Johdanto: Sairausvakuutus ei useinkaan kata valinnaisen orkiektomian kustannuksia, mikä on merkittävä este miehistä naisiin siirtyville transseksuaaleille, jotka ovat valmiita jatkamaan fyysistä siirtymävaihetta. Tämä ja muut esteet (leikkaukseen halukkaan kirurgin puuttuminen, odotusajat sekä taustalla olevat psykologiset ja psykiatriset tilat) johtavat siihen, että osa transseksuaalisista naisista yrittää itsekastraatiota. Itsekastraation taloudellisista kustannuksista ja vaikutuksista potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmille on julkaistu vain vähän tietoa.
Tavoite: Vertailemme elektiivisen kirurgisen orkiektomian ja itsekastraation taloudellisia ja psykologisia kustannuksia nelikymppisen transseksuaalisen naisen tapauksessa.
Menetelmät: Haastattelimme potilasta ja hänen palveluntarjoajiaan ja saimme taloudellisia tietoja paikallisilta korvaus- ja laskutusasiantuntijoilta.
Tulokset: Saatuaan vähäisen verenvuodon itsekastraation jälkeen potilaamme esiteltiin päivystyspoliklinikalle, ja hänelle tehtiin kahdenvälinen nivustaipeen tähystys, kahdenvälisten siemenjohtojen ligaatio ja poisto sekä monimutkainen kivespussin tähystys, debridementti ja sulkeminen. Hänet otettiin psykiatriseen yksikköön kolmen päivän sairaalajaksolle. Kokonaislasku oli 14 923 Yhdysvaltain dollaria, mikä on verrattavissa siihen, että potilaan maantieteellisellä alueella tehtävästä avohoitona tehtävästä orkiektomiasta maksettaisiin 4 000 dollaria.
Päätelmät: Taloudellisesta näkökulmasta katsottuna elektiivinen orkiektomia olisi voinut maksaa terveydenhuoltojärjestelmälle huomattavasti vähemmän kuin sairaalahoitoon ottaminen ja siihen liittyvät lisäkustannukset. Potilasturvallisuuden kannalta elektiivinen orkiektomia on parempi kuin itsekastraatio, johon liittyy merkittäviä riskejä, kuten verenvuoto, epämuodostuma, infektio, virtsafisteli ja hermovaurio. Transsukupuolisten naisten terveydenhuollon tarjoajien olisi tutkittava huolellisesti potilaiden asenteita itsekastraatiota kohtaan ja pyrittävä parantamaan elektiivisen orkiektomian saatavuutta, jotta voitaisiin vähentää itsekastraatioiden määrää ja koko terveydenhuoltojärjestelmälle aiheutuvia kustannuksia. Tarvitaan lisätutkimuksia itsekastraation taloudellisista vaikutuksista eri terveydenhuoltojärjestelmistä ja potilassarjoista.