Vastasyntyneiden vauvojen arvioinnit

Jokainen vastasyntynyt vauva tarkastetaan huolellisesti syntymän yhteydessä ongelmien tai komplikaatioiden merkkien varalta. Terveydenhuollon tarjoaja tekee täydellisen lääkärintarkastuksen, joka kattaa kaikki kehon järjestelmät. Koko sairaalassaolon ajan lääkärit, sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon tarjoajat tarkastelevat jatkuvasti vauvan terveyttä. He tarkkailevat merkkejä ongelmista tai sairauksista. Arviointeja voivat olla esimerkiksi seuraavat.

Apgar-pisteytys

Apgar-pisteytys auttaa löytämään hengitysongelmat ja muut terveysongelmat. Se on osa erityistä huomiota, jota vauvalle annetaan ensimmäisten minuuttien aikana syntymän jälkeen. Vauvalta tarkistetaan 1 minuutin ja 5 minuutin kuluttua syntymästä sydän- ja hengitystaajuus, lihasjänteys, refleksit ja väri. Vauva, joka tarvitsee apua missä tahansa näistä asioista, saa jatkuvaa huomiota näiden ensimmäisten 5-10 minuutin aikana. Tällöin varsinainen Apgar-pistemäärä annetaan sen jälkeen, kun välittömät asiat on hoidettu.

Kullakin osa-alueella voi olla pistemäärä 0, 1 tai 2, ja maksimipistemäärä on 10 pistettä. Useimmat vauvat saavat 8 tai 9 pistettä, ja 1 tai 2 pistettä vähennetään sinisistä käsistä ja jaloista, koska verenkierto on epäkypsä. Jos vauvalla on vaikeuksia synnytyksen aikana ja hän tarvitsee lisäapua synnytyksen jälkeen, tämä näkyy alhaisempana Apgar-pistemääränä. Apgar-pisteet 6 tai alle tarkoittavat yleensä sitä, että vauva tarvitsi välitöntä huomiota ja hoitoa.

.

merkki	Pistemäärä = 0	Pistemäärä = 1	Pistemäärä = 2
Sydämen syke	Puuttuu	Alhaisempi kuin 100 /minuutti	Ylittyy 100 /minuutti
Hengitysponnistus		Puuttuu	heikko, epäsäännöllinen tai henkeä huohottava	Hyvä, itkuinen
Lihaksen sävy	veltostunut	Käsivarsien ja jalkojen jonkinasteinen taipuminen	Hyvin taipunut, tai käsien ja jalkojen aktiiviset liikkeet
Refleksi tai ärtyneisyys	Ei vastetta	Virne tai heikko itku	Hyvä itku
Väri	sininen kauttaaltaan, tai kalpea	Vartalo vaaleanpunainen, kädet ja jalat siniset	Pinkki kauttaaltaan

Synnytyspaino

Vauvan syntymäpaino on tärkeä terveydentilan merkki. Täysiaikaiset vauvat syntyvät 37-41 raskausviikon välillä. Täysiaikaisten vauvojen keskipaino on noin 7 puntaa (3,2 kg). Yleisesti ottaen hyvin pienillä ja hyvin suurilla vauvoilla on suurempi riski saada ongelmia. Vauvat punnitaan päivittäin lastenhuoneessa, jotta voidaan tarkastella kasvua sekä vauvan nesteiden ja ravinnon tarvetta. Vastasyntyneet vauvat voivat usein menettää 5-7 % syntymäpainostaan. Tämä tarkoittaa, että vauva, joka painoi syntyessään 7 paunaa ja 3 unssia, saattaa menettää jopa 8 unssia ensimmäisten päivien aikana. Vauvat saavat yleensä tämän painon takaisin kahden ensimmäisen viikon kuluessa syntymästä. Ennenaikaiset ja sairaat vauvat eivät välttämättä ala lihoa heti.

