Vitamiinilisä tuo tyypillisesti mieleen mielikuvan pillereistä, joita nielet tai ehkä pureskeltavasta monivitamiinista, mutta näin ei ole vastasyntyneille annettavan K-vitamiinin kohdalla. Sitä saa kyllä suun kautta, mutta K-vitamiinipistos on yleisin ja tehokkain – ja viime aikoina uutisissa ollut – K-vitamiinipistos.
Monet eivät edes tiedä, että vastasyntyneet saavat K-vitamiinipistoksen syntyessään, vaikka Amerikan lastenlääketieteen akatemia (American Academy of Pediatrics) on suositellut sitä vuodesta 1961 lähtien. Ja suurimman osan ajasta sen jälkeen kukaan ei oikeastaan kyseenalaistanut tätä mahdollisesti hengenpelastavaa toimenpidettä. Viime vuosina on kuitenkin tapahtunut pientä mutta huolestuttavaa nousua vanhempien keskuudessa, jotka kieltäytyvät pistoksesta, kuten olen kirjoittanut aiemmin vuosina 2013 ja 2014.
Nyt Journal of Medical Ethics -lehdessä julkaistussa uudessa tutkimuksessa selvitetään syitä siihen, että jossain 0,5-3 prosenttia vanhemmista kieltäytyy pistoksesta. Syyt vaihtelevat uskoon perustuvista syistä uskomuksiin, joiden mukaan se on ”luonnotonta”, ja ahdistukseen kivusta ja mahdollisista sivuvaikutuksista. Paras vastalääke pelkoon, väärään tietoon tai yleiseen tiedonpuutteeseen on tieto, joten käydäänpä läpi perusasiat siitä, mitä K-vitamiini on, miksi sitä tarvitaan ja mitä se tekee – ja mitä se ei tee. Suuri osa näistä tiedoista on saatavilla myös Emily Willinghamin ja minun kirjoittamassa kirjassa The Informed Parent: An Evidence-Based Resource for Your Child’s First Four Years, ja tutkimusviitteet löytyvät täältä.
Mikä on K-vitamiini?
K-vitamiini on rasvaliukoinen vitamiini, joka on itse asiassa nimetty sen mukaan, mitä se tekee: Koagulaatio, saksankielinen sana, joka tarkoittaa hyytymistä. Se aktivoi molekyylejä (hyytymistekijöitä), jotka mahdollistavat veremme hyytymisen. Jos K-vitamiinipitoisuutemme laskee liian alhaiseksi, vaikka kynnysarvo vaihtelee ihmisestä toiseen, voimme vuotaa spontaanisti sisäisesti verta. Saamme noin 90 % K-vitamiinista ravinnosta (lähinnä vihreistä lehtivihanneksista) ja noin 10 % suolistomme bakteereista.
Miksi vauvat tarvitsisivat K-vitamiinia heti syntymän jälkeen?
Vitamiini metaboloituu ja varastoituu maksaan – ei siis ole vapaana koko elimistössä – joten raskaana olevan naisen K-vitamiinista ei juuri mikään kulje istukan läpi. Kaikki vauvat syntyvät näin ollen K-vitamiinin puutteessa, mikä aiheuttaa heille riskin kontrolloimattomasta verenvuodosta, jota kutsutaan K-vitamiinin puutosverenvuodoksi, jos heidän K-vitamiinipitoisuutensa laskevat liian alas eivätkä he ole saaneet annosta, joka riittää siihen asti, kunnes he alkavat syödä kiinteitä ruokia (ja heidän maksansa on kehittynyt riittävästi irrottamaan ja käyttämään ruoan sisältämää K-vitamiinia). Vaikka K-vitamiinin puutosverenvuoto on harvinaista, sillä voi olla katastrofaalisia seurauksia, sillä se voi johtaa karkeamotoristen taitojen heikkenemiseen, pitkäaikaisiin neurologisiin, kognitiivisiin tai kehityshäiriöihin, elinten vajaatoimintaan tai kuolemaan.
Miten yleistä K-vitamiinin puutosverenvuoto on?
Kolme K-vitamiinin puutosverenvuodon tyyppiä – varhaisvaiheessa oleva verenvuoto, perinteinen verenvuoto ja myöhäisvaiheessa oleva verenvuoto-aihe – voivat ilmetä aivoissa tai suolessa. Noin 0,25-1,7 %:lla vastasyntyneistä, jotka eivät saa K-vitamiinia syntyessään, ilmenee klassinen tai varhainen K-vitamiinin puutosvuoto. Klassinen verenvuoto tapahtuu ensimmäisen viikon kuluessa syntymästä, varhainen ensimmäisten 24 tunnin aikana. Lähes kaikki varhaiset K-vitamiinin puutosverenvuodot ovat kuitenkin sekundaarisia, mikä tarkoittaa, että vastasyntyneellä on jokin perussairaus tai hän on syntynyt äidille, joka on käyttänyt K-vitamiinia estäviä lääkkeitä, kuten epilepsialääkkeitä, joitakin antibiootteja, tuberkuloosilääkkeitä, kuten isoniatsidia, tai verenohennuslääkkeitä, kuten kumariinia tai varfariinia.
Myöhäinen K-vitamiinin puutosverenvuoto, joka ilmenee vauvan ollessa 2-24 viikon ikäinen, koskee arviolta 4-10 vauvaa 100 000:sta, jotka eivät saa K-vitamiinia syntyessään. Noin yksi viidestä vauvasta, jolle kehittyy myöhäinen K-vitamiinin puutosverenvuoto, kuolee, ja kahdella viidestä eloonjääneestä on pitkäaikainen aivovaurio. Koska se on harvinainen ja sisäinen, verenvuoto jää helposti diagnosoimatta liian pitkäksi aikaa, mikä luultavasti vaikuttaa suureen kuolleisuuteen ja pitkäaikaisvaikutuksiin. Verenvuodon hoitona on K-vitamiini.
Mitä vauvat tekivät ennen kuin annoimme pistoksen?
He kuolivat tai kärsivät muista edellä mainituista vakavista pitkäaikaisista seurauksista. Vauvat ovat aina syntyneet puutteellisina, mutta jälleen kerran se jää helposti huomaamatta tai diagnosoidaan väärin, joten tila lensi tutkan alla suurimman osan ihmiskunnan historiasta. Kun K-vitamiinin puutoksen aiheuttama verenvuoto löydettiin ensimmäisen kerran vuonna 1894, sitä kutsuttiin vastasyntyneen hemorragiseksi taudiksi. Silloinkin imeväiset kärsivät niin monista muista komplikaatioista ja sairauksista, ennen kuin rokotteita ja muita lääketieteen edistysaskeleita oli laajalti saatavilla, että näin harvinainen sairaus ei saanut paljon huomiota tai resursseja. Vastasyntyneiden hoidon parantuessa siitä tuli riski, jota ei voitu hyväksyä, ja vuonna 1944 opimme, miten sitä voidaan ehkäistä.
Miksi imetys tai viivästetty napanuoran puristus ei suojaa vauvoja K-vitamiinin puutosverenvuodolta?
Napanuoran veri on erinomainen raudanlähde, ja viivästetty napanuoran puristus voi tarjota etuja, mutta K-vitamiinin tarjoaminen ei ole yksi niistä. Ei myöskään rintamaito. Koska vitamiini varastoituu maksaan eikä kulje istukan läpi tai virtaa vapaasti koko elimistössä, napanuoraveri ei tarjoa yhtään enempää K-vitamiinia kuin mitä vauva saa mukanaan, ja äidinmaidosta sitä kulkeutuu vain vaivaiset 1 mikrogramma litrassa riippumatta siitä, kuinka paljon lisäravinteita imettävä äiti ottaa.
