Traumaattinen aivovamma ja akuutti laitoskuntoutus

Mitä on akuutti laitoskuntoutus?

Akuutti laitoskuntoutus (kuntoutus) on intensiivinen lääkinnällisen kuntoutuksen muoto, jossa potilaat saavat kolme tai useampia tunteja päivässä keskeisiä terapioita (fysioterapiaa, toimintaterapiaa ja puheterapiaa) kuntoutukseen erikoistuneen lääkärin valvonnassa ja ympärivuorokautista hoitoa. Tämä lääkäreiden, sairaanhoitajien ja terapeuttien ryhmä työskentelee yhdessä toimintakyvyn palauttamiseksi traumaattisen aivovamman jälkeen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että osallistuminen laitoskuntoutukseen vamman jälkeen lisää kotiutumisen todennäköisyyttä ja vähentää kuolleisuusriskiä traumapotilailla, joista useimmat ovat saaneet TBI:n.

Miten valitsen akuutin laitoskuntoutuslaitoksen?

Tässä on joitakin tekijöitä, joita kannattaa ottaa huomioon akuuttia kuntoutuslaitosta valittaessa:

• Korvaako potilasvakuutus tämän ohjelman?
• Minkälainen kokemus henkilökunnalla on?
• Minkälainen akkreditointi laitoksella on? (Tämä on prosessi, jonka kuntoutuslaitokset käyvät läpi vahvistaakseen, että ne täyttävät korkeat hoitostandardit.)
• Pystyykö laitos vastaamaan potilaan lääketieteellisiin tarpeisiin?

Tämän tietolehden ”Viitteet”-osiossa luetellaan kaksi resurssia, jotka auttavat sinua löytämään akuutin kuntoutusyksikön.

Mitä yleisiä haasteita akuutti laitoskuntoutus käsittelee?

• Ajattelun haasteet. Näitä ovat esimerkiksi muistiin, kieleen, keskittymiseen, arvostelukykyyn ja ongelmanratkaisuun liittyvät ongelmat.
• Fyysiset muutokset. Näitä ovat voiman menetys ja ongelmat tasapainossa, koordinaatiossa, liikkumisessa ja nielemisessä.
• Aistimuutokset. Näihin kuuluvat muutokset potilaan haju-, näkö-, kuulo- ja tuntoaistissa.
• Emotionaaliset muutokset. Näitä ovat muutokset mielialassa tai tunne impulsiivisuudesta tai ärtyneisyydestä.
• Potilaalla on uusi TBI, joka estää häntä menemästä kotiin omaishoitoon.

Kuka on oikeutettu saamaan laitoskuntoutusta?

Potilas voi saada laitoskuntoutusta, jos:

• Potilaan terveydentila on sen verran vakaa, että potilas voi osallistua hoitoon.
• Joillakin vakuutuksenantajilla, mukaan lukien Medicare, on erityinen määritelmä ”terapiaan osallistumiselle”, jotta ne voivat hyväksyä laitoskuntoutuksen.
• Potilas voi edistyä terapiassa.
• Potilaalla on vakuutus tai muita tapoja maksaa hoito.

Miten akuutti laitosmuotoinen kuntoutus toimii?

Terapiat suunnitellaan vastaamaan potilaan erityistarpeita. Potilas saa päivän aikana vähintään 3 tuntia erityyppistä terapiaa, joiden välissä on taukoja. Potilas saa terapiaa 5-7 päivänä viikossa.

Potilas on lääkärin hoidossa, joka tapaa hänet vähintään kolme kertaa viikossa.

Useimmat TBI:tä sairastavat henkilöt, jotka ovat akuutissa sairaalahoitoyksikössä, osallistuvat:

• fysioterapiaan,
• toimintaterapiaan ja
• puheterapiaan

Kaikkia terapiatyyppejä voidaan antaa yksilö- tai ryhmämuotoisina.

Ketkä kuuluvat kuntoutustiimiin?

