Overview
Total Ankle Replacement (jota kutsutaan myös nilkan tekonivelleikkaukseksi) on leikkausvaihtoehto potilailla, joilla on nivelrikko. Tämä leikkaus voi lievittää kipua ja ylläpitää liikettä nivelrikossa olevassa nilkkanivelessä, ja se on vaihtoehto nilkan tekonivelleikkaukselle (nilkan fuusio), joka voi lievittää kipua mutta poistaa nivelen liikkeen. Vaikka sillä ei ole samanlaisia pitkäaikaisia tuloksia kuin lonkan tai polven tekonivelleikkauksella, nilkan tekonivelleikkausta koskevat lyhyemmän aikavälin tutkimukset näyttävät hyvin lupaavilta.
Nilkan niveltulehduksen ominaispiirteet
Nilkkanivel koostuu kahdesta säären alaraajan luusta ja jalkaterän ensimmäisestä luusta, jota kutsutaan talukseksi. Sitä kutsutaan usein tibiotalariniveleksi.
Nivel voi menettää rustopeitteensä joko vamman, infektion tai kulumisen vuoksi. Röntgenkuvissa näkyy kaventunut nivel ja muita muutoksia, jotka lääkäri arvioi.
Suositellut leikkaustyypit
Nilkan niveltulehduksen hoito vaatii usein vain potilaan toiminnan rajoittamista asioihin, jotka eivät ole kivuliaita, ja sen varmistamista, että kenkä on mukava. Yleensä kenkä, joka nauhoitetaan nilkan yläpuolella ja jossa on pehmustettu kantapää, suojaa paremmin kuin muunlaiset kengät.
Nilkan tukeminen on toinen vaihtoehto. Tämä voidaan toteuttaa laitteella, joka tunnetaan nimellä nilkkapanta. Se sopii kengän sisälle ja nauhoitetaan vanhanaikaisen saappaan tavoin. Kolmas vaihtoehto merkittävämpiin kipuihin on AFO, joka on lyhenne sanoista Ankle Foot Orthosis. Kyseessä on muovinen tukivarsi, joka kulkee jalan takaosaa ja jalkaterän alapuolta pitkin ja sopii myös kengän sisään. Tämä edellyttää hieman normaalia suurempaa kengänkokoa.
Kenen tulisi harkita nilkan / nilkan totaaliproteesileikkausta?
Päätös leikkauksesta perustuu ensisijaisesti kipuun, joka häiritsee toimintoja, joita ihminen tavallisesti tekee päivän mittaan. Kun tätä kipua ei pystytä hallitsemaan kannattelemalla tai käsikauppalääkkeillä, on aiheellista harkita leikkausta.
Kirurgiset vaihtoehdot
Kirurgisiin vaihtoehtoihin kuuluvat nivelkierukka (artrodeesi) ja nilkan tekonivelleikkaus (tai nilkan totaalinen tekonivelleikkaus).
Artrodeesilla tarkoitetaan sääriluun sääriluun (fibula, fibula) ja jalkapöydän (talus, talus) välistä liitosta. Tämä leikkaus on erinomainen kivunlievityksen kannalta, mutta se uhraa jalkaterän ylös- ja alaspäin suuntautuvan liikkeen, joka normaalisti tapahtuu nilkan kautta. Talus kiinnitetään pysyvästi sääriluun päähän.
Nilkan tekonivelleikkaus on toimenpide, joka on ollut käytettävissä noin 25 vuotta. Se ei kuitenkaan ole ollut yhtä menestyksekäs kuin lonkan ja polven tekonivelleikkaus. Koska nilkka ei ole yhtä usein osallisena niveltulehduksessa, sitä on tutkittu vähemmän. Viimeisten 10 vuoden aikana nilkan tekonivelleikkaus on kasvattanut suosiotaan, kun tekonivelleikkaukseen käytettävissä olevat implantit ovat parantuneet. Nykyisten tutkimusten mukaan potilaiden tyytyväisyysaste on noin 90 prosenttia neljän ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Yksi odotettavissa oleva ongelma tulevaisuudessa voi olla tekonilkan irtoaminen. Ortopedisen kirurgin tulisi auttaa sinua tekemään päätös siitä, olisitko mahdollisesti ehdokas.
Riskit
Valtaosa näistä kirurgisista toimenpiteistä etenee ilman riskejä.
Riskeihin kuuluvat kuitenkin muun muassa:
- infektio
- hermon tai verisuonten loukkaantuminen
- luun murtuma
- luun paranemisen epäonnistuminen nilkkaproteesiin
- epäonnistuminen. luiden paraneminen yhteen
- haavaongelmat
- verihyytymät
Harvinaisia tapauksia, joissa on raportoitu kipuoireyhtymiä minkä tahansa jalkaterän, nilkan, käden tai käsivarren leikkauksen jälkeen. Anestesiaan liittyy myös riskejä, joista on keskusteltava anestesiatiimin kanssa.
Valmistautuminen
Ennen leikkauksen suunnittelua perusterveydenhuollon lääkärin on arvioitava sydän-, keuhko- tai munuaissairaudet.
Mahdolliset infektiot, joita saattaa esiintyä missä tahansa elimistössä, on hoidettava ja tupakointi on lopetettava. Kirurgin on oltava tietoinen mahdollisista allergioista tai lääkkeistä, joita saatat käyttää.
Suunnittele koti- ja työtehtävät niin, että niihin sisältyy kuusi viikkoa leikkauksen jälkeistä aikaa, jolloin et pysty osallistumaan tavanomaisiin toimintoihin.
Tekniset yksityiskohdat
Ihoviilto on pääasiassa nilkan etuosassa ja pienempiä viiltoja ulkopuolella.
Jalkaterän luu korvataan sileällä metallipinnalla ja suuritiheyksisellä polyeteenillä (muovilla).
Heräät leikkauksesta sidoksessa, joka on takana kova ja edessä pehmeä, mikä suojaa jalkaasi ja nilkkaasi ja sallii turvotuksen.
Nilkan totaaliproteesileikkauksen / nilkkaproteesileikkauksen kesto
Itse leikkaus kestää noin kaksi ja puoli tuntia.
Kipu ja kivunhoito
Potilaille annetaan yhdistelmä laskimoon annettavia ja suun kautta otettavia huumaavia lääkkeitä kivun hallitsemiseksi leikkauksen jälkeen. Jos potilaalle tehdään salpausleikkaus, jalka voi pysyä tunnottomana kuudesta 18 tuntiin leikkauksen jälkeen.
Sairaalassaoloaika
Potilas otetaan sairaalaan leikkauksen aamuna, ja hän viipyy sairaalassa noin kahdesta kolmeen vuorokautta, kunnes kipu on riittävän hyvin hallinnassa ja hän pystyy kävelemään turvallisesti kainalosauvojen tai kävelytuolin avulla.
Sairaalasta kotiuttaminen
Potilaat kotiutetaan sairaalasta, kun he pystyvät kävelemään turvallisesti kainalosauvoja käyttäen ja kun kipu on hallinnassa ilman suonensisäistä lääkitystä.
Seuranta
Palaat klinikalle kahden viikon kuluttua ompeleiden poistoa varten, mutta jatkat edelleen jalan suojaamista ja kainalosauvojen käyttöä. Kuuden viikon kuluttua leikkauksesta otetaan röntgenkuvat ja päätetään, edetäänkö painonsiirrolla vai jatketaanko kainalosauvojen käyttöä. Noin 50 prosenttia painostasi on leikatun jalan varassa noin neljän viikon ajan.
Painonsiirron nopeus riippuu siitä, mitä muita toimenpiteitä on tehtävä yksilöllisen epämuodostumasi korjaamiseksi.
Milloin lääkäriin
Kutsu lääkäriin, jos potilaalla on:
- Uutta alkavaa turvotusta, pistelevää kipua tai tunnottomuutta varpaissa, joka ei helpota nostamalla jalkaa sydämen yläpuolelle tunnin ajan.
- Vuotoa, joka on pahanhajuista, vihreää tai keltaista tai vuotoa siellä, missä sitä ei aiemmin ollut.
- Sinulla on vilunväristyksiä tai yli 38,5° C:n (101,3° F) lämpötila.