Kaikki yksinomaisesti rintaruokittavilla vauvoilla on itse asiassa korkeampi riski sairastua K-vitamiinin puutosverenvuotoon kuin äidinmaidonkorvikkeella ruokittavilla vauvoilla, sillä suurin osa äidinmaidonkorvikkeista on täydennetty K-vitamiinilla (noin 55 mikrogrammaa litrassa). Lähes kaikki vauvat, joilla esiintyy nykyään K-vitamiinin puutosverenvuotoa, ovat yksinomaan rintaruokittuja.
Miksi vauvoille annetaan injektio sen sijaan, että ne ottaisivat sitä suun kautta?
Kaikki K-vitamiinin puutosverenvuodon riskin vähentämiseksi lähes kokonaan (mikään ei ole 100-prosenttista) lihaksensisäinen injektio on oikea tapa. Se sisältää 0,5-1 mg (syntymäpainosta riippuen) K-vitamiinia yhdessä annoksessa, kun taas suun kautta otettava K-vitamiini vaatii kolme huolellisesti ajoitettua annostelua – jotka unohtuvat helposti, varsinkin kiireisinä ensimmäisinä viikkoina vastasyntyneen saapumisen jälkeen. Suun kautta otettava K-vitamiini on myös tehottomampi kuin pistos – erityisesti myöhäisen K-vitamiinipuutoksen verenvuodon osalta – koska pistoksen K-vitamiini imeytyy helpommin ja kestää pidempään. Suun kautta annettavaa K-vitamiinia saavista 100 000 vauvasta 1-6 vauvalle kehittyy silti myöhäisverenvuoto.
Mitkä ovat K-vitamiinipistoksen haitat, riskit tai sivuvaikutukset?
K-vitamiini on yksi harvoista toimenpiteistä, joilla ei ole juuri minkäänlaista sivuvaikutusriskiä pistoksen aiheuttamaa tilapäistä kipua lukuun ottamatta. Mikään ei taaskaan ole 100-prosenttista, mutta ainoat dokumentoidut vaikutukset ovat mustelmat pistoskohdassa joillakin vauvoilla. Loppujen lopuksi se on välttämätön vitamiini.
Mutta onhan siinä muutakin kuin K-vitamiinia? Entä muut ainesosat?
K-vitamiinin lisäksi säilöntäaineeton ruiske sisältää polysorbaatti 80:tä, propyleeniglykolia, vedetöntä natriumasetaattia ja jääetikkahappoa – kaikki turvallisia, tavanomaisia ainesosia, joita käytetään auttamaan K-vitamiinin liukenemista, ylläpitämään ruiskeen kosteutta tai säätämään pH:ta.
Mitä sanotaan tutkimuksesta, jonka mukaan se voi aiheuttaa leukemiaa?
K-vitamiinipistosta ja leukemiariskistä esitetyt epäilyt juontavat juurensa vuonna 1992 tehtyyn suhteellisen pieneen tapaus-verrokkitutkimukseen (alle 800 lasta), jota ei ole sen jälkeen toistettu. Vuosi sen julkaisemisen jälkeen kahdessa paljon suuremmassa tutkimuksessa (toisessa lähes 1,4 miljoonaa lasta ja toisessa yli 50 000 lasta) ei havaittu yhteyttä K-vitamiinin ja syövän tai muiden sairauksien välillä. Ei myöskään kahdeksan muuta myöhemmin tehtyä tutkimusta. Ei ole olemassa mitään mekanismia, joka voisi fysiologisesti selittää, miten elintärkeä vitamiini voisi aiheuttaa leukemiaa, eikä pistoksen muita ainesosia ole yhdistetty verisyöpään.
Mikä on lopputulos?
K-vitamiinipistos syntymähetkellä on turvallisin ja tehokkain interventio harvinaisen mutta mahdollisesti kuolemaan johtavan K-vitamiinin puutosverenvuodon ehkäisemiseksi.
Seuraa minua Twitterissä.