Toistuvat virtsatietulehdukset ja niihin liittyvät sairaudet

• Suurempi tekstikokoSuuri tekstikokoSuuri tekstikokoSäännöllinen tekstikoko

Mitä virtsatietulehdukset ovat?

Virtsatieinfektiot (UTI) syntyvät, kun bakteerit (pöpöt) pääsevät munuaisiin, virtsaputkiin, virtsarakkoon tai virtsaputkeen. Virtsatietulehdukset ovat yleisiä lapsilla, erityisesti tytöillä ja ympärileikkaamattomilla pojilla.

Mitä ovat toistuvat virtsatietulehdukset?

Jotkut lapset saavat virtsatietulehduksia uudelleen ja uudelleen – näitä kutsutaan toistuviksi virtsatietulehduksiksi. Jos niitä ei hoideta, toistuvat virtsatietulehdukset voivat aiheuttaa munuaisvaurioita, erityisesti alle 6-vuotiailla lapsilla. On siis tärkeää osata tunnistaa näiden infektioiden merkit ja saada apua lapsellesi.

Mitkä ovat virtsatietulehduksen merkit & Oireet?

Virtsatietulehduksen oireita voivat olla:

• kipu pissatessa
• muutokset virtsaamistiheydessä
• muutokset pissan ulkonäössä tai hajussa
• kuume
• vilunväristykset
• menetys ruokahalu
• pahoinvointi
• oksentelu
• alavatsakipu
• alaselkäkipu tai -vaiva

UTI voi myös aiheuttaa lapsille housujen tai sängyn kastumista, vaikka heillä ei olisi ollut näitä ongelmia aiemmin. Kystiitti syntyy, kun bakteerit siirtyvät virtsaputkea (putkimainen rakenne, jonka kautta virtsa poistuu elimistöstä rakosta) pitkin virtsarakkoon

Mitkä sairaudet liittyvät toistuviin virtsatietulehduksiin?

Toistuvia virtsatietulehduksia esiintyy joskus yhdessä muiden sairauksien kanssa, kuten:

• vesikoureteraalinen refluksi (VUR), jota esiintyy 30-50 %:lla lapsista, joilla on diagnosoitu virtsatietulehdus. Tässä synnynnäisessä (syntymähetkellä esiintyvässä) tilassa pissa virtaa taaksepäin virtsarakosta virtsajohtimiin. Virtsaputket ovat ohuita, putkimaisia rakenteita, jotka kuljettavat virtsan munuaisista virtsarakkoon. Joskus pissa nousee takaisin munuaisiin. Jos se saa bakteeritartunnan, se voi johtaa pyelonefriittiin.
• hydronefroosi, joka on toisen tai molempien munuaisten suurentuminen virtsanvirtauksen varautumisen tai tukkeutumisen vuoksi. Sen aiheuttaa yleensä vaikea VUR tai tukkeutunut virtsajohdin. Jotkut lapset, joilla on hydronefroosi, saattavat joutua ottamaan päivittäin pieniä annoksia antibiootteja virtsatietulehdusten ehkäisemiseksi, kunnes hydronefroosia aiheuttava tila paranee tai se korjataan leikkauksella.

Mutta kaikki toistuvat virtsatietulehdukset eivät johdu näistä ruumiinrakenteeseen liittyvistä ongelmista. Esimerkiksi toimintahäiriöinen tyhjennys – kun lapsi ei rentouta lihaksia kunnolla pissatessaan – on yleinen virtsatietulehdusten syy. Myös se, että lapsi ei pissaa tarpeeksi usein (harvoin virtsaaminen), voi lisätä lapsen riskiä toistuviin infektioihin. Sekä toimintahäiriöinen tyhjennys että harvinainen virtsaaminen voivat liittyä ummetukseen.

