Virtsakoe

Mikä on virtsakoe?

Urinalyysi on rutiinitutkimus, jossa raportoidaan virtsan fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet. Sitä käytetään pääasiassa munuaisten ja virtsateiden terveyden arviointiin, mutta se voi paljastaa myös muiden elinjärjestelmien ongelmia, ja se on tärkeä aineenvaihduntasairauksien, kuten diabetes mellituksen, diagnosoinnissa. Se on arvokas testi sekä terveillä että sairailla eläimillä, ja se tulisi sisällyttää kaikkiin lemmikin terveyden kattaviin arviointeihin.

Miten virtsa kerätään?

Kissojen ja koirien virtsan keräämiseen on kolme päätapaa.

Kystosentoosi. Virtsan keräämiseen virtsarakosta käytetään steriiliä neulaa ja ruiskua. Neula viedään vatsan seinämän läpi täyteen rakkoon ja virtsa vedetään suoraan steriiliin ruiskuun. Kystopunktion etuna on, että virtsa ei saastu alempien virtsateiden sekalaisista jätteistä. Tämäntyyppinen näyte on ihanteellinen virtsarakon ja munuaisten arviointiin ja bakteeri-infektion toteamiseen. Kystosentetiikan haittoja ovat, että menetelmä on hieman invasiivisempi kuin muut menetelmät, se on käyttökelpoinen vain, jos lemmikin virtsarakko on täynnä, ja sitä on vaikea tehdä potilaille, jotka ovat yhteistyöhaluttomia.

Katetrointi. Hyvin kapea steriili katetri johdetaan alempaa virtsakanavaa (jota kutsutaan virtsaputkeksi) pitkin virtsarakkoon. Katetriin kiinnitetään steriili ruisku ja virtsa vedetään virtsarakosta ruiskuun. Tekniikka on vähemmän invasiivinen kuin kystosentoosi, ja se on hyvä vaihtoehto, kun vapaaehtoista näytettä ei ole saatavilla, erityisesti uroskoirilla. Katetrointi aiheuttaa lievää virtsaputken ärsytystä ja saattaa kuljettaa bakteereja virtsaputkesta virtsarakkoon.

Mid-stream free flow. Lemmikki tyhjentää virtsan vapaaehtoisesti tavalliseen tapaan ja näyte kerätään steriiliin astiaan lemmikin virtsatessa. Ihannetapauksessa näyte kerätään keskivirtauksen keskeltä eli virtsaamisen puolivälissä. Tämäntyyppistä näytettä kutsutaan usein ”vapaan virtauksen” tai ”vapaan saaliin” näytteeksi. Menetelmän etuna on, että se on täysin invasiivinen ja että lemmikin omistaja voi kerätä virtsanäytteen kotona. Haittapuolena on se, että joiltakin lemmikkieläimiltä voi olla vaikeaa kerätä näyte keskeltä virtaa, ja virtsa on todennäköisemmin saastunut virtsaputkesta tai ympäristöstä peräisin olevista sekalaisista roskista.

Miten virtsa-analyysi tehdään?

Virtsa-analyysi koostuu neljästä osasta.

1. Arvioi ulkonäön: väri ja sameus (sameus).
2. Mittaroi virtsan konsentraatio (tunnetaan myös tiheytenä).
3. Mittaat pH:n (happamuuden) ja analysoit virtsan kemiallisen koostumuksen.
4. Tutkaile virtsassa olevia soluja ja kiinteää ainesta mikroskoopilla.

Suurin osa analyyseistä tehdään kokonaisesta virtsasta (sellaisena kuin se on peräisin eläimestä), mutta solujen ja kiinteän aineksen mikroskooppinen tutkiminen edellyttää, että näyte on väkevöityä tai sedimentoitu. Tätä varten virtsa laitetaan putkeen ja sentrifugoidaan (pyöritetään ympyrää hyvin suurella nopeudella), jolloin solut ja kiinteä aines laskeutuvat pohjalle. Tämä kertynyt materiaali eli sedimentti kerätään talteen ja levitetään objektilasille, minkä jälkeen sitä tutkitaan mikroskoopilla.

Mitä värin ja sameuden (sameuden) muutokset tarkoittavat?

Normaalin virtsan väri vaihtelee vaaleankeltaisesta vaalean meripihkanväriseen, ja se on yleensä kirkasta tai lievästi sameaa. Tumman keltainen virtsa viittaa yleensä siihen, että lemmikkieläin tarvitsee vettä tai saattaa olla kuivunut. Virtsa, joka on hyvin vaaleankeltaista tai kirkasta, viittaa siihen, että lemmikki juo paljon vettä ja virtsaa usein; tämä voi olla merkki taustalla olevasta munuaissairaudesta tai häiriöstä, joka häiritsee lemmikin kykyä erittää väkevää virtsaa. Minkä tahansa muun kuin keltaisen (esimerkiksi oranssin, punaisen, ruskean tai mustan) värinen virtsa voi sisältää aineita, joita ei normaalisti esiinny terveessä virtsassa, ja se voi olla merkki vammasta tai perussairaudesta.

Lisääntynyt sameus tai sameus osoittaa, että virtsassa on soluja tai muita kiinteitä aineita. Sedimentin tutkiminen määrittää, mitä siinä on ja onko se merkittävää. Lisääntynyt sameus liittyy tyypillisesti veren, tulehdussolujen, kiteiden, liman tai roskien esiintymiseen.

Mikä on ominaispaino ja miten se auttaa havaitsemaan sairauden?

Voi auttaa ajattelemaan virtsan ominaispainoa virtsan tiheytenä. Terveen munuaisen pitäisi tuottaa tiheää (väkevää) virtsaa, kun taas vetinen (laimea) virtsa voi olla merkki taustalla olevasta sairaudesta.

Yksi munuaisten tehtävistä on pitää elimistön vesitaso suhteellisen kapeissa rajoissa. Jos kehossa on liikaa vettä, munuaiset päästävät ylimääräisen veden ulos virtsan mukana, ja virtsasta tulee vetisempää tai laimeampaa. Jos elimistössä on vesipulaa (kuten nestehukassa), munuaiset vähentävät virtsan mukana menevän veden määrää, ja lemmikkieläin erittää väkevämpää virtsaa.

Normaalit eläimet saattavat erittää laimeaa virtsaa aika ajoin päivän aikana, eikä yksittäinen laimea virtsanäyte ole välttämättä huolenaihe. Jos lemmikkieläin jatkaa laimean virtsan erittämistä, taustalla voi olla munuais- tai aineenvaihduntasairaus, ja lisätutkimuksia suositellaan.

Mikä on virtsan pH ja miksi sitä mitataan?

Virtsan pH mittaa sitä, kuinka hapanta tai emäksistä virtsa on. pH voi muuttua ruokavalion myötä, mutta se voi myös viestiä infektiosta tai aineenvaihduntasairaudesta. Kissojen ja koirien normaali virtsa vaihtelee lievästi happamasta lievästi emäksiseen. Tämän alueen ylittävät virtsan pH:n ääriarvot liittyvät todennäköisemmin sairauteen.

Miten virtsan kemiallinen analyysi tehdään?

Virtsan kemiallinen analyysi tehdään käyttäen mittatikkua, joka on pieni muoviliuska, johon mahtuu sarja yksittäisiä testipaloja. Jokainen testityyny mittaa eri kemiallista komponenttia ja muuttaa väriä osoittaakseen kyseisen aineen määrän virtsassa. Mittapuikko kastetaan virtsaan, ja lyhyen odotusajan jälkeen testityynyjen väriä verrataan taulukkoon, joka muuntaa värin voimakkuuden todelliseksi mittaustulokseksi.

Mitä aineita virtsan kemiallisessa analyysissä havaitaan?

Proteiini. Proteiinin esiintymistä virtsassa kutsutaan proteinuriaksi. Lievä proteinuria konsentroituneessa virtsassa ei välttämättä anna aihetta huoleen, mutta laimeassa virtsassa esiintyvä proteinuria on tutkittava, koska se voi olla merkki kehittyvästä munuaissairaudesta. Proteinurian merkitys määritetään usein tekemällä toinen testi, jota kutsutaan proteiini:kreatiniini-suhteeksi (lisätietoja on esitteissä ”Virtsan proteiini” ja ”Virtsan proteiini:kreatiniini-suhde”).

Glukoosi (sokeri). Glukoosia ei pitäisi esiintyä terveiden kissojen ja koirien virtsassa. Suurten glukoosimäärien esiintyminen viittaa yleensä siihen, että lemmikkieläimellä on diabetes mellitus. Pieniä määriä glukoosia virtsassa voi esiintyä myös lemmikkieläimillä, joilla on munuaissairaus.

Ketonit. Ketoneita esiintyy virtsassa aina, kun elimistö hajottaa liikaa varastoitua rasvaa energiantarpeen tyydyttämiseksi. Näin tapahtuu useimmiten diabetes mellituksessa, mutta sitä voi esiintyä myös terveillä eläimillä pitkäaikaisen paaston tai nälänhädän aikana.

Veri. Veri virtsassa viittaa yleensä verenvuotoon jossain virtsateissä. Joskus tämä johtuu siitä, miten näyte on kerätty; esimerkiksi pieniä määriä verta löytyy usein näytteistä, jotka on kerätty kystosentetiikan tai katetroinnin avulla. Virtsassa oleva veri liittyy sairauksiin, kuten bakteeri-infektioon, virtsarakon kiviin, traumaan tai syöpään, joten jos virtsassa oleva veri ei näytä johtuvan näytteenottomenetelmästä, suositellaan lisätutkimuksia.

