Abstract
TAUSTAA JA TAVOITTEET: Akuuttia myelooista leukemiaa (AML) sairastavien iäkkäiden potilaiden ennuste on yleensä synkkä, eikä kliinisiin tutkimuksiin osallistumattomien iäkkäiden potilaiden todellista eloonjäämistä tunneta. Arvioimme takautuvasti aggressiivisen ja ei-aggressiivisen lähestymistavan vaikutusta eloonjäämiseen 1005:llä >60-vuotiaalla potilaalla, jotka oli rekisteröity GIMEMA-yhteistyöryhmän tietokantaan. SUUNNITTELU JA MENETELMÄT: Ryhmän A potilaat (n=621) saivat aggressiivista hoitoa, kun taas ryhmän B potilaille (n=384) annettiin ei-aggressiivista hoitoa. Ryhmät erosivat toisistaan riskitekijöiden jakautumisen suhteen: ryhmän B potilailla oli korkeampi mediaani-ikä, huonompi suorituskykytilanne (PS) ja aiempien myelodysplastisten sairauksien osuus oli suurempi. TULOKSET: Kokonaiselossaoloajan mediaani oli ryhmissä A 7 kuukautta ja ryhmissä B 5 kuukautta (p min 0,0001). Monimuuttuja-analyysissä seuraavat tekijät liittyivät merkitsevästi lyhyempään eloonjäämisaikaan: ikä >71 vuotta (RR=1,27; 95 % CI=1,07-1,50), PS=2-4 (RR=1,44; 95 % CI=1,24-1,68), valkosolujen määrä > 10 000 millilitraa (RR=1,37; 95 % CI=1,06-1,75) ja hoitoa vaativa sydämen toimintahäiriö (RR=1,26; 95 % CI=1,05-1,50). Aggressiiviseen tai ei-aggressiiviseen hoitoon ei liittynyt eroa elossaolossa (RR=1,1; 95 % CI=0,94-1,32). Vähintään 70-vuotiailla potilailla, joilla ei ollut sydänsairautta mutta joiden valkosolujen määrä oli > 10 000/ml, elossaoloaika oli merkitsevästi parempi, kun hoitoa annettiin aggressiivisesti (elossaoloajan mediaani 7 vs. 3 kuukautta, p = 0,011). TULKINTA JA JOHTOPÄÄTÖKSET: Huolimatta siitä, että ryhmään B valikoitui selvästi potilaita, joilla oli huonompi ennuste, ero elossaolossa näiden kahden ryhmän välillä oli marginaalinen. Monimuuttuja-analyysi ei osoittanut merkittävää eloonjäämisetua aggressiivisesti hoidetuilla potilailla. Kaikki nämä seikat osoittavat, että iäkkäät AML-potilaat eivät todennäköisesti hyödy aggressiivisesta hoidosta, joten sitä olisi tarjottava vain valikoiduille potilaille.