Kuntoutukseen osallistuu yleensä korkeasti koulutettujen terveydenhuollon ammattilaisten ryhmä. Tiimin jäsenet ovat terveydenhuollon eri aloilta. Tiimi työskentelee päivittäin yhdessä ja jakaa tietoa hoidostasi ja edistymisestäsi. Tiimi kokoontuu vähintään kerran viikossa keskustelemaan potilaan edistymisestä ja kotiuttamissuunnitelmasta. Tässä suunnitelmassa kuvataan potilaan hoito sen jälkeen, kun hän on lähtenyt kuntoutuksesta. Potilaan tiimiin voivat kuulua seuraavat jäsenet:

Lääkärit. Tämä voi olla fysiatri (lääkäri, jonka erikoisalana on kuntoutuslääketiede), neurologi (lääkäri, jonka erikoisalana on hermosto) tai muu TBI:n kuntoutukseen perehtynyt lääkäri. Tämä lääkäri vastaa potilaan kokonaishoidosta ja ohjaa potilaan kuntoutusohjelmaa. Lääkäri:

• Arvioi potilaan fyysiset kyvyt.
• Arvioi potilaan ajattelun ja käyttäytymisen.
• Määrää lääkkeitä potilaan mielialan, unen, kivun ja ruokavalion hallitsemiseksi.
• Räätälöi räätälöityä fysio-, toiminta- ja puheterapiaa. – Tilaa testejä tai hoitoja, jotka auttavat ylläpitämään ja parantamaan potilaan terveyttä.

Kuntoutushoitaja: Kuntoutushoitaja työskentelee hyvin läheisessä yhteistyössä lääkärin kanssa lääketieteellisten ongelmien hallinnassa ja komplikaatioiden ehkäisemisessä. Sairaanhoitaja:

• Arvioi potilaan itsehoitoa, suolen ja virtsarakon toimintaa, seksuaalista toimintaa, ruokavaliota ja liikuntakykyä
• Aputtaa muiden tiimin jäsenten hoidoissa.
• Kouluttaa potilasta ja hänen perhettään TBI:stä ja heidän käyttämistään lääkkeistä

Psykologit tai neuropsykologit. Nämä lääkärit arvioivat ja hoitavat potilaan ajatteluun, muistiin, mielialaan ja käyttäytymiseen liittyviä ongelmia. Hän voi neuvoa potilaan perheenjäseniä tai kouluttaa heitä siitä, miten he voivat auttaa potilasta. Tavoitteena on varmistaa, että potilaan perhe ymmärtää hoitosuunnitelman ja mahdolliset tulokset.

Fysioterapeutit (PT). PT:t auttavat potilasta parantamaan fyysistä toimintakykyään ja liikkumiskykyään. PT:n tehtävänä on opettaa potilaalle, miten hän voi olla mahdollisimman itsenäinen ja turvallinen ympäristössään. PT antaa potilaalle harjoituksia ja treenaa uudelleen hänen lihaksiaan ja hermojaan. Tavoitteena on palauttaa normaali toimintakyky. PT auttaa potilasta myös vahvistamaan lihaksiaan ja parantamaan kestävyyttä, kävelyä ja tasapainoa.

Työterapeutit (OT). OT:t työskentelevät potilaan päivittäisten elintoimintojen parissa auttaakseen potilasta itsenäistymään. Näihin toimintoihin kuuluvat syöminen, kylpeminen, hygienisointi ja pukeutuminen. Niihin kuuluu myös liikkuminen sänkyyn, pyörätuoliin, wc:hen, ammeeseen ja suihkuun ja sieltä pois. OT työskentelee potilaan kanssa voiman, tasapainon ja vartalon hallinnan parissa. Laitoksesta riippuen OT voi:

• arvioida potilaan ajattelutaitoja. Näihin taitoihin kuuluvat orientaatio, muisti, tarkkaavaisuus, keskittyminen, laskeminen, ongelmanratkaisu, päättely ja arvostelukyky.
• Arvioi potilaan näkökykyä mahdollisten ongelmien varalta.
• Valvoo potilasta hallitsemaan monimutkaisempia tehtäviä. Näitä ovat esimerkiksi aterioiden valmistelu ja ruoanlaitto, rahanhallinta ja osallistuminen yhteisön toimintaan.
• Suositella ja tilata potilaan tarvitsemia apuvälineitä ennen kotiinlähtöä.

Puhe- ja kielipatologi (SLP). SLP hoitaa puheen, nielemisen ja kommunikaation ongelmia. SLP:n tehtävänä on:

• Auttaa potilasta ymmärtämään, mitä muut sanovat, ja puhumaan selkeästi.
• Opettaa potilaalle harjoituksia ja tekniikoita, joilla parannetaan potilaan kykyä puhua ja ilmaista itseään. Tähän voi kuulua harjoituksia, joilla vahvistetaan puheessa tai nielemisessä käytettäviä lihaksia. Potilas voi myös opetella puheharjoituksia, jotka auttavat häntä puhumaan selkeämmin.
• Arvioi potilaan kielellisiä taitoja. Näihin taitoihin kuuluvat orientoituminen, muisti, tarkkaavaisuus, keskittyminen, laskeminen, ongelmanratkaisu, päättely ja arvostelukyky.
• Arvioi potilaan nielemiskykyä, jos hänellä on nielemisvaikeuksia (dysfagia).
• Suosittele tarvittaessa ruoka-aineita ja juomia, joita potilas voi syödä tai juoda turvallisesti.

Virkistystoiminnan terapeutit. Nämä terapeutit auttavat potilasta löytämään aktiviteetteja, jotka auttavat parantamaan hänen terveyttään ja hyvinvointiaan ja saamaan potilaan takaisin yhteisöön. Virkistystoimintaan palaaminen tai uusien aktiviteettien löytäminen on tärkeä osa toipumista. Tähän voi kuulua retkille lähteminen tai osallistuminen sosiaaliseen ja ryhmätoimintaan sairaalassa..

Sosiaalityöntekijät. Sosiaalityöntekijät antavat potilaalle ja hänen perheelleen tietoa yhteisön voimavaroista. Hän auttaa myös potilaan kotiuttamissuunnitelmassa ja hänen paluussaan yhteisöön. Hän:

• Auttaa selvittämään, mihin etuuksiin potilas on oikeutettu. Tällaisia voivat olla esimerkiksi Medicaid tai sosiaaliturva.
• Helpottaa potilasta ja hänen perhettään löytämään yhteisön resursseja.
• Antaa potilaalle jatkuvaa, tukevaa neuvontaa, joka auttaa potilasta tottumaan uuteen tilanteeseen.

Ravitsemusterapeutti tai ravitsemusterapeutti. Ravitsemusterapeutit arvioivat potilaan ravitsemustilan. Hän antaa myös suosituksia hyvästä ravitsemuksesta ja potilaan ruokavaliosta. Potilaat ovat usein aliravittuja ja alipainoisia sairaalahoidon jälkeen. Keskittyminen potilaan ruokavalioon ja siihen, kuinka monta kaloria potilas syö päivittäin, auttaa toipumisessa. Ravitsemusterapeutti keskustelee potilaan ja hänen perheensä kanssa myös ruokalistan valinnasta, oikeista ruoan koostumuksista ja heidän tarpeisiinsa sopivista ruokavaliomuutoksista.

Mikä rooli perheellä on akuutin laitoskuntoutuksen aikana?

Perhe voi:

• Tutustua potilasta hoitavan tiimin jäseniin.
• Kysyä, milloin ja miten he voivat osallistua terapiaistuntoihin.
• Kysyä parannuksista, joita he voivat odottaa kuntoutuksen aikana.
• Kysy kysymyksiä erilaisista käytetyistä terapioista.
• Kysy ja puhu kotiuttamisprosessista potilaan oleskelun alkuvaiheessa; aika laitoskuntoutuksessa voi olla lyhyt.
• Käy perhevalmennuksessa potilaan kotiutumisen lähestyessä.
• Etsikää, mitä lisäapua ja -valvontaa potilas saattaa tarvita kuntoutuksesta kotiutuessaan

Mitä tapahtuu laitoskuntoutuksen jälkeen?

Kuntoutuslaitoksesta lähteminen on muutos, joka saattaa aiheuttaa ahdistusta. Monet kysymykset voivat tulla esiin kotiutumisen yhteydessä. Näitä voivat olla esimerkiksi:

• Miten potilas pystyy jatkamaan toipumistaan sairaalasta lähdön jälkeen?
• Kuka huolehtii potilaasta, kun hän lähtee kotiin?
• Mitä jos potilas tarvitsee enemmän apua kuin mitä hänen perheensä voi antaa hänelle?

Tämän muutoksen läpiviemiseksi potilaan sosiaalityöntekijä huolehtii siitä, että hänellä on käytettävissään kaikki se, mitä tarvitaan toipumisen jatkamiseen sairaalasta lähtemisen jälkeen. Kun potilaan kotiuttamispäivä lähestyy, sosiaalityöntekijä, hoitojohtaja ja/tai kotiuttamissuunnittelija tapaavat potilaan ja hänen perheensä kanssa heidän erityisestä tilanteestaan riippuen kotiuttamissuunnitelman laatimiseksi. Tämä tiimi myös:

• Antaa potilaalle emotionaalista tukea.
• Auttaisi sinua saamaan potilaan tarvitsemaa hoitoa. Tähän kuuluu sen selvittäminen, mistä potilas saa tarvitsemansa palvelut ja kuka niitä tarjoaa. He myös auttavat potilasta saamaan parhaan mahdollisen hyödyn vakuutusetuuksistaan.
• Auttavat potilasta löytämään resursseja, jotka auttavat häntä toimimaan hyvin yhteisössään. Tähän voi kuulua apua raha-asioissa, kotihoidossa ja kuljetuksissa sekä yhteisön terapiapalveluja. Tähän voivat kuulua myös julkiset palvelut, kuten SSI (Supplemental Security Income), SSDI (Social Security Disability Insurance), Medicaid, Medicare ja muut työkyvyttömyysetuudet.

Kotiuttamissuunnitelmat

Jokainen kotiuttamissuunnitelma on erilainen. Suunnitelma heijastaa potilaan ainutlaatuista henkilökohtaista ja sosiaalista tilannetta. TBI:stä toipuminen voi kestää kuukausia tai jopa vuosia. Useimmat ihmiset tarvitsevat jatkuvaa terapiaa kotiinpaluun jälkeen. Kotiuttamissuunnitelmat kuuluvat johonkin neljästä kategoriasta:

Kotiuttaminen kotiin ja lähete kotiin annettaviin kuntoutuspalveluihin. Tämä suunnitelma on tarkoitettu henkilöille, jotka voivat tarpeeksi hyvin ollakseen kotona, mutta jotka eivät voi tarpeeksi hyvin matkustaakseen terapiaan. Tässä tapauksessa sosiaalityöntekijä ohjaa potilaan hoitolaitokseen. Kuntoutuslaitoksen henkilökunta tulee potilaan kotiin, arvioi hänen tarpeensa ja antaa hänelle tarvittavaa hoitoa. Tällaiseen hoitoon voi kuulua fysio- ja toimintaterapiaa. Potilas voi myös tarvita kotisairaanhoitajan. Perhettä tarvitaan lähes aina antamaan osa potilaan kotona tarvitsemasta avusta.

Kotiutetaan kotiin ja ohjataan avopalveluihin. Tämä suunnitelma on tarkoitettu henkilöille, jotka voivat olla riittävän hyvin kotona ja jotka voivat matkustaa avohoitoklinikalle hoitoa varten. Tässä tapauksessa potilaan perhe huolehtii kaikesta tarvittavasta avusta ja valvonnasta kotona. Potilas menee kaiken terapian ajaksi hänelle sopivalle poliklinikalle.

Kotiutus TBI:n laitoskuntoutusohjelmaan. Tämä suunnitelma on tarkoitettu henkilöille, jotka voivat tarpeeksi hyvin asuakseen yhteisössä, mutta tarvitsevat valvottua ja jäsenneltyä ympäristöä. Tämä vaihtoehto sopii parhaiten ihmisille, jotka eivät tarvitse sairaanhoitajan tai lääkärin laitoshoitoa, mutta saattavat tarvita enemmän terapiaa siirtyäkseen takaisin yhteisöön. Näiden ohjelmien saatavuus riippuu potilaan vakuutuksesta ja asuinpaikasta.

