HISTORIA: 50-vuotias nainen, jolla on ollut verenpainetauti ja diabetes mellitus, tuodaan ambulanssilla päivystykseen äkillisesti alkaneen sydämentykytyksen ja lähes pyörtymisen vuoksi. Hän kiistää rintakivun, hengenahdistuksen tai aiemmat sydänsairaudet. Hänen oireensa jatkuvat arviointihetkellä. Hän kiistää tunteneensa näin aiemmin
TUTKIMUS: Tutkimuksessa hän on keskivaikeassa ahdistuneessa tilassa ja sanoo tuntevansa olevansa pyörtymässä. Hänen pulssinsa on nopea ja heikko 210 lyöntiä/min ja verenpaine 75/35 mmHg. Keuhkot ovat puhtaat, eikä perifeeristä turvotusta ole. Muut tutkimustulokset, mukaan lukien suulämpö ja pulssihappomittaus, ovat merkitsemättömiä.
KOKEET: Yllä olevassa kuvassa 1 on esitetty EKG:n kolme johtoa (suurenna klikkaamalla). Laboratoriotutkimusten ja rintakehän röntgenkuvauksen tulokset ovat kesken.
Kysymykset
1. Onko kyseessä SVT, V-tahti, WPW vai jotain muuta?
2. Miten tätä potilasta tulisi hoitaa?
Vastaukset
1. Kyseessä on SVT, jossa on aberrancia.
2. Potilasta hoidettiin synkronoidulla kardioversiolla.
Koska potilas oli kliinisesti epävakaa, pulssi oli paljon nopeampi kuin 150 lyöntiä/min (se oli ~210) ja QRS-kompleksi oli hieman leveä, ~166 ms, päätettiin suorittaa synkronoitu kardioversio. Modifioitua Valsalvan manööveriä kokeiltiin ensin ilman vaikutusta. Defibrillaattori valmisteltiin ja tilattiin rauhoittava lääke, mutta juuri ennen rauhoittavaa lääkettä potilas siirtyi spontaanisti normaaliin sinusrytmiin ja verenpaine normalisoitui. EKG faksattiin kardiologille, joka katsoi, että kyseessä oli selvästi SVT, ja antoi potilaalle luvan kotiutukseen ja avohoitoseurantaan.
Keskustelu
Supraventrikulaarinen takykardia (SVT) ilmenee tavallisesti siten, että sydämen lyöntitiheys on äkillinen (paroksismaalinen) ja nopea ja vaihtelee 125-210 lyönnin/min välillä (lyöntitiheys voi nousta jopa 250 lyöntiin/min). EKG:ssä näkyy tyypillisesti säännöllisiä, kapeita QRS-komplekseja. Oireita voivat olla sydämentykytys, yleinen heikkous, SOB ja lähes pyörtyminen tai synkopee. Useimmat SVT-tapaukset ovat idiopaattisia, mutta jotkut ovat sekundaarisia sydänsairauksien tai lääketoksisuuden vuoksi (ks. sivukuva yllä olevassa kuvassa 2.)
SVT:n hoitoon tulisi kuulua suonensisäisen infuusion asettaminen ja laboratoriotutkimusten lähettäminen magnesium- ja elektrolyyttiarvoja varten samalla, kun potilas asetetaan monitoriin ja hänelle tehdään staattinen EKG. SVT:n hoitosuositukset ovat viime aikoina muuttuneet. Aloitushoito olisi aloitettava modifioidulla Valsalvan manööverillä, joka on yli kaksi kertaa tehokkaampi kuin perinteinen Valsalva (ks. yllä kuvassa 2 oleva sivukuva). Jos tämä ei tehoa, diltiatseemiä suositaan tällä hetkellä adenosiinin sijasta useista syistä: se on tehokkaampi, turvallisempi, halvempi, helpompi antaa ja potilaat sietävät sitä paremmin (ks. sivukuva yllä olevassa kuvassa 2). Jos lääkitys ei tehoa tai potilaan katsotaan olevan epävakaa, on tehtävä kardioversio. Uusiutumisen ehkäisy tapahtuu yleensä elektrofysiologin suorittamalla beeta- tai kalsiumkanavan salpauksella tai ablaatiolla.
Lisätietoja takykardian diagnostiikasta ja hoidosta on The Emergency Medicine 1-Minute Consult Pocketbook -kirjassa.