Useimmissa sairaaloissa käytetään metrijärjestelmää vauvojen punnitsemiseen. Tämä taulukko auttaa sinua muuntamaan grammat kiloiksi.

Grammin muuntaminen kiloiksi ja unsseiksi:

1 lb. = 453.59237 grammaa; 1 oz. = 28.349523 grammaa; 1000 grammaa = 1 Kg.

Punta

Punta

.

Unssia

Mittaukset

Sairaalan henkilökunta tekee jokaisesta vauvasta myös muita mittauksia. Näitä ovat:

• Pään ympärysmitta. Vauvan pään ympärysmitta.

• Vatsan ympärysmitta. Etäisyys vatsan (vatsan) ympärillä.

• Pituus. Mitta pään päälaelta kantapäähän.

Henkilökunta tarkistaa myös nämä elintoiminnot:

• Lämpötila. Tällä tarkistetaan, että vauvan ruumiinlämpö pysyy vakaana normaalissa huoneessa.

• Pulssi. Vastasyntyneen pulssi on normaalisti 120-160 lyöntiä minuutissa.

• Hengitystaajuus. Vastasyntyneen hengitystaajuus on normaalisti 40-60 hengitystä minuutissa.

Kuntotutkimus

Täydellinen kuntotutkimus on tärkeä osa vastasyntyneen hoitoa. Terveydenhoitaja tarkastaa huolellisesti jokaisen kehon järjestelmän terveyden ja normaalin toiminnan. Palveluntarjoaja etsii myös merkkejä sairauksista tai synnynnäisistä vioista. Vastasyntyneen fyysiseen tutkimukseen kuuluu usein:

• Yleisilme. Tällöin tarkastellaan fyysistä aktiivisuutta, lihaskuntoa, ryhtiä ja tajunnan tasoa.

• Iho. Tässä tarkastellaan ihon väriä, rakennetta, kynsiä ja mahdollisia ihottumia.

• Pää ja kaula. Tässä tarkastellaan pään muotoa, vauvan kallon pehmeitä kohtia (fontanelleja) ja rinnan yläosassa olevia luita (solisluut).

• Kasvot. Tässä tarkastellaan silmiä, korvia, nenää ja poskia.

• Suu. Tässä tarkastellaan suun kattoa (kitalaki), kieltä ja kurkkua.

• Kopsut. Tässä tarkastellaan ääniä, joita vauva tuottaa hengittäessään. Tässä tarkastellaan myös hengitysmallia.

• Sydänäänet ja pulssit nivusissa (reisiluu)

• Vatsan alue. Tällä etsitään mahdollisia massoja tai tyriä.

• Sukupuolielimet ja peräaukko. Tällä tarkistetaan, että vauvalla on avoimet kulkuväylät virtsaa ja ulostetta varten.

• Armet ja jalat. Tällä tarkistetaan vauvan liikkuminen ja kehitys.

Gestationaalinen arviointi

Hoitohenkilökunta tarkistaa, kuinka kypsä vauva on. Tämä on tärkeä osa hoitoa. Tämä tarkistus auttaa selvittämään vauvan parhaan hoidon, jos raskauden päivämäärät ovat epävarmoja. Esimerkiksi hyvin pieni vauva voi itse asiassa olla kypsempi kuin miltä se kokonsa perusteella näyttää, ja se saattaa tarvita erilaista hoitoa kuin ennenaikainen vauva.

Terveydenhuollon tarjoajat käyttävät usein tutkimusta nimeltä Dubowitz/Ballard Examination for Gestational Age. Tällä tutkimuksella voidaan arvioida tarkasti vauvan raskausikä. Tutkimuksessa tarkastellaan vauvan ihoa ja muita fyysisiä ominaisuuksia sekä vauvan liikkeitä ja refleksejä. Tutkimuksen fyysistä kypsyyttä koskeva osa tehdään 2 ensimmäisen tunnin aikana syntymästä. Liikkeitä ja refleksejä koskeva osa tutkimuksesta tehdään 24 tunnin kuluessa syntymästä. Terveydenhoitaja käyttää usein tämän tutkimuksen tietoja apuna muiden kypsyysarvioiden tekemisessä.