Kotiutus hoitolaitokseen. Tämä suunnitelma on tarkoitettu henkilöille, jotka eivät ole valmiita palaamaan kotiin ja jotka tarvitsevat enemmän terapiaa strukturoidussa ympäristössä, jossa on hoitohenkilökuntaa. Tällöin laitos tarjoaa hoitoa ja kuntoutusta erikoistuneissa kuntoutusosastoissa. Näitä osastoja kutsutaan joskus nimellä subakuutti kuntoutus tai ammattitaitoinen hoitolaitos eli SNF. Se, kuinka kauan ihmiset viipyvät laitoksessa, riippuu heidän lääketieteellisistä tarpeistaan, heidän edistymisestään ja muista vakuutusrajoituksista. Jos potilasryhmä suosittelee hoitolaitosta, joka tarjoaa subakuuttia kuntoutusta, sosiaalityöntekijä auttaa heitä löytämään heidän tarpeitaan vastaavan laitoksen.

Brain Injury Association of America. (n.d.). Ohjaavat periaatteet aivovamman kuntoutusohjelmaa valittaessa. Fairfax, VA: Tekijä. Haettu osoitteesta https://www.biausa.org/public-affairs/media/guiding-principles-whenselecting-a-brain-injury-rehabilitation-program

Brain Injury of Alliance of New Jersey. (n.d.). Miten valita palveluntarjoaja -sarja. Haettu osoitteesta https://bianj.org/choose-a-provider/

Nehra D, Nixon ZA, Lengenfelder C, Bulger EM, Cuschieri J, Maier RV, Arbabi S. Acute Rehabilitation after Trauma: Does it Really Matter? J Am Coll Surg. 2016 Dec;223(6):755-763.

Kirjoittajuus

Traumaattinen aivovamma ja akuutti laitoskuntoutus on kehittänyt Brian D. Greenwald, MD, yhteistyössä Model Systems Knowledge Translation Centerin kanssa

Factsheet Update

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation tarkistivat ja päivittivät Brian D. Greenwald, MD, ja Thomas Watanabe, MD, yhteistyössä Model Systems Knowledge Translation Centerin kanssa.

Lähde: Tämän tiedotteen sisältö perustuu tutkimukseen ja/tai ammatilliseen konsensukseen. Sisällön ovat tarkistaneet ja hyväksyneet asiantuntijat Traumaattisen aivovamman mallijärjestelmistä (TBIMS), joita rahoittaa National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR), sekä asiantuntijat Polytrauma Rehabilitation Centers (PRCs) -laitoksista, joita rahoittaa Yhdysvaltain veteraaniasioiden ministeriö.

Disclaimer: Tätä tietoa ei ole tarkoitettu korvaamaan terveydenhuollon ammattihenkilön neuvoja. Sinun tulee neuvotella terveydenhuollon tarjoajasi kanssa erityisistä lääketieteellisistä huolenaiheista tai hoidosta. Tämän julkaisun on tuottanut TBI Model Systems yhteistyössä Washingtonin yliopiston Model Systems Knowledge Translation Centerin kanssa Yhdysvaltain opetusministeriön vammais- ja kuntoutustutkimuslaitoksen (National Institute on Disability and Rehabilitation Research) rahoituksella (apurahan numero: H133A060070). Se päivitettiin American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Centerin puitteissa National Institute on Disability Independent Living and Rehabilitation Researchin rahoituksella (NIDILRR-avustusnumero 90DP0082). NIDILRR on terveys- ja terveyspalveluiden ministeriön (HHS) Administration for Community Living (ACL) -keskuksen alainen keskus. Tämän tiedotteen sisältö ei välttämättä edusta NIDILRR:n, ACL:n tai HHS:n politiikkaa, eikä sinun pidä olettaa, että liittovaltion hallitus on hyväksynyt sen.