Harvinaiset, toisiinsa liittymättömät tilat, jotka vahingoittavat elimistön luonnollista puolustuskykyä, kuten immuunijärjestelmän sairaudet, voivat myös johtaa toistuviin virtsatietulehduksiin. Epästeriilin virtsakatetrin käyttö voi tuoda bakteereja virtsateihin ja aiheuttaa myös infektion.

Miten virtsateiden poikkeavuudet diagnosoidaan?

Vaikka virtsatietulehduksia voidaan hoitaa antibiooteilla, on tärkeää, että lääkäri sulkee pois mahdolliset taustalla olevat virtsateiden poikkeavuudet, kun virtsatietulehduksia esiintyy toistuvasti. Lasten, joilla on toistuvia infektioita, tulisi käydä lasten urologin vastaanotolla, jotta voidaan selvittää, mikä infektioita aiheuttaa.

Joitakin ongelmia voidaan havaita jo ennen syntymää. Ennen syntymää kehittyvä hydronefroosi voidaan havaita sikiöllä ultraäänellä jo 16 viikon iässä. Harvinaisissa tapauksissa lääkärit voivat harkita vastasyntyneiden leikkausta (leikkauksen suorittamista syntymättömälle lapselle), jos hydronefroosi vaikuttaa molempiin munuaisiin ja aiheuttaa riskin sikiölle. Useimmiten lääkärit kuitenkin odottavat sairauden hoitoa syntymän jälkeen, sillä lähes puolet kaikista raskaudenaikana diagnosoiduista tapauksista häviää vauvan syntymään mennessä.

Kun vauva, jolla epäillään olevan hydronefroosi tai jokin muu virtsajärjestelmän poikkeavuus, syntyy, vauvan verenpainetta seurataan tarkoin, sillä jotkin munuaisongelmat voivat aiheuttaa korkeaa verenpainetta. Ultraäänitutkimusta voidaan käyttää uudelleen virtsarakon ja munuaisten tarkemman tarkastelun saamiseksi. Jos sairaus näyttää vaikuttavan molempiin munuaisiin, lääkärit määräävät yleensä verikokeita munuaisten toiminnan mittaamiseksi.

Testaukset

Jos virtsateiden poikkeavuutta epäillään, lääkärit saattavat määrätä kokeita tarkan diagnoosin tekemiseksi, mukaan lukien:

Ultraäänitutkimus
Käyttämällä korkeataajuisia ääniaaltoja, jotka ”kaikuivat” eli kimpoavat kehosta ja luovat siitä kuvan, ultraäänitutkimus voi havaita joitain poikkeavuuksia munuaisissa, virtsaputkissa ja virtsarakossa. Sillä voidaan myös mitata munuaisten kokoa ja muotoa.

Kun ultraääni viittaa VUR:iin tai hydronefroosiin, munuaisten tähystys tai tyhjennyskystouretrogrammi (VCUG) saattaa antaa lääkäreille paremman käsityksen siitä, mistä on kyse.

Munuaisten tähystys (ydinnauha-kuvaus)
Radioaktiivista ainetta ruiskutetaan laskimoon, ja sitä seurataan virtsateiden läpi. Aineesta voidaan nähdä munuaisten muoto, niiden toiminta, onko munuaiskudos vaurioitunut ja virtsan kulku. Testin aikana saadaan pieni määrä säteilyä, joka poistuu elimistöstä virtsan mukana.

Voiding cystourethrogram (VCUG tai cystogram)
Katetrin (ontto, pehmeä putki) avulla virtsarakkoon ruiskutetaan läpinäkymätöntä väriainetta. Tällä röntgentutkimuksella voidaan diagnosoida VUR ja tunnistaa virtsarakon tai virtsaputken ongelmat.

Kystoskopia
Kystoskoopissa käytetään linssejä ja valonlähdettä virtsaputken läpi työnnetyssä putkessa, jotta voidaan tarkastella suoraan virtsarakon sisäpuolta. Sitä käytetään, kun muut testit tai oireet viittaavat mahdolliseen virtsarakon poikkeavuuteen.

