Tyrä (napa- ja nivustyrä)

Mikä on tyrä?

Tyrä syntyy, kun suolen osa työntyy vatsalihasten heikon alueen läpi. Ihon alla näkyy pehmeä pullistuma, jossa tyrä on syntynyt.

Vauvoilla tyrä esiintyy yleensä jossakin kahdesta paikasta:

• navan ympärillä;

• nivusalueella.

Tyrä, joka esiintyy navan alueella, on nimeltään napatyrä.

Nivusalueella esiintyvää tyrää kutsutaan nivustyräksi.

Mikä aiheuttaa tyrän?

Tyrä voi kehittyä vauvan ensimmäisten elinkuukausien aikana vatsalihasten heikkouden vuoksi. Nivustyrä ja napatyrä syntyvät hieman eri syistä.

Mikä on nivustyrä?

Miehisen sikiön kasvaessa ja kypsyessä raskauden aikana kivekset kehittyvät vatsaontelossa ja laskeutuvat sitten kivespussin sisään nivuskanavaksi kutsutun alueen kautta. Pian vauvan syntymän jälkeen nivuskanava sulkeutuu ja estää kiveksiä siirtymästä takaisin vatsaan. Jos tämä alue ei sulkeudu kokonaan, suolistosilmukka voi siirtyä nivuskanavaan alavatsan seinämän heikentyneen alueen kautta, jolloin syntyy tyrä.

Nahemmilla naisilla ei ole kiveksiä, mutta heillä on nivuskanava, joten tyriä voi syntyä myös tälle alueelle. Naisilla nivustyriä ei esiinny yhtä usein kuin miehillä.

Mikä on napatyrä?

Sikiön kasvaessa ja kehittyessä raskauden aikana vatsalihaksiin syntyy pieni aukko, jonka läpi napanuora pääsee kulkemaan, jolloin äiti on yhteydessä vauvaan. Syntymän jälkeen vatsalihasten aukko sulkeutuu vauvan kypsyessä. Joskus nämä lihakset eivät sulkeudu tai yhdisty kokonaan, ja pieni aukko jää jäljelle. Suolen osa voi liukua vatsalihasten välisen aukon läpi ja aiheuttaa tyrän.

Kuka on vaarassa saada tyrän?

Hernioita esiintyy useammin lapsilla, joilla on yksi tai useampi seuraavista riskitekijöistä:

• vanhemmalla tai sisaruksella, jolla oli lapsena tyrä;

• kystinen fibroosi;

• lonkkanivelen kehitysdysplasia;

• laskeutumattomat kivekset;

• virtsaputken poikkeavuudet.

Nielutyrät esiintyvät seuraavissa tapauksissa:

• 3-5 %:lla täysiaikaisista lapsista;

• kolme kertaa useammin ennenaikaisilla lapsilla;

• lapsilla, joilla on suvussa esiintynyt nivustyrä;

• useammin imeväisillä ja lapsilla, joilla on muita urogenitaalipoikkeavuuksia;

• useimmiten oikealla nivusalueella, mutta voi esiintyä molemmin puolin.

Umbilikaalisia tyriä esiintyy seuraavissa tapauksissa:

useimmiten afroamerikkalaisilla lapsilla;

useimmiten ennenaikaisilla lapsilla.

Miksi tyrä on ongelma?

Joskus tyrästä työntyvä suolen osa voi juuttua kiinni, jolloin sitä ei voi enää pienentää. Tämä tarkoittaa, että suolistoa ei voida painaa varovasti takaisin vatsaonteloon. Kun näin tapahtuu, suolen kyseisen osan verenkierto voi katketa. Suolisto tarvitsee hyvän verenkierron pysyäkseen terveenä ja toimiakseen kunnolla.

Mitkä ovat tyrän oireet?

Tyriä esiintyy yleensä vastasyntyneillä, mutta se voi jäädä huomaamatta useiden viikkojen tai kuukausien ajan syntymän jälkeen.

Ponnistelu ja itku eivät aiheuta tyriä, mutta lisääntynyt paine vatsan alueella voi kuitenkin tehdä tyrästä selvemmin havaittavan.

• Inguinaalinen tyrä ilmenee pullistumana tai turvotuksena nivusissa tai kivespussissa. Turvotus voi näkyä selvemmin, kun vauva itkee, ja se voi vähentyä tai hävitä, kun vauva rauhoittuu. Jos lääkäri painaa kevyesti tätä kyhmyä vauvan ollessa hiljaa ja makuulla, se yleensä kutistuu tai siirtyy vatsaonteloon.

• Ympärivuotoinen tyrä näkyy kyhmynä tai turvotuksena navan alueella. Turvotus voi näkyä selvemmin, kun vauva itkee, ja se voi vähentyä tai hävitä, kun vauva rauhoittuu. Jos lääkäri painaa kevyesti tätä pullistumaa vauvan ollessa rauhallinen ja makuuasennossa, se yleensä kutistuu tai vetäytyy vatsaan.

Jos tyrä ei pääse kutistumaan, suolen osa voi jäädä jumiin vatsalihaksen heikentyneelle alueelle. Seuraavia oireita voi esiintyä, kun tämä tapahtuu:

• suuri, pyöreä vatsa;

• vatsakipu ja -arkuus;

• oksentelu;

• ärsyttävyys;

• punaista tai värjäytynyttä väreilyä tyrän ympäröivällä alueella;

• kuume.

Tyrästä johtuvat oireet voivat muistuttaa muiden sairauksien tai ongelmien oireita. Ota aina yhteyttä vauvan lääkäriin diagnoosin saamiseksi.

Miten tyrät diagnosoidaan?

Tyrä voidaan diagnosoida vauvan lääkärin tekemällä lääkärintarkastuksella. Vauva tutkitaan sen määrittämiseksi, onko tyrä supistettavissa (voidaanko se työntää vatsaonteloon) vai ei. Lääkäri voi määrätä vatsan röntgen- tai ultraäänitutkimuksen suolen tutkimiseksi tarkemmin, varsinkin jos tyrä ei ole enää supistettavissa.

Millä tyriä hoidetaan?

Vauvasi lääkäri määrittää erityishoidon seuraavien seikkojen perusteella:

• vauvasi raskausikä, yleinen terveydentila ja sairaushistoria;

• tyrän tyyppi;

• voidaanko tyrä pienentää (työntää vatsaonteloon) vai ei;

• vauvasi sietokyky tietyille lääkkeille, toimenpiteille tai hoidoille;

• mielipiteesi tai mieltymyksesi.

Inguinaalinen tyrä. Leukatyrän hoitoon tarvitaan leikkaus. Se korjataan kirurgisesti pian sen havaitsemisen jälkeen, sillä suolisto voi jäädä jumiin nivuskanavaan. Tällöin suolen verenkierto voi katketa ja suolisto voi vaurioitua. Leukatyräleikkaus tehdään yleensä ennen kuin tämä vaurio syntyy.

Tyräleikkauksen aikana vauva nukutetaan. Tyräalueelle tehdään pieni viilto. Suolen osa asetetaan takaisin vatsaonteloon. Lihakset ommellaan sitten takaisin yhteen. Joskus verkkoa käytetään vahvistamaan aluetta, jossa lihakset on korjattu.

Tyräleikkaus on yleensä melko yksinkertainen toimenpide. Terveet vauvat, joilla on kirurgisesti korjattu nivustyrä, voivat yleensä lähteä kotiin samana päivänä kuin leikkaus.

Umbilikaalityrä. Vuoden ikään mennessä napatyrä on sulkeutunut itsestään ilman leikkausta. Käytännöllisesti katsoen kaikki napatyrä on sulkeutunut ilman leikkausta 5 vuoden ikään mennessä.

Kolikon tai teipin asettaminen tyrän päälle ei korjaa sitä.

Siitä, milloin napatyrä on korjattava kirurgisesti, on monia mielipiteitä. Yleensä, jos tyrä suurenee iän myötä, jos se ei ole pienennettävissä tai jos se on edelleen olemassa 3 vuoden iän jälkeen, lääkäri voi ehdottaa, että tyrä korjataan kirurgisesti. Neuvottele aina lapsesi lääkärin kanssa, jotta voit päättää, mikä on parasta lapsellesi.

Tyräleikkauksen aikana lapsesi on nukutuksessa. Napaan tehdään pieni viilto. Suolen osa asetetaan takaisin vatsaonteloon. Lihakset ommellaan sitten takaisin yhteen. Joskus käytetään verkkoa vahvistamaan aluetta, jossa lihakset on korjattu.

Terve vauva, jolla on kirurgisesti korjattu napatyrä, voi yleensä lähteä kotiin samana päivänä kuin leikkaus.

Millainen on tämän sairauden pitkän aikavälin ennuste?

Kun tyrä on saatu suljettua joko spontaanisti tai leikkauksella, se ei todennäköisesti uusiudu. Tyrän uusiutumisen mahdollisuus voi kasvaa, jos suoli on vaurioitunut.