Sarkooma, pehmytkudos:

TÄLLÄ SIVULLA: Saat tietoa erilaisista hoitomuodoista, joita lääkärit käyttävät sarkoomaa sairastaville. Käytä valikkoa nähdäksesi muut sivut.

Tässä osiossa kerrotaan hoitotyypeistä, jotka ovat sarkooman tavanomaisia hoitomuotoja. ”Standardihoito” tarkoittaa parhaita tunnettuja hoitoja. Kun teet hoitosuunnitelmaa koskevia päätöksiä, sinua kannustetaan harkitsemaan kliinisiä tutkimuksia yhtenä vaihtoehtona. Kliininen tutkimus on tutkimustutkimus, jossa testataan uutta hoitomenetelmää. Lääkärit haluavat selvittää, onko uusi hoito turvallinen, tehokas ja mahdollisesti parempi kuin tavanomainen hoito. Kliinisissä tutkimuksissa voidaan testata uutta lääkettä, vakiohoitojen uutta yhdistelmää tai vakiolääkkeiden tai muiden hoitojen uusia annoksia. Kliiniset tutkimukset ovat vaihtoehto, jota kannattaa harkita syövän kaikkien vaiheiden hoidossa ja huolenpidossa. Lääkärisi voi auttaa sinua harkitsemaan kaikkia hoitovaihtoehtojasi. Lue lisää kliinisistä tutkimuksista tämän oppaan kohdista Tietoa kliinisistä tutkimuksista ja Uusimmat tutkimukset.

Hoitojen yleiskatsaus

Syövän hoidossa erityyppiset lääkärit työskentelevät usein yhdessä luodakseen potilaalle kokonaisvaltaisen hoitosuunnitelman, jossa yhdistetään erityyppisiä hoitoja. Tätä kutsutaan moniammatilliseksi tiimiksi. Syöpähoitotiimeihin kuuluu myös erilaisia muita terveydenhuollon ammattilaisia, kuten lääkäriavustajia, onkologisia sairaanhoitajia, sosiaalityöntekijöitä, farmaseutteja, neuvonantajia, ravitsemusterapeutteja ja muita.

Alhaalla on lueteltu kuvauksia sarkoomien hoidