murtuma. Pertrochanterinen reisiluun murtuma.

Subtrochanterinen murtuma

Tämän murtumatyypin aiheuttaa yleensä suurienerginen trauma nuorilla potilailla. Murtuma sijaitsee kaudaalisesti trokanteereista.
Voi olla myös yhdistetty intertrochanterinen/subtrochanterinen reisiluun murtuma (murtuma koskee sekä pienempää/isompaa trochanteria että subtrochanterista aluetta), ks. kuva 21. Kehon voimakkaat mekaaniset voimat horjuttavat usein murtumaa, ja silloin päädytään sisäiseen fiksaatioon.

Kuvio 21. Murtuma on usein epävakaa. Pilkkoutunut proksimaalinen reisiluun murtuma, joka koostuu yhdistetystä intertrochanterisesta/subtrochanterisesta reisiluun murtumasta.

Huomautus:
Proksimaalisen reisiluun murtumat voivat olla hyvin hienovaraisia, erityisesti jos kyseessä on iskostunut reisiluun kaulan murtuma (kuva 22). Osteofyytit (”kaulusosteofyytit”) coxarthroosissa voidaan helposti sekoittaa reisiluun kaulan murtumaan (ja päinvastoin).
Kun lonkan röntgenkuvassa on epäilys ja vahva kliininen epäilys, voidaan lisäanalyysia varten tehdä tietokonetomografia.

Kuva 22. Esimerkki huomaamatta jääneestä iskostuneesta reisiluun kaulan murtumasta. Kolmen viikon kuluttua lonkan jatkuvien oireiden jälkeen otetussa uudessa kuvassa näkyy selvästi reisiluun kaulan murtuma, johon liittyy sijoiltaanmeno (Garden III).

Murtuman tyyppi, sijoiltaanmenon aste ja potilaan ikä ovat tärkeitä hoitoa määrittäviä tekijöitä.
Valgusasentoon iskostuneet reisiluun kaulan murtumat (Garden I) ovat suhteellisen stabiileja, ja niitä hoidetaan usein konservatiivisesti (myös kirurgin kokemuksen/mieltymyksen ohjaamana). Konservatiivisessa strategiassa on aina otettava huomioon sekundaarisen sijoiltaanmenon riski.
Kirurgisessa hoidossa voidaan valita joko kiinnitys osteosynteesillä (levy-ruuvi -yhdistelmä tai yksittäiset ruuvit) tai lonkkanivelen tekonivelleikkaus (pää-kaulaproteesi, lonkan kokoproteesi).

Avaskulaarinen nekroosi

Reisiluun kaulan murtumien tunnettu komplikaatio on reisiluun pään avaskulaarinen nekroosi (AVN). Syöttävien valtimoiden traumaattinen vaurio aiheuttaa osteonekroosin.
AVN:n ei-traumaattisella muodolla voi olla monia syitä, kuten hematologiset häiriöt (kuten talassemia ja sirppisolusairaus), krooninen kortikosteroidien käyttö ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Reisiluunpään AVN:n radiologiset ominaisuudet (kuva. 23/24):

• vaihe I: normaali/lievä osteopenia merkkinä luun resorptiosta
• vaihe II: osteopenian/skleroosin ja/tai subkondraalisten kystien sekakuva
• vaihe III: Vaihe IV: lonkkanivelen sekundaarinen nivelrikko

Huomautus: Röntgenkuvat voivat näyttää alkuvaiheessa normaaleilta. Tässä vaiheessa poikkeavuudet voivat näkyä magneettikuvauksessa (tätä menettelyä ei käsitellä tällä kurssilla).

Kuva 23. Avaskulaarisen nekroosin (AVN) vaiheet lonkan röntgenkuvassa. Huomaa: Vaiheessa I lonkan röntgenkuva voi näyttää täysin normaalilta.

Kuva 24. AP-kuva oikeasta lonkasta. Oikean reisiluunpään avaskulaarinen nekroosi; sekamuotoinen kuva skleroosista ja subkondraalisista luusioista, johon liittyy reisiluunpään kortikaalinen kollapsi (= vaihe III).

