Polven tekonivelleikkauksen jälkeisen toipumisen aikana liikunta on tärkeää. Alkuvaiheen toipumisen jälkeen potilaat haluavat jatkaa rasittavampaa toimintaa. Fysioterapeutin määräämän harjoittelun lisäksi useat tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, jotka osallistuivat urheilutoimintaan ennen leikkausta, haluavat jatkaa tätä harjoittelua leikkauksen jälkeen. On kuitenkin edelleen epäselvää, kuinka paljon toimintaa ja kuinka rasittavaa sen tulisi olla.

”Meillä on vain vaisto siitä, mikä on parasta implantille ja mikä ei”, MD Richard Iorio kertoi Orthopedics Today -lehdelle. ”Yleensä, jos potilas kokee sen mukavaksi, jos hänet on koulutettu ja koulutettu hyvin toimintaan ja hän voi tehdä sen ilman kipua tai epämukavuutta ja jos se on hyväksi hänen sydän- ja verenkiertoelimistön kunnolleen, kannustamme osallistumista.”

Lääketieteen tohtori Michael R. Bloomfieldin ja hänen kollegoidensa kirjallisuuskatsaus osoitti, että totaaliset nivelleikkaukset ”tehdään yhä useammin aktiivisemmilla potilailla”, ja 19 prosenttia potilaista palaa urheilutoimintoihin polven tekonivelleikkauksen jälkeen. Muut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että vertaisarvioitua tietoa, jonka avulla ortopedikirurgit voivat neuvoa potilaitaan sopivan urheilutoiminnan harjoittamisessa polven tekonivelleikkauksen jälkeen, on vain vähän.

”Aina on vallinnut filosofia, jonka mukaan potilas ja kirurgi haluavat, että tekonivelleikkaus kestäisi mahdollisimman pitkään – toivottavasti koko potilaan eliniän ajan”, kertoi lääketieteen tohtori Thomas P. Schmalzried Orthopedics Todaylle. ”Tämä on kuitenkin ristiriidassa sen filosofian kanssa, jonka mukaan potilaille tehdään tekonivelleikkaus, jotta he voivat nauttia paremmasta elämänlaadusta, ja tietyt fyysiset aktiviteetit parantavat heidän elämänlaatuaan. On olemassa suuri kiista suositeltavuudesta verrattuna kyvykkyyteen.”

Low vs. high impact

Iorio totesi, että kirurgit suosittelevat sellaisia aktiviteetteja vastaan, joihin liittyy suuri kaatumis- tai implantin loukkaantumisriski. Mary I. O’Connor, MD, totesi, että kun on kyse paluusta urheiluharrastuksiin, hän suosittelee painokkaasti, että hänen potilaansa välttävät juoksemista ja hyppimistä osana liikuntarutiinejaan.

>

Kuva: Frank Martucci, NYU Langone Hospital for Joint Diseases

”Kannustan tekonivelleikkauspotilaitani voimakkaasti harrastamaan vähän rasitusta aiheuttavia harjoituksia, kuten kävelyä, pyöräilyä, uintia, elliptisen radan käyttöä ja voimaharjoittelua pienemmillä painoilla/korkeammilla toistomäärillä. Lihasten pitäminen vahvoina on tärkeää toimintakyvyn edistämiseksi ja iän myötä ilmenevän sarkopenian torjumiseksi”, O’Connor kertoi Orthopedics Todaylle. ”Haluan edelleen, että potilaat välttävät juoksemista ja hyppimistä, sillä en usko, että implantteja on suunniteltu näitä voimakkaita toimintoja varten.”