Fyysinen kypsyys

Dubowitz/Ballard-tutkimuksen fyysistä kypsyyttä koskevassa osassa tarkastellaan fyysisiä piirteitä, jotka näyttävät erilaisilta vauvan raskausajan eri vaiheissa. Fyysisesti kypsillä vauvoilla on yleensä korkeammat pisteet kuin ennenaikaisilla vauvoilla.

Pisteitä annetaan jokaisesta arviointialueesta. Alhainen arvo -1 tai -2 tarkoittaa, että vauva on hyvin epäkypsä. Pistemäärä 4 tai 5 tarkoittaa, että vauva on hyvin kypsä (jälkikypsä). Näitä alueita tarkastellaan:

• Ihon rakenne. Onko iho tahmea, sileä vai kuoriutuva?

• Vauvan vartalon pehmeät, pehmoiset karvat (lanugo). Tätä karvaa ei ole epäkypsillä vauvoilla. Se näkyy kypsällä vauvalla, mutta häviää jälkikasvulla.

• Plantaarirypyt. Nämä ovat jalkapohjissa olevia poimuja. Ne voivat puuttua tai ulottua koko jalkaterän peittäviksi.

• Rinnat. Lääkäri tarkastelee rintakudoksen paksuutta ja kokoa sekä tummempaa rengasta kummankin nännin ympärillä (areola).

• Silmät ja korvat. Palveluntarjoaja tarkistaa, ovatko silmät sulkeutuneet vai auki. Hän tarkistaa myös ruston määrän ja korvien jäykkyyden.

• Sukupuolielimet, mies. Palveluntarjoaja tarkistaa kivekset ja sen, miltä kivespussi näyttää. Se voi olla sileä tai ryppyinen.

• Genitaalit, nainen. Palveluntarjoaja tarkistaa klitoriksen ja häpyhuulien koon ja sen, miltä ne näyttävät.

Hermojen ja lihasten kypsyys

Terveydenhuoltopalvelun tarjoaja tekee 6 tarkastusta vauvan hermoille ja lihaksille.

Kullekin tarkastetulle alueelle annetaan pisteet. Tyypillisesti mitä kypsempi vauva on, sitä korkeampi pistemäärä. Seuraavat alueet tarkastetaan:

• Ryhti. Tässä tarkastellaan, miten vauva pitää käsiään ja jalkojaan.

• ”Neliöikkuna”. Tässä tarkastellaan, kuinka pitkälle vauvan kädet voivat taipua ranteen suuntaan.

• Käsivarsien takaisinveto. Tässä tarkastellaan, kuinka paljon vauvan kädet ”jousittautuvat” takaisin taivutettuun asentoon.

• Polvikulma. Tässä tarkastellaan, kuinka pitkälle vauvan polvet ojentuvat.

• ”Huivimerkki”. Tässä tarkastellaan, kuinka pitkälle vauvan kyynärpäät voivat liikkua vauvan rintakehän yli.

• Korvasta korvaan. Tässä tarkastellaan, kuinka lähelle vauvan jalat voidaan siirtää korvia.

Kun fyysisen arvioinnin pisteet ja hermojen ja lihasten pisteet lasketaan yhteen, terveydenhuollon tarjoaja voi arvioida vauvan raskausajan. Pistemäärät vaihtelevat kypsymättömien vauvojen hyvin matalista erittäin korkeisiin pistemääriin kypsillä ja jälkikasvuisilla vauvoilla.

Kaikki nämä tutkimukset ovat tärkeitä tapoja saada tietoa vauvan hyvinvoinnista syntymän aikana. Löytämällä mahdolliset ongelmat vauvasi lääkäri voi suunnitella parhaan mahdollisen hoidon.