Lonkkaluun murtuma

Lonkkaluun murtumat johtuvat yleensä suurienergisestä traumasta.
Lonkkaluun murtumien tarkka luokittelu on monimutkaista (tarvitaan tietokonetomografia!), eikä sitä käsitellä tässä tarkemmin. Karkeasti voidaan erottaa toisistaan posteriorisen ja anteriorisen acetabulumin murtumat. Nivelpinnan sijoiltaanmeno tai epäsäännöllisyys johtaa lopulta varhaiseen nivelrikkoon (nivelrikkoriski riippuu suuresti acetabulum-murtuman tyypistä).
Pohjeluun murtuman tunnusmerkit lantion/lonkan röntgenkuvassa (kuva. 25/26):

• iliopectineaalisen linjan/iliopubisen linjan murtuma
• ilioischiaalisen linjan murtuma
• kyynelpisarakonfiguraation murtuma tai epäsymmetria (kontralateraaliseen puoleen nähden)
• etu- ja takaseinämän linjojen murtuma

Kuva 25. AP-kuva oikeasta lonkasta. Acetabulaarinen murtuma oikealla, jossa iliopectineaalisen linjan ja ilioischiaalisen linjan katkeaminen/häviäminen. Valkoinen nuoli osoittaa ulkonevaa luufragmenttia.

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
7. 
8. 
9. 
10. 
11. 
12. 
13. 
14. 
15. 
16. 
17. 
18. 
19. 
20. 
21. 
22. 

Kuva 26. CT-kuva acetabulum-murtumasta koronaalisuunnassa (kuvan 25 potilas). Huomaa, että murtumalinjojen määrä on paljon suurempi kuin lantion röntgenkuva antaa ymmärtää.

Lonkkanivelen sijoiltaanmeno

Lonkkanivelen sijoiltaanmenot ovat harvinaisia, ja ne johtuvat yleensä suurienergisestä traumasta. Yleinen mekanismi on niin sanottu ”kojelautamurtuma”; autoilija lyö taivutettua polvea kojelautaa vasten. Lonkan takaosan sijoiltaanmenon lisäksi esiintyy usein myös takimmaisen acetabulumin murtuma.
Lähes kaikissa (90 %) tapauksissa kyseessä on lonkan takaosan sijoiltaanmeno.
Lonkan takaosan sijoiltaanmenon radiologiset ominaisuudet (kuva. 27):

• reisiluun pää on posteriorinen ja ylempänä acetabulumiin nähden
• suurin trochanter on usein työntynyt vapaaksi (reisiluun sisäisen rotaation seurauksena)
• reisiluun pää on jonkin verran pienempi verrattuna kontralateraaliseen puoleen, koska se on lähempänä kilpeä (alhaisempi vahvistuskerroin divergoivilla röntgensäteilykuvioilla)

Luksaantunut lonkka on asetettava uuteen asentoon niin pian kuin mahdollista; Pitkittynyt lonkan sijoiltaanmeno lisää reisiluun pään mahdollisen avaskulaarisen nekroosin riskiä.

Kuva 27. Lonkan takaosan sijoiltaanmeno.

Nivelrikko

Nivelrikko on monimutkainen sairaus, jolle on ominaista synoviitti, ruston kuluminen, reaktiivinen luunmuodostus (osteofyytit) ja subkondraaliset poikkeavuudet. Siihen liittyy monenlaisia oireita. Potilaat voivat valittaa etenevää kuormituksesta riippuvaa kipua ja/tai lonkan toimintakyvyn heikkenemistä. Lonkan nivelrikosta käytetään nimitystä coxartroosi.
Nivelrikko voi olla primaarinen ilman selvää tunnistettavaa syytä. Sekundaarinen nivelrikko kehittyy esimerkiksi murtuman jälkeen.
Lonkkanivelrikon radiologiset ominaisuudet (kuva. 28):

• Nivelvälin kaventuminen sekundaarisesti ruston häviämisen seurauksena
• Subkondraalinen skleroosi (lisääntynyt luuntuotanto sekundaarisesti lisääntyneen paineen seurauksena ruston häviämisen myötä)
• Osteofyyttien muodostuminen (luun eksostoosit, jotka pyrkivät kasvattamaan nivelpintaa)
• Subkondraaliset kystat (sekundaarisesti subkondraalisen luun mikromurtumien ja nivelnesteen aiheuttaman paineen seurauksena).

Kuva 28. AP-kuva oikean lonkan nivelrikosta

Lonkan tekonivelleikkaus

Lonkkaproteesi on hoitovaihtoehto invalidisoivaan nivelrikkoon. Useimmissa tapauksissa sekä acetabulum että femur korvataan – lonkan totaalinen tekonivelleikkaus (THA). Voidaan valita sekä sementoitu THA että sementoimaton THA.
Jos murtuma on reisiluun kaulassa ja jos potilas on vanhempi (ja elinajanodote on rajallinen), pään ja kaulan välinen tekonivelleikkaus voi riittää – hemiartroplastia (HAP). HAP:ssa poistetaan vain reisiluun pää ja acetabulum säilyy. Katso kuva 29.

Kuva 29. Lonkan totaalinen tekonivelleikkaus (THA) verrattuna hemiartroplastiaan (HAP).

Lonkan tekonivelleikkauksen luksoituminen

Lonkan tekonivelleikkauksen mahdollinen komplikaatio on luksoituminen (kuva 30). Kuten normaalissa lonkassa, useimmat lonkkaproteesit luksoituvat posteriorisesti (ks. myös kohta ”Lonkan luksoituminen”). Tämä voi tapahtua, kun noustaan matalalta tuolilta, tehdään pyöriviä liikkeitä tai laitetaan kengät jalkaan.
Lievällä lihasrelaksaatiolla lonkka voidaan yleensä asettaa uudelleen paikoilleen. Jos näin ei tapahdu, voidaan valita repositio nukutuksessa.
Jos lonkan sijoiltaanmeno toistuu, voidaan harkita uusintaleikkausta lonkan tekonivelleikkauksen tarkistamiseksi.

Kuvio 30. Lonkan sijoiltaanmeno. Vasemman lonkan AP- ja axiolateraalikuva. Lonkan totaaliproteesissa (THA) on posteriorinen sijoiltaanmeno, jossa pää on posteriorinen ja ylempänä kuin kuppi.

Lonkan tekonivelleikkauksen irtoaminen/infektio

Lonkan tekonivelleikkauksen infektio

Proteesi voi infektoitua kaikista varotoimenpiteistä huolimatta. Potilaiden oireet voivat olla epämääräisiä ja vaikeasti tulkittavia.
Infektio voi ilmetä proteesin irtoamisena.
Proteesin irtoamisen tunnusmerkit lonkan röntgenkuvassa:

• läpikuultava > 2 mm:n vyöhyke proteesimateriaalin ympärillä
• proteesin siirtyminen

Lonkkaproteesin infektion tunnusmerkit lonkan röntgenkuvassa (kuva. 31):

• epämääräinen periproteettisen luun resorptio
• epäsäännöllinen luun tuhoutuminen ja luukalvon reaktio

Kuva 31. Proteesiproteesiproteesiproteesiproteesiproteesi. AP-kuva sementoidusta hemiartroplastikasta (HAP). Epämääräinen periproteettinen luun resorptio ja periosteaalinen reaktio viittaavat HAP:n infektioon. Oikealla oleva kuva on ensimmäinen postoperatiivinen kuva HAP:n asettamisen jälkeen, eikä siinä ole vielä merkkejä infektiosta.

Huomaa: matala-asteiset infektiot voivat olla röntgenkuvissa normaaleja tai simuloida irtoamista.
Kaikki edellä mainitut piirteet voivat olla hyvin hienovaraisia, minkä vuoksi aiempien tutkimusten perusteellinen arviointi on välttämätöntä.
Vaikeassa infektiossa proteesi on poistettava ja lonkka jätetään ilman päätä ja kaulaa; ns. girdlestone-tilanne.

Periproteettinen murtuma

Murtuma voi syntyä minkä tahansa proteesin kohdalla. Yleensä nämä ovat traumaattisia murtumia (kuva 32). Murtuma voi syntyä myös leikkauksen aikana (esim. heikossa osteoporoottisessa luussa), mutta tämä on paljon harvinaisempaa.
Murtumatyypistä riippuen voidaan valita kirurginen toimenpide tai olla valitsematta.

Kuva 32. Murtuma voi syntyä myös leikkauksen aikana. Traumaattinen periproteettinen murtuma lonkan kokoproteesin varren tasolla.

Lähteet

• B.J. Manaster et al. The Requisites – Musculoskeletal Imaging. 2007
• N. Raby et al. Accident & Emergency Radiology – A Survival Guide. 2005.
• K.L. Bontrager, J.P. Lampignano. Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy. 2014 (8. painos)
• Seung-Jae Lim, MD, Yoon-Soo Park, MD. Plain Radiography of the Hip: A Review of Radiographic Techniques and Image Features. Hip&Pelvis 2015.
• L. Cerezal et al. Anatomy, Biomechanics, Imaging and Management of Ligamentum Teres Injuries. Radiographics 2010

Author

Text & Kuvanmuokkaus:

• drs. A van der Plas (MSK-radiologi Maastricht UMC+)

20/12/2017 (käännetty suomeksi: 19/03/2018)