The Knee Societyn mukaan sopivia toimintoja potilaille tekonivelleikkauksen jälkeen ovat muun muassa pyöräily, voimaharjoittelu, uinti, matalavoimainen soutaminen, kävely, patikointi, matalavoimainen painonnosto ja paikallaan seisovien hiihtokoneiden käyttö. Muita sopivia aktiviteetteja ovat keilailu, kroketti, golf, paritennis, pöytätennis ja tanssisali- ja neliötanssi. The Knee Societyn mukaan esimerkiksi laskettelu, laitesukellus, rullaluistelu, luistelu, softball, lentopallo, pikakävely, ratsastus, metsästys ja vähärasitteinen aerobic ovat sopivia lajeja, mutta niihin liittyy enemmän riskejä. Baseball, koripallo, jalkapallo, jääkiekko, jalkapallo, voimistelu, hölkkääminen, kalliokiipeily, riippuliito, laskuvarjohyppy ja voimakasvaikutteinen aerobic ovat aktiviteetteja, joita tulisi välttää.

”Olemme nykyään paljon vapaamielisempiä sen suhteen, mitä sallimme tehdä. Kerromme potilaille, että heidän on vältettävä voimakkaita aktiviteetteja, jotka voivat vahingoittaa implanttia, joten yleensä juoksemista ja hyppimistä ei suositella”, Iorio sanoi. ”Se ei tarkoita, etteivät potilaat voisi harrastaa kyseistä toimintaa. Kyse on vain siitä, että mielestämme se ei ole hyvä idea implantin pitkäaikaisen selviytymisen kannalta.”

Suositukset potilaille sopivasta urheilullisesta aktiivisuudesta voivat kuitenkin vaihdella kirurgien välillä. Current Concepts in Joint Replacement Annual Spring Meeting -tapahtumassa aiemmin tänä vuonna pitämässään esitelmässä Schmalzried totesi eroja kirurgien potilaille antamissa suosituksissa. Volyymiltaan suuremmat kirurgit, erityisesti ne, jotka tekevät enemmän revisioleikkauksia, suosittelevat yleensä suurempia aktiivisuustasoja.

Schmalzried totesi esityksessään myös, että useimmat kirurgit sallivat potilaiden pelata golfia polven totaaliproteesileikkauksen jälkeen, mutta eivät suosittele juoksemista, vaikka potilaat kuormittavat etujalkaansa täydessä golfin lyönnissä yhtä paljon kuin jalkansa juostessa.

”Ymmärrän, että tässä on ero taajuudessa, mutta huippurasituksen osalta huippurasituksessa ei ole eroa”, hän sanoi esityksessään. ”Se saa minut ajattelemaan, että jos huippurasitus on siedettävä, niin ehkä, sinun pitäisi pystyä juoksemaan. Päinvastoin, jos se ei olisi siedettävää, meidän pitäisi nähdä paljon löysää lonkkaa ja polvia oikeakätisten golffareiden vasemmalla puolella, emmekä näe.”

Linjaukset

Vaikka aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että aktiivisena pysyminen polven tekonivelen tekonivelleikkauksen jälkeen voi olla potilaille hyödyllistä, Jason C. Ho, MD, totesi, että voimakkaiden toimintojen suorittaminen voi aiheuttaa implantin kulumista.

”Tiedot ovat osoittaneet aiempien polyeteenisukupolvien osalta, että mitä enemmän sitä käytetään, sitä enemmän se kuluu. Tämä voi pitää paikkansa tai olla pitämättä paikkansa nykyisen sukupolven polyeteenin kohdalla, sillä pitkäaikaisseurantaa koskeva näyttö on vasta kehittymässä”, Ho kertoi Orthopedics Today -lehdelle.

Iorion mukaan ”implantin kantavasta pinnasta voi syntyä kulumisjäänteitä”, jotka voivat aiheuttaa kipua, luukatoa, irtoamista ja myöhemmin implantin pettämistä. Ho totesi kuitenkin, että on olemassa vain vähän tietoja, jotka osoittavat, että vähän rasitusta aiheuttava liikunta olisi haitallista implantille.

