Miten se toimii?
Toimenpidettä varten sinulle annetaan epiduraali- ja paikallispuudutuksen yhdistelmä. Toimenpideradiologi tekee pienen viillon kummankin jalan yläosaan, jotta hän voi asettaa lyhyen putken (ns. tuppeen), jonka avulla nivusissasi oleviin verisuoniin pääsee turvallisesti käsiksi. Toimenpideradiologi asettaa läpivalaisun avulla ohjauslangat ja katetrit (ohuet taipuisat putket). Hoidettavalle alueelle ruiskutetaan kontrastiainetta (väriainetta), jotta aneurysman tarkka sijainti voidaan nähdä kuvantamisessa. Tämän jälkeen toimenpideradiologi siirtää ohjauslangan avulla stentin aneurysman kohdalle.
Kun stentti on asetettu oikeaan paikkaan, se laajenee, sulkee aneurysman ja palauttaa normaalin verenkierron verisuonessa.
Toimenpiteen jälkeen elintoimintojasi seurataan, ja olet sairaalassa 2-3 päivää. Sinulla saattaa esiintyä mustelmia ja kipua, mutta tätä voidaan hoitaa tavanomaisilla kipulääkkeillä. Liikkumiseen kannustetaan, kunhan pystyt liikkumaan. Stentti on tarkistettava säännöllisesti CT- tai ultraäänitutkimuksella sen varmistamiseksi, että se on hyvässä kunnossa, ja pitkäaikaisten ongelmien välttämiseksi.
Mitkä ovat riskit?
EVAR-hoitoa suositellaan ennaltaehkäisevänä hoitona aneurysman repeämän ja kuoleman välttämiseksi. Suurin osa potilaista ei kärsi välittömistä suurista ongelmista, ja aneurysman repeämä vältetään yli 99 prosentilla potilaista. Kipua ja vakavia komplikaatioita esiintyy vähemmän kuin leikkauksessa, mutta EVAR:n tärkeimpiä rajoituksia ovat se, että stentti voi siirtyä toiselle kehon alueelle ja että veri voi alkaa jälleen kerääntyä aneurysmaan. Tämä tarkoittaa, että tarvitset säännöllistä seurantaa, jotta mahdolliset ongelmat voidaan korjata mahdollisimman pian.
Pienempiin komplikaatioihin kuuluvat mustelmien ja infektioiden riski. Toimenpiteeseen liittyy joitakin vakavia komplikaatioita, kuten kuolema, aivohalvaus, kudoskuolema, raajojen menetys ja munuaisten vaurioituminen. Vakavien komplikaatioiden osuuden arvioidaan olevan alle 15 %, ja kuoleman riski toimenpiteen aikana on alle 1,5 %, mikä on lähes kolme kertaa pienempi kuin riski kuolla avoleikkauksen aikana (noin 4,5 %). Jotkut potilaat reagoivat kuvantamisessa käytettävän väriaineen sisältämään jodiin, joka voi vaikuttaa munuaisiin.
Bibliografia
1. Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi vatsa-aortan aneurysman avoimen ja endovaskulaarisen korjauksen varhais- ja myöhäistuloksista. Stather PW, Sidloff D, Dattani N, Choke E, Bown MJ, Sayers RD. Br J Surg. 2013 Jun; 100(7):863-72. doi: 10.1002/bjs.9101.
2. Endovaskulaariset stentit vatsa-aortan aneurysman hoidossa: systemaattinen katsaus ja taloudellinen malli. Chambers D, Epstein D, Walker S, Fayter D, Paton F, Wright K, Michaels J, Thomas S, Sculpher M, Woolacott N. Health Technol Assess. 2009 Oct; 13(48):1-189, 215-318, iii. doi: 10.3310/hta13480. Katsaus.
3. Laadunparannusohjeet endovaskulaarisen aneurysman korjauksen (EVAR) jälkeisten endoleckojen kuvantamisen havaitsemista ja hoitoa varten. Rand T, Uberoi R, Cil B, Munneke G, Tsetis D. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Feb; 36(1):35-45. doi: 10.1007/s00270-012-0439-4.
.