Intravenoosipyelogrammi
Väriainetta ruiskutetaan läpinäkymättömällä väriaineella laskimoon, minkä jälkeen otetaan röntgenkuvia, joilla seurataan väriaineen kulkua virtsateiden läpi. Vaikka tätä testiä käytetään edelleen joskus, munuaisten magneettikuvaus ja munuaiskuvaus ovat useimmissa tapauksissa korvanneet laskimonsisäisen pyelogrammin.

Magneettiresonanssiurografia (MR-U)
Tämä toimenpide, jolla tehdään magneettikuvaus (MRI) virtsateistä ilman väriaineita tai radioaktiivisia aineita, on osoittautunut yhtä tarkaksi kuin muutkin tutkimukset, ja se tehdään nykyään tavallisesti laskimonsisäisen pyelogrammin sijasta.

Miten toistuvia virtsatietulehduksia hoidetaan?

Toistuvien virtsatietulehdusten hoito riippuu siitä, mikä niitä alun perin aiheuttaa. Joskus vastaus on niinkin yksinkertainen kuin lapsen opettaminen tyhjentämään virtsarakko heti, kun hänellä on tarve mennä.

Jos infektioita aiheuttaa VUR:n kaltainen sairaus, ratkaisu on hieman monimutkaisempi. Lapsia, joilla on VUR, on seurattava tarkasti, koska tila voi johtaa munuaistulehdukseen (pyelonefriitti) ja munuaisvaurioon. Yleensä leikkaus ei ole välttämätön, koska monet lapset kasvavat tilasta ulos.

Jotkut VUR:ää sairastavat lapset hyötyvät päivittäisestä hoidosta pienellä määrällä antibiootteja, mikä voi myös tehdä leikkauksen tarpeettomaksi. VUR:ää sairastavien lasten tulisi käydä lasten urologin vastaanotolla, joka voi päättää, onko antibioottihoito paras vaihtoehto.

Joskus VUR:n korjaamiseksi tarvitaan leikkaus. Yleisin toimenpide on virtsanjohtimen uudelleen istuttaminen, jossa toinen tai molemmat virtsanjohtimet asetetaan uudelleen virtsarakon takaisinvirtauksen korjaamiseksi. Tämä voidaan tehdä pienen viillon kautta. Tämän leikkauksen onnistumisprosentti on korkea, vaikka kaikki eivät olekaan hyviä ehdokkaita siihen.

Lapset voivat olla ehdokkaita virtsanjohtimen uudelleensijoitukseen, jos he:

• ovat intoleranssia antibiooteille
• saavat toistuvia infektioita antibioottihoidon aikana
• ovat vaikeita eli ”korkea-asteisia” refluksitauteja
• ovat vanhempia lapsia ja teini-ikäisiä, joilla on refluksitauti

Vaihtoehto virtsanjohtimen reimplantaatiolle on materiaalin ruiskuttaminen endoskooppisesti estämään virtsanjohtimen tulo virtsarakkoon ja ennaltaehkäisemään VUR:n. Tässä toimenpiteessä endoskoopiksi kutsuttu kapea putki työnnetään virtsaputken kautta virtsarakkoon. Endoskoopin kärjessä on pieni kamera, joten kirurgi voi ohjata sen oikeaan paikkaan ja ruiskuttaa materiaalia, joka auttaa estämään virtsan takaisinvirtauksen takaisin munuaisiin. Endoskooppinen injektio on vähemmän invasiivinen kuin leikkaus, mutta tulokset eivät ole yhtä hyviä. Lasten urologi voi auttaa perheitä päättämään, mikä on paras hoito lapselle, jolla on VUR.

Lapsille, joilla on toistuvia infektioita, jotka eivät johdu anatomisista vioista tai muista hoidettavista ongelmista, voidaan määrätä antibiootteja kuukausiksi tai jopa vuosiksi toistuvien infektioiden ehkäisemiseksi. Tätä hoitoa kutsutaan jatkuvaksi antibioottiprofylaksiaksi.

Tulevaisuus toistuvien virtsatietulehdusten hoidossa

Uudemmissa tutkimuksissa on havaittu, että toistuvia virtsatietulehduksia sairastavilta naisilta ja lapsilta saattaa puuttua tiettyjä immunoglobiineja (ryhmä proteiineja, jotka torjuvat infektioita). Jotkut tutkijat ovat toiveikkaita siitä, että voidaan kehittää rokote, joka auttaa lisäämään virtsatietulehduksia vastaan taistelevien vasta-aineiden tuotantoa. Lupaavaa rokotetta, joka suojaisi E. coli -bakteerilta (yleisin virtsatietulehduksia aiheuttava bakteeri), testataan parhaillaan.

Miten voin auttaa lastani?

Kotona nämä asiat voivat auttaa ehkäisemään lasten toistuvia virtsatietulehduksia:

Nesteiden juominen
Kannusta lapsia juomaan 8-10 lasillista vettä ja muuta nestettä joka päivä. Karpalomehua ja karpalouutetta ehdotetaan usein, koska ne saattavat estää E. coli -bakteeria kiinnittymästä virtsarakon seinämiin. Kysy kuitenkin aina lääkäriltäsi, pitäisikö lapsesi juoda karpalomehua tai karpalouutetta, sillä ne voivat vaikuttaa joidenkin lääkkeiden kanssa.

Hyvät vessatottumukset
Tiheä pissaaminen ja ummetuksen ehkäiseminen voivat auttaa ehkäisemään toistuvia infektioita.

Multivitamiinit
C-vitamiini happamoittaa pissaa, mikä tekee ympäristöstä vähemmän ystävällisen bakteereille. Lapsille suunnitellut vitamiinit ovat yleensä turvallisia, mutta kysy aina lääkäriltäsi, ennen kuin lisäät annosta yli nykyisin suositellun vuorokausiannoksen.

Ei vaahtokylpyjä
Lasten tulisi välttää vaahtokylpyjä ja hajustettuja saippuoita, koska ne voivat ärsyttää virtsaputkea.

Tiheät vaipanvaihdot
Vaippoja käyttäville lapsille tulisi vaihtaa vaipat usein. Näin estetään ulosteiden pitkäaikainen kosketus sukupuolielinten alueelle, mikä voi johtaa bakteerien siirtymiseen virtsaputkea ylöspäin ja virtsarakkoon.

Tarkka pyyhkiminen
Tyttöjen tulisi pyyhkiä edestä taaksepäin WC:n käyttämisen jälkeen, jotta virtsaputki ei altistuisi virtsatietulehdusta aiheuttaville bakteereille ulosteissa.

Puuvillaiset alusvaatteet
Hengittävät puuvillaiset alusvaatteet edistävät bakteerikasvustoa virtsaputken läheisyydessä vähemmän kuin nailon tai muut kankaat.

Säännölliset vessakäynnit
Jotkut lapset saattavat vastustaa koulun vessan käyttämistä tai he saattavat uppoutua johonkin projektiin niin paljon, että viivyttelevät pissaamista. Virtsatietulehdusta sairastavien lasten tulisi pissata vähintään 3-4 tunnin välein, jotta bakteerit huuhtoutuisivat virtsateistä.

Kuinka soitan lääkärille?

Heti kun epäilet, että lapsellasi on virtsatietulehdus, soita lääkärille. Lääkäri voi suositella toisen virtsaviljelyn tekemistä hoidon jälkeen varmistaakseen, että infektio on hävinnyt.

Jos lapsellasi on toistuvia virtsatietulehduksia, ota yhteyttä lasten urologiin, joka voi tehdä perusteellisen arvioinnin ja määrätä testejä virtsateiden poikkeavuuksien varalta. Noudata sillä välin lääkärin ohjeita virtsatietulehduksen hoidossa.