”Vähän rasitusta aiheuttavan liikunnan hyödyt ovat luultavasti suuremmat kuin mahdolliset riskit, vaikka ei olekaan olemassa julkaistuja tietoja, jotka erityisesti tukisivat tätä väitettä”, Ho sanoi. ”Lisäksi merkittävä syy leikkauksen tekemiseen on saada potilaat takaisin aktiiviseen elämäntapaan. Jos potilaat aikoisivat istua sohvalla koko päivän ja olla istumatyöläisiä, he eivät luultavasti tarvitsisi leikkausta.”

Amerikkalaisen lonkka- ja polvikirurgiyhdistyksen (American Association of Hip and Knee Surgeons) on aiemmin julkaissut aiheesta asiantuntijoiden mielipiteisiin perustuvia konsensusohjeita, mutta Ho huomautti, että kirurgien ei ole olemassa mitään tarkkoja ohjeita aktiivisuudesta polven tekonivelleikkauksen jälkeen.

”Lääkäreiden suositukset leikkauksen jälkeisestä aktiivisuudesta vaihtelevat suuresti, sillä laajamittaista kirjallisuutta, jossa dokumentoidaan, mitkä erityiset toiminnot voivat vaikuttaa haitallisesti implanttien pitkäikäisyyteen, on niukasti”, Ho sanoi. ”Suuntaviivoista on aina apua keskustelun aloittamisessa, mutta hyvin suunniteltua kirjallisuutta, jossa vastataan erityiskysymyksiin laajassa mittakaavassa, on kuitenkin tehtävä, ennen kuin hyödyllisiä suuntaviivoja voidaan laatia.”

”Tärkein käsite tässä on maalaisjärki sekä ymmärrys siitä, että jotkut potilaat saattavat olla halukkaita ottamaan hieman suuremman riskin revisioinnista, koska toiminnot, joihin he haluavat osallistua, ovat heille mielekkäitä ja koska he ovat halukkaita hyväksymään tuon riskin”, Iorio sanoi. ”Niin kauan kuin se tehdään asianmukaisen koulutuksen kanssa, se on luultavasti ok.”

Potilastekijät

American Academy of Orthopaedic Surgeonsin mukaan polven totaaliproteesileikkauksessa ei ole ikä- tai painorajoituksia. Ikä ei myöskään ole raja-arvo sille, voivatko potilaat osallistua urheilutoimintaan leikkauksen jälkeen.

”Yleisiä neuvoja urheilusta ja aktiivisuuteen palaamisesta annetaan kaikille tekonivelleikkauspotilaille iästä riippumatta”, Ho sanoi. ”Kuten monet meistä ovat nähneet käytännössä, kronologinen ikä ei välttämättä kerro ’fysiologisesta’ iästä.”

Ho totesi, että tärkeä tekijä aktiivisuuteen palaamisessa polven tekonivelleikkauksen jälkeen on se, oliko potilas fyysisesti aktiivinen ennen leikkausta. Lääketieteen tohtori Alexander Golantin ja hänen kollegoidensa kirjallisuuskatsaus osoitti, että 65 prosenttia potilaista, jotka osallistuivat yleisurheiluun ennen polven tekonivelleikkausta (TKA), palasivat urheiluun leikkauksen jälkeen, kun taas yhtään potilasta ei ollut, jotka olivat istumatyöläisiä ennen leikkausta. Potilailla, jotka harrastivat urheilua 1 vuosi ennen leikkausta, oli TKA:n jälkeen korkeampi urheiluun paluun osuus. Katsauksesta kävi myös ilmi, että tutkimuksissa havaittiin matalan rasituksen aktiviteettien lisääntyvän ja korkean rasituksen aktiviteettien vähenevän leikkauksen jälkeen.

”Neuvomme potilaita, että ennen tekonivelleikkausta tapahtuva osallistuminen on kohtuullinen ennusmerkki tekonivelleikkauksen jälkeisestä toimintakyvystä”, Ho sanoi. ”Se, että potilaat pystyvät tekemään jotakin, ei aina tarkoita, että heidän pitäisi tehdä sitä.”

