Suun kautta otettava natriumfosfaattiliuos (Fleet Phospho-soda, Casen-Fleet Fosfosoda) on pienen tilavuuden hyperosmoottinen aine, jota käytetään osana paksu- ja peräsuolen puhdistavaa valmistetta leikkausta, röntgenkuvausta tai tähystystutkimusta varten. Suun kautta otetun natriumfosfaattiliuoksen teho ja siedettävyys oli yleisesti ottaen samanlainen tai merkittävästi parempi kuin polyetyleeniglykolin (PEG) tai muiden paksusuolen puhdistusohjelmien teho ja siedettävyys potilailla, jotka valmistautuivat kolonoskopiaan, paksusuolileikkaukseen tai muihin paksusuoliin liittyviin toimenpiteisiin. Yleisesti ottaen potilaat hyväksyivät suun kautta otetun natriumfosfaattiliuoksen huomattavasti paremmin kuin PEG:n tai muut puhdistustavat. Tämän liuoksen käyttöä olisi harkittava useimmilla potilailla (lukuun ottamatta potilaita, joilla on vasta-aiheita), jotka tarvitsevat paksusuolen puhdistusta. FARMAKOLOGISET OMINAISUUDET: Suun kautta otetun 45 ml:n natriumfosfaattiliuoksen ensimmäisen ja toisen annoksen jälkeen keskimääräinen aika suolen toiminnan alkamiseen oli 1,7 ja 0,7 tuntia ja toiminnan keskimääräinen kesto 4,6 ja 2,9 tuntia. Suolen toiminta loppui 4 tunnin kuluessa toisen annoksen antamisesta 83 prosentilla potilaista. Seerumin fosforipitoisuus nousi ja seerumin kokonaiskalsiumin ja ionisoidun kalsiumin pitoisuudet laskivat lähtötasosta 24 tunnin aikana oraalisen natriumfosfaattiliuoksen antamisen jälkeen seitsemällä terveellä vapaaehtoisella. Näihin muutoksiin ei liittynyt merkittäviä muutoksia kliinisissä arvioissa. Seerumin kaliumpitoisuuden lasku oraalisen natriumfosfaattiliuoksen antamisen jälkeen korreloi negatiivisesti lähtötilanteen solunsisäisten kaliumpitoisuuksien kanssa.
Terapeuttinen käyttö: Ohjelma, jossa ensimmäinen annos natriumfosfaattia annettiin edellisenä iltana ja toinen annos toimenpiteen aamuna (10-12 tunnin välein), oli merkittävästi tehokkaampi kuin PEG-pohjaiset hoidot paksusuolen puhdistuksessa valmistauduttaessa kolonoskopiaan, sigmoidoskopiaan tai kolorektaalileikkaukseen. Hoito, jossa molemmat annokset suun kautta otettua natriumfosfaattia annettiin toimenpidettä edeltävänä päivänä, ei tarjonnut etua paksusuolen puhdistukseen verrattuna PEG-pohjaisiin hoitoihin, ja se oli huomattavasti tehottomampi kuin suun kautta otetun natriumfosfaattiliuoksen hoito, jossa yksi annos annettiin edellisenä iltana ja toinen annos toimenpiteen aamuna. Suun kautta annettu natriumfosfaattiliuos oli yleisesti ottaen yhtä tehokas kuin muut paksusuolen puhdistusliuokset (mukaan lukien magnesiumsitraattia ja natriumpikosulfaattia sisältävät hoidot). Suun kautta otettavalla natriumfosfaattiliuoksella suoritetun diagnostisen paksusuolen tutkimuksen suorat kustannukset olivat yhdysvaltalaisen tutkimuksen tietojen mukaan pienemmät kuin PEG-liuoksella suoritetun tutkimuksen suorat kustannukset (465 dollaria vs. 503 dollaria potilasta kohti; vuoden 1995 arvot). Suun kautta otettava natriumfosfaattiliuos oli huomattavasti tehokkaampi kuin kaupallisesti saatavilla oleva tablettimuotoinen valmiste paksusuolen puhdistusaineena ennen kolonoskopiaa (tiedot vain yhdestä tutkimuksesta).
Siedettävyys: Oraalinen natriumfosfaattiliuos, joka annettiin kahtena 45 ml:n annoksena (yleensä 10-12 tunnin välein), oli hyvin siedetty hyvin suunnitelluissa tutkimuksissa, joissa aikuiset, joilla oli merkittäviä liitännäissairauksia, jätettiin pois. Natriumfosfaattiin liittyvät haittatapahtumat olivat enimmäkseen ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia (mukaan lukien vatsakipu/kouristelu, vatsan täyteys ja/tai turvotus, peräaukon tai perianaalin ärsytys tai arkuus, pahoinvointi, oksentelu tai nälkäkivut), vaikka myös huimausta, heikkoutta/väsymystä, janoa, rintakipua, vilunväristyksiä, päänsärkyä ja unihäiriöitä raportoitiin. Ulosteinkontinenssia raportoitiin yleisesti iäkkäillä henkilöillä. Kolme annosta (10 minuutin välein annettuna) 15 ml suun kautta otettua natriumfosfaattiliuosta, kukin laimennettuna 250 ml:aan kirkasta nestettä, aiheutti vähemmän oksentelua kuin yksi 45 ml:n annos 250 ml:aan kirkasta nestettä laimennettua liuosta (tiedot yhdestä tutkimuksesta). Potilailla, joilla ei ole merkittäviä liitännäissairauksia, suun kautta otettavaan natriumfosfaattiin on liittynyt ohimeneviä ja kliinisesti merkityksettömiä muutoksia verisuonensisäisessä tilavuudessa ja elektrolyyttihäiriöitä. Vakavia elektrolyyttihäiriöitä on liittynyt oraaliseen natriumfosfaatin antoon potilaille, joille natriumfosfaatti on vasta-aiheinen tai joita on käytettävä varoen (iäkkäät ja potilaat, joilla on suolitukos, ohutsuolen toimintahäiriöitä, huono suoliston motiliteetti iäkkäät ja potilaat, joilla on suolitukos, ohutsuolen toimintahäiriöitä, huono suoliston motiliteetti, munuaisten vajaatoiminta, sydän- ja verisuonitauti tai jotka käyttävät samanaikaisesti lääkkeitä), tai potilailta, jotka ovat nauttineet suositeltua annosta suuremman määrän. Suun kautta otettavalla natriumfosfaattiliuoksella hoidetuilla potilailla on raportoitu paksusuolen limakalvon muutoksia; tämän aineen tarkkaa roolia näiden muutosten ilmenemisessä ei kuitenkaan ole täysin selvitetty. Suun kautta otetun natriumfosfaattiliuoksen siedettävyysprofiili oli samanlainen tai merkittävästi parempi kuin PEG:n tai muiden paksusuolen puhdistushoitojen. Suun kautta otettu natriumfosfaattiliuos oli yleisesti ottaen huomattavasti hyväksyttävämpi kuin PEG tai muut paksusuolen puhdistusohjelmat. Suun kautta otettavan natriumfosfaattiliuoksen siedettävyys oli samanlainen, mutta sitä pidettiin hyväksyttävämpänä kuin kaupallisesti saatavilla olevia suun kautta otettavia natriumfosfaattitabletteja ennen kolonoskopiaa (tiedot yhdestä tutkimuksesta).