Positiivinen verilukema voi esiintyä myös hemolyyttiseksi anemiaksi kutsutun sairauden yhteydessä, jossa punasolut tuhoutuvat ja vapautuu hemoglobiiniksi kutsuttua proteiinia. Hemoglobiini kulkeutuu virtsaan ja aiheuttaa sen, että verikoealusta näyttää positiivista tulosta, vaikka varsinaista verenvuotoa virtsassa ei olekaan.

Tällöin verikoealusta näyttää positiivista tulosta verestä, kun kyseessä on lihastulehdus tai vamma. Tämä johtuu siitä, että vaurioituneet lihassyyt vapauttavat myoglobiiniksi kutsuttua proteiinia, joka on hyvin samankaltainen kuin hemoglobiini. Myoglobiini aiheuttaa myös sen, että verikoealusta näyttää positiivista tulosta, vaikka varsinaista verenvuotoa virtsateissä ei olisikaan. Myoglobiinille voidaan tehdä erityinen testi, jos lihasvammaa epäillään.

Urobilinogeeni. Urobilinogeenin esiintyminen virtsassa osoittaa, että sappitie on auki ja että sappi voi virrata sappirakosta suolistoon. Negatiivisella urobilinogeenituloksella ei ole tulkintaa eikä se tarkoita, että sappitie olisi tukossa.

Bilirubiini. Bilirubiini on maksassa syntyvä aine, joka normaalisti erittyy sappeen. Bilirubiinia ei esiinny terveiden kissojen virtsassa, mutta sitä voi esiintyä pieniä määriä terveiden koirien virtsassa. Poikkeavat bilirubiinimäärät virtsassa liittyvät maksasairauteen tai punasolujen tuhoutumiseen (ns. hemolyysi), ja ne on aina tutkittava.

Miksi tutkitaan virtsan sakka?

Virtsan sedimentti on ainetta, joka sedimentoituu tai laskeutuu putken pohjalle, kun virtsanäyte pyöräytetään sentrifugissa.

Yleisimmin virtsan sedimentistä löytyy punasoluja, valkosoluja, kiteitä, bakteereja ja kudossoluja virtsajärjestelmän eri osista. Vapaasaalisnäytteistä löytyy usein pieniä määriä limaa ja sekalaista roskia. Harvoin virtsasta löytyy loisten munia.

Punasolut. Pieniä määriä punasoluja löytyy usein virtsasta, joka on kerätty kystosentetiikan tai katetroinnin avulla, mutta suuret määrät punasoluja viittaavat yleensä verenvuotoon. Tämä voi johtua esimerkiksi virtsarakon kivistä, infektiosta, hyytymisongelmista, traumasta tai syövästä.

Valkosolut. Pienet valkosolujen määrät vapaasaalisnäytteessä eivät välttämättä ole merkittäviä, mutta yleensä valkosolujen lisääntynyt määrä viittaa tulehdukseen jossakin virtsaelimistössä. Tulehdus on usein sekundaarinen bakteeri-infektioon nähden.

Bakteerit. Sekä bakteerien että tulehdussolujen esiintyminen sedimentissä osoittaa, että jossain virtsateissä on todennäköisesti bakteeri-infektio. Ihannetapauksessa virtsa olisi lähetettävä laboratorioon viljely- ja herkkyystestejä varten, jotta saadaan selville, minkä tyyppisiä bakteereja esiintyy ja mitä antibioottia tulisi käyttää infektion hoitoon.

Kiteet. Kiteitä on monenlaisia ja ne vaihtelevat kooltaan, muodoltaan ja väriltään. Myös kiteiden merkitys vaihtelee. Jotkut kiteet ovat ainutlaatuisia ja auttavat tarkentamaan tietyn diagnoosin. Yleisemmissä sairauksissa, kuten virtsarakon tulehduksessa ja virtsakivissä, kiteet antavat tietoa, joka voi vaikuttaa siihen, miten sairautta hoidetaan.

Virtsassa olevat kiteet eivät aina osoita sairautta. Joitakin kiteitä muodostuu, kun lemmikkieläimelle annetaan tietyntyyppisiä lääkkeitä. Kiteitä voi muodostua virtsaan myös sen keräämisen jälkeen, varsinkin jos virtsanäytteen tekemiseen on kulunut paljon aikaa. Jos näin käy, eläinlääkäri voi haluta tutkia tuoreen näytteen heti sen keräämisen jälkeen sen määrittämiseksi, ovatko kiteet merkittäviä. Image via Wikimedia Commons/Joel Mills (CC BY-SA 3.0.)

Kudossolut. Katetroimalla kerätyissä näytteissä nähdään usein lisääntyneitä kudossoluja. Vaikka tämä ei ole merkki sairaudesta, lisääntynyttä solukkomäärää voidaan havaita erilaisten häiriöiden yhteydessä, kuten virtsatietulehduksissa, virtsarakon kivissä, eturauhasongelmissa (uroskoirilla), syövässä jne. Jos solut näyttävät epänormaaleilta, eläinlääkäri voi suositella sytologista preparaattia sedimentistä, jolloin kudossolut voidaan tutkia tarkemmin.