Kerroin iästä, korkea painoindeksi voi Schmalzriedin mukaan aiheuttaa ongelmia potilaiden paluussa aktiivisuuteen.

”Lihavuusindeksillä on suuri vaikutus, ei vain siihen, kuinka nopeasti he palaavat aktiviteetteihin, vaan myös siihen, mikä on heidän lopullinen aktiviteettitasonsa”

Schmalzried sanoi. ”Kävi ilmi, että BMI on parempi ennustaja leikkauksen jälkeiselle aktiivisuudelle kuin ikä.”

Kahdessa vuonna 2012 julkaistussa tutkimuksessa kävi ilmi, että potilaiden raportoimat lopputulosmittarit olivat samankaltaisia potilailla BMI:stä riippumatta. O’Connor totesi kuitenkin, että lihavuus voi vaikuttaa potilaan toiminnalliseen aktiivisuuteen polven tekonivelleikkauksen jälkeen.

”Lihavuus on merkittävä ongelma, ja se rajoittaa selvästi potilaan toiminnallista aktiivisuutta sekä ennen tekonivelleikkausta että sen jälkeen”, O’Connor sanoi.

Ho totesi myös, että korkeampi BMI:n on osoitettu olevan itsenäinen riskitekijä huonommille potilaan ilmoittamille lopputuloksille, ja se on potentiaalinen riskitekijä lisääntyneelle polyeteenin kulutukselle.

Huolimatta siitä, että korkeampi BMI voi vaikuttaa potilaan paluuseen aktiivisuuteen polven tekonivelleikkauksen jälkeen, lääketieteen tohtori Daniel J. Berry totesi, että suositukset aktiivisuuteen paluusta eivät poikkea liikalihavien potilaiden osalta.

”Jos joku on liikalihava, kannustamme häntä tietenkin harrastamaan aerobista liikuntaa, mikä voi olla hyödyllistä liikalihavuuden hallitsemisessa”, Berry kertoi Orthopedics Todaylle. ”Mutta mitä tulee aktiivisuussuosituksiimme, meillä ei ole erityisesti erilaisia suosituksia painavammalle kuin kevyemmälle.”

Berry lisäsi, että on muitakin tekijöitä, jotka vaikuttavat siihen, miten potilaat palaavat aktiivisiksi leikkauksen jälkeen.

”Jotkin liittyvät yksinkertaisesti yleiseen terveydentilaan ja aktiivisuuskykyyn, aerobiseen terveyteen, jos niin halutaan”, hän sanoi. ”Osa liittyy heidän lihasvoimaansa, osa liittyy heidän omaan psyykeensä eli siihen, haluavatko he palata korkealle aktiivisuustasolle. Sitten on tietysti se, miten heidän tekonivelleikkauksensa vaikuttaa siihen, miten aktiivisia he voivat olla tekonivelen kanssa. Tuntuuko se heistä vakaalta? Onko se kivuton, kun he ovat aktiivisia?”

UKA ja revisiotekonivelleikkaus

Tutkimukset ovat myös osoittaneet myönteisiä tuloksia aktiivisuuteen palaamisen suhteen yksiosaisen polven tekonivelleikkauksen (UKA) jälkeen. Hiljattain julkaistussa Ho:n ja hänen kollegoidensa tutkimuksessa kliininen arviointi ei osoittanut eroa urheiluun palanneiden UKA- ja TKA-potilaiden määrässä tai heidän tyytyväisyydessään. Tutkimustulosten mukaan UKA:n läpikäyneet potilaat kuitenkin palasivat urheiluun nopeammin ja heillä oli paremmat postoperatiiviset polvipisteet.

”Havaitsimme, että potilailla on taipumus palata urheilutoimintaan nopeammin ja heillä on korkeammat postoperatiiviset toiminnalliset pisteet verrattuna TKA:n läpikäyneisiin potilaisiin”, Ho sanoi. ”Prosenttiosuus, joka palasi, ei kuitenkaan ollut erilainen, ja UKA-potilailla oli myös taipumus saada korkeammat toiminnalliset pisteet ennen tekonivelleikkausta.”

Mutta Berry totesi, että koska UKA-potilaat suojaavat edelleen luun ja proteesin rajapintoja ja polyeteenilaakeria, heillä on edelleen rajoituksia, jotka ovat samanlaisia kuin potilailla, joille tehdään TKA.

”Jotkut potilaat selviytyvät melko korkeasta aktiivisuustasosta, mutta suosituksemme sen suhteen, mihin aktiivisuuteen he palaavat, ovat suunnilleen samat, ja syynä tähän on se, että unikompartmentaalisella polven tekonivelleikkauksella on edelleen samat materiaalirajoitukset kuin polven totaaliproteesilla”, Berry sanoi.

Hän totesi kuitenkin, että koska potilaat, joille tehdään UKA, suojaavat edelleen luun rajapintaa ja polyeteenilaakeria, heillä on edelleen samanlaisia rajoituksia kuin potilailla, joille tehdään TKA.

”Jotkut potilaat selviytyvät melko korkeasta aktiivisuustasosta, mutta suosituksemme sen suhteen, mihin aktiivisuuteen he palaavat, ovat suurin piirtein samat, ja syynä tähän on se, että unicompartmental knee arthroplastialla on edelleen samat rajoitukset kuin polven totaalisella tekonivelleikkauksella”, Berry sanoi.

”Jos jollekin tehdään revisioleikkaus, hänen implanttinsa on jo epäonnistunut, ja hänen on oltava hieman varovaisempi toimintojensa suhteen uusintaleikkauksen jälkeen”, Iorio sanoi. ”Yleensä revisioleikkauksen jälkeen heidän toimintakykynsä ei ole sama kuin ensimmäisen leikkauksen jälkeen, mutta emme aio rajoittaa heidän toimintaansa enempää kuin alkuperäisen tekonivelleikkauksen jälkeen, elleivät kliiniset olosuhteet, kuten instabiliteetti tai luukato, anna aihetta suurempaan varovaisuuteen.”

Berry totesi, että potilassuositukset riippuvat myös revisioleikkauksen vakavuudesta.

”Yleisesti ottaen henkilöille, joille on tehty suuri revisioleikkaus, erityisesti jos heillä on ollut paljon luukatoa tai luun rekonstruktiota, kehotamme heitä olemaan hieman varovaisempia yksinkertaisesti siksi, että he ovat tilanteessa, jossa he ovat suuremmassa vaarassa – jos he epäonnistuvat – saada ongelman, jota on yhä vaikeampi ratkaista”, Berry sanoi.

O’Connor korosti, että suositukset tulisi tehdä yksilöllisesti, riippumatta toimenpiteestä tai potilaan iästä.

”Joskus suosituksia muutetaan potilaan mukaan”, O’Connor sanoi. ”Jos kyseessä on suuri, vaikea revisio, jossa jouduin tekemään paljon luusiirrännäisiä, saatan suositella rajoitettua aktiivisuutta ja pidempää suojattua painonsiirtoa muutaman kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Yleisesti ottaen kannustan potilaita palaamaan normaaliin toimintaansa mahdollisimman pian, ja pyrin pitämään ohjeet johdonmukaisina ja suoraviivaisina, koska se on helpompaa potilaalle ja henkilökunnalleni.” – Casey Tingle

• Viite:
• Ayyar V, et al. Arthritis. 2012;doi:10.1155/2012/185208.
• Baker P, et al. J Bone Joint Surg Am. 2012;doi:10.2106/JBJS.K.01180.
• Bloomfield MR, et al. Sports Health. 2014;doi:10.1177/194173811353512760.
• Golant A, et al. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68:76-83.
• Healy WL, et al. J Bone Joint Surg Am. 2008;doi:10.2106/JBJS.H.00274.
• Ho JC, et al. J Knee Surg. 2015;doi:10.1055/s-0035-1551835.
• The Knee Society: Total knee replacement. Saatavilla osoitteessa: www.kneesociety.org/web/patienteducation_totalknee.html. Käytetty: Sept. 14, 2015.
• Total knee replacement. Saatavilla osoitteessa: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00389. Käytetty: Syyskuu 22, 2015.
• Schmalzried TP. Paper #37. Presented at: Current Concepts in Joint Replacement Annual Spring Meeting; 17.-20. toukokuuta 2015; Las Vegas.

• Lisätietoja:
• Daniel J. Berry, MD, tavattavissa Mayo Clinic, 200 1st St. SW, Rochester, MN 55902; sähköposti: [email protected].
• Jason C. Ho, MD, tavattavissa Cleveland Clinic, 9500 Euclid Ave.., Cleveland, OH 44195; sähköposti: [email protected].
• Richard Iorio, MD, on tavoitettavissa NYU Langone Medical Centeristä, 333 East 38th St., 4th Floor, New York, NY 10016; sähköposti: [email protected].
• Mary I. O’Connor, MD, on tavoitettavissa Yalen yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa, 800 Howard Ave., #2, New Haven, CT 06519; sähköposti: [email protected].
• Thomas P. Schmalzried, MD, on tavoitettavissa osoitteesta Joint Replacement Institute, 2200 W. 3rd St., #120, Los Angeles, CA 90057; sähköposti: [email protected].

Paljastukset: Berry ilmoittaa saavansa DePuyltä rojalteja tietyistä polvi-implanteista, on American Joint Replacement Registryn johtokunnan puheenjohtaja, Journal of Bone and Joint Surgery -lehden johtokunnan jäsen ja saa rojalteja Elsevieriltä ja Wolter Kluwerilta toimittamistaan kirjoista. O’Connor ilmoittaa olevansa Zimmerin terveydenhuollon epätasa-arvokonsultti. Ho, Iorio ja Schmalzried eivät ilmoita asiaankuuluvia taloudellisia sidonnaisuuksia.

Pitäisikö polven tekonivelleikkauksen jälkeen olla leikkauksen jälkeisiä toimintarajoituksia?

Paluu urheiluun mahdollista

Polven tekonivelleikkauksen jälkeiseen aktiivisuuteen tulisi kannustaa. Kun otetaan kokonaisvaltainen lähestymistapa polven niveltulehduksen hoitoon ja väestön terveyteen, voidaan väittää, että tärkein polven tekonivelleikkauksesta saatava hyöty on polven toimintakyvyn palautuminen, joka mahdollistaa potilaiden paluun työelämään ja aktiivisen elämäntavan.

Kahden viime vuosikymmenen aikana tehdyssä kyselyssä polven tekonivelleikkaukseen erikoistuneet asiantuntijat ovat heijastaneet suurta vaihtelevuutta leikkauksen jälkeisen aktiivisuuden suosittelemisessa: jotkut kirurgit suosittelevat, ettei rajoituksia ole asetettu, toiset taas suosittelevat ”voimakkaan rasituksen aiheuttaman aktiivisuuden” välttämistä.

Tästä kirurgien keskuudessa vallitsevasta epäselvyydestä huolimatta sallitun aktiivisuuden määritelmää on laajennettu sen perusteella, mitä potilaat valitsevat leikkauksen jälkeen. Vaikka useimmat potilaat pyrkivät suorittamaan jokapäiväistä elämää helpommin polvileikkauksen jälkeen, monet harrastavat myös kovaa rasitusta vaativaa toimintaa.

Ei ole olemassa vahvaa näyttöä, jonka perusteella voitaisiin vetää johtopäätös siitä, että runsas rasitus vaikuttaisi korkeampaan uusintaleikkausten määrään. On huomattava, että infektio ja aseptinen irtoaminen ovat tärkeimmät syyt polven totaalirevisioleikkauksiin. Lisäksi nuoremmilla potilailla polven totaaliproteesin (TKR) jälkeinen revisiopotilaiden osuus on korkeampi kuin vanhemmilla potilailla. Vaikka aktiivisuudella voi olla merkitystä aseptiseen irtoamiseen joissakin ääritapauksissa, leikkausta edeltävillä teknisillä tekijöillä, aiemmalla traumalla ja liitännäissairauksilla on paljon suurempi merkitys kokonaistulokseen. Onnistunut tekonivelleikkaus ei takaa kykyä suoriutua fyysisesti korkeasta suorituskyvystä, mutta mahdollistaa korkean suorituskyvyn silloin, kun nivelrikkoinen polvi on rajoittava tekijä.

Thomas Parker Vail, MD, on James L. Youngin professori ja puheenjohtaja ortopedisen kirurgian laitoksella Kalifornian yliopistossa San Franciscossa.
Tiedonanto: Vail ilmoittaa saavansa rojalteja DePuy-yhtiöltä tietyistä lonkka- ja polvituotteista; hän on Knee Societyn puheenjohtaja; hän on johtaja American Board of Orthopaedic Surgery -järjestössä ja hän on toiminut The Knee Societyn, The Hip Societyn ja American Association of Hip and Knee Surgeons -järjestön johtokunnissa.

Tasapainon löytäminen

Nivelen totaaliproteesin ensisijainen päämäärä on potilaan elämänlaadun palauttaminen toimintakyvyn palauttamisen ja kivun lievittämisen avulla. Kun tekonivelleikkausten yleistyminen on lisääntynyt, potilaat toivovat yhä useammin paluuta korkeampaan toimintakykyyn, johon usein kuuluu myös urheilu. Huolimatta ortopedikirurgien suosituksista, joiden mukaan kovaa iskua vaativia urheilulajeja ja ruumiillista työtä ei pitäisi harrastaa, on selvää, että monet potilaat jatkavat edelleen erilaisia urheiluharrastuksia.

Tekonivelen tekonivelleikkauksen jälkeiset aktiivisuusohjeet, jotka eivät suosittele kovaa iskua vaativia urheilulajeja ja ruumiillista työtä, on laadittu siten, että estetään monista eri tekijöistä johtuva ennenaikainen implantin vikaantuminen, joka johtuu mm. laakerin kulumisesta ja implantin vikaantumisesta tai kiinnityskorjauksen epäonnistumisesta. Toistuvat, kovaa iskua vaativat urheilutoiminnot herättävät merkittävää huolta pitkän aikavälin riskistä joutua uusintaleikkaukseen verrattuna vähemmän aktiivisiin potilaisiin.

Potilaiden on löydettävä tasapaino aktiivisuuden halun ja implantin pitkäikäisyyden välillä. Huolimatta polven tekonivelleikkauksissa tapahtuneista merkittävistä parannuksista, kuten keraamisista pinnoitteista, liikkuvilla laakereilla varustetuista tekonivelleikkauksista ja korkean taivutuksen implanteista, laakeripinnan kuluminen ja irtoaminen ovat edelleen implantin ensisijaisia vikaantumistapoja. Näiden innovaatioiden mahdollisia hyötyjä ei ole osoitettu pitkäaikaisissa kliinisissä tutkimuksissa. Meidän on neuvottava potilaitamme, jotka harrastavat urheilua TKR:n jälkeen, suhteellisista riskeistä, jotta he voivat huolellisesti arvioida urheiluun osallistumisesta saatavan tyydytyksen hyödyt suhteessa riskiin, joka liittyy nivelimplantin mahdolliseen lyhentyneeseen eloonjäämiskykyyn.

Michael L. Parks, MD, on apulaisylilääkäri aikuisten rekonstruktio- ja nivelten tekonivelleikkausosastolla sairaalassa ”Hospital for Special Surgery”, New York Cityssä.
Tiedonanto: Parks ilmoittaa olevansa Zimmerin konsultti.