Tulokset satunnaistetusta, kontrolloidusta kliinisestä tutkimuksesta, johon osallistui metisilliinille resistentin Staphylococcus aureus -bakteerin (MRSA) aiheuttamia kolonisointeja saaneita potilaita, osoittavat, että kaksi kertaa kuukaudessa kotiutumisen jälkeen tehtävä dekolonisaatio voi vähentää merkittävästi MRSA:n ja muiden bakteeri-infektioiden riskiä.
Eilen New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa Kalifornian Irvinen yliopiston (University of California Irvine, UCI) lääketieteellisen tiedekunnan ja muiden tahojen tutkijat raportoivat, että verrattuna potilaisiin, jotka saivat vain koulutusta MRSA:sta, koulutusta saaneiden ja dekolonisaatiohoidon läpikäyneiden potilaiden MRSA-määrät pienenivät huomattavasti.
Potilaat saivat dekolonisaatiohoitoa joka toinen viikko kuuden kuukauden ajan kotiutumisen jälkeen, ja heillä oli 30 prosenttia pienempi riski myöhempään MRSA-infektioon, pienempi riski mistä tahansa syystä aiheutuvaan infektioon ja pienempi riski infektioon liittyvään sairaalahoitoon. Tulokset olivat vieläkin paremmat niillä, jotka noudattivat hoitoa täysin.
Tulokset viittaavat siihen, että dekolonisaatiostrategia voi auttaa vähentämään MRSA-infektioiden aiheuttamaa taakkaa niillä 5 prosentilla sairaalahoitopotilaista (1,8 miljoonalla), jotka kantavat taudinaiheuttajan mukanaan kotiin ihollaan tai nenässään sairaalasta lähdön jälkeen. MRSA:n, joka aiheuttaa Yhdysvalloissa vuosittain yli 80 000 invasiivista infektiota, joista osa on vakavia, aiheuttaman infektion riski on suurempi kotiutuvilla kolonisoituneilla potilailla.
”Tällä hetkellä potilailla, joilla on MRSA:ta jossakin kohtaa kehoaan, on 1:4:n riski saada vakava infektio kotiutumisen jälkeisen vuoden aikana, ja 1:lle 10:stä kehittyy uusi MRSA-infektio”, tutkimuksen pääkirjoittaja Susan Huang, MD, MPH, professori UCI:n lääketieteellisen tiedekunnan infektiosairauksien osastolta, sanoi yliopiston lehdistötiedotteessa. ”Lähes kaikki nämä infektiot edellyttävät uutta sairaalahoitoa. Olemme löytäneet keinon ehkäistä niitä.”
Vähentynyt infektioriski, sairaalahoito
Projekti CLEAR (Changing Lives by Eradicating Antibiotic Resistance) -tutkimukseen osallistui 2121 aikuispotilasta eteläisen Kalifornian sairaaloista ja vanhainkodeista, joilla oli positiivinen MRSA:n viljelytesti. Potilaat osallistuivat 1:1 koulutusryhmään, joka sai MRSA:ta koskevan koulutuskansion ja suosituksia henkilökohtaisesta hygieniasta, pyykinpesusta ja kotisiivouksesta sairaalasta poistumisen jälkeen, ja ryhmään, joka sai koulutuskansion ja dekolonisaation.
Dekolonisaatio-ohjelmaan, jota potilaita ohjeistettiin noudattamaan 5 päivänä viikossa kahdesti kuukaudessa 6 kuukauden ajan, kuului 4-prosenttisen huuhtelukykyisen klooriheksidiinin käyttö kylvyssä tai suihkussa, 0,12-prosenttisen klooriheksidiinisuuveden käyttö kahdesti päivässä ja 2-prosenttista mupirosiinia sisältävän nenätupon käyttö sieraimien puhdistamiseen kahdesti päivässä. Kaikki tuotteet annettiin osallistujille ilmaiseksi.
Potilaita seurattiin 12 kuukauden ajan sairaalasta poistumisen jälkeen, ja henkilökohtaiset käynnit tapahtuivat kuukauden 1, 3, 6 ja 9 kohdalla. Ensisijainen päätetapahtuma oli MRSA-infektio CDC:n (Centers for Disease Control and Prevention) kriteerien mukaisesti, ja toissijaisiin päätetapahtumiin kuuluivat mistä tahansa syystä aiheutunut infektio ja infektioon liittyvä sairaalahoito.
Protokollan mukaisessa populaatiossa MRSA-infektio esiintyi 98:lla 1 063:sta koulutusryhmään osallistuneesta potilaasta (9,2 %) ja 67:llä 1 058:sta koulutukseen ja dekolonisaatiohoitoon liittyneeseen ryhmään osallistuneesta potilaasta (67:llä potilaalla) (6,3 %). Molemmissa ryhmissä 84,8 prosenttia MRSA-infektioista johti sairaalahoitoon, ja yleisimmin raportoitiin keuhkokuumetta sekä iho- ja muita pehmytkudosinfektioita. MRSA-verenkiertoinfektioita esiintyi 28,5 prosentilla tartunnan saaneista potilaista. Minkä tahansa syyn aiheuttamia infektioita esiintyi 23,7 %:lla potilaista (252 potilasta 1063:sta) koulutusryhmässä ja 19,6 %:lla potilaista (207 potilasta 1058:sta) koulutus- ja dekolonisaatioryhmässä.
Kun tutkijat arvioivat dekolonisaatiorutiinien noudattamisen vaikutusta, he havaitsivat, että ne potilaat, jotka noudattivat rutiinihoitoa täysimääräisesti, saivat MRSA-infektioita 44 % pienemmällä todennäköisyydellä kuin potilaat, jotka kuuluivat koulutustilaisuuksien ryhmässä olleisiin potilaiden ryhmään (HR, 0,0.56; 95 % CI, 0,36-0,86) ja 40 % pienemmällä todennäköisyydellä sairastuivat mihin tahansa infektioon (HR, 0,60; 95 % CI, 0,46-0,78).
Kokonaisuutena arvioitu hoitotarve yhden MRSA-infektion ja yhden MRSA:n aiheuttaman sairaalahoidon estämiseksi oli 30 (95 % CI, 18-230) ja 34 (95 % CI, 20-336). Niiden potilaiden joukossa, jotka noudattivat täysin dekolonisaatiohoitoa, hoidon tarve MRSA-infektion ja siihen liittyvän sairaalahoidon estämiseksi oli 26 (95 % CI, 18-83) ja 27 (95 % CI, 20-46).
Haittavaikutuksia esiintyi 44:llä dekolonisaatiohoitoon osallistuneella potilaalla, mutta ne liittyivät enimmäkseen lievään ihoärsytykseen.
Täysin noudattamisen piirteet
Huang kollegoineen huomauttaa, että osallistujilla, jotka noudattivat hoito-ohjelmaa täysin, oli vähemmän samanaikaisia sairauksia, vähemmän laitteita, he tarvitsivat vähemmän kylvetysapua ja heillä oli todennäköisemmin MRSA-infektio (pikemminkin kuin kolonisaatio) ilmoittautumishetkellä kuin potilailla, jotka kuuluivat joko koulutusryhmään tai koulutukseen ja dekolonisaation lisäämiseen liittyneeseen ryhmään, jonka noudattaminen oli heikompaa.
”Nämä erot edustavat merkittävää käytännöllistä eroavaisuutta,” kirjoittajina kirjoittavat tekijät. ”Sikäli kuin lääkärit voivat tunnistaa potilaat, jotka pystyvät noudattamaan interventiota, nämä potilaat hyötyisivät enemmän suosituksesta dekolonisaatiosta.”
Tutkimuksen rajoituksiin kuuluvat huomattava poistuma 12 kuukauden seurannan aikana (36 %) ja osallistujien raporttien käyttö adheesion arvioimiseksi. Lisäksi kirjoittajat huomauttavat, että vaikka resistenssiä klooriheksidiinille ja mupirosiinille ei ilmennyt tutkimuksen aikana, se voi kehittyä pidemmän käytön aikana.
Katso myös:
14. helmikuuta N Engl J Med abstrakti
13. helmikuuta UCI:n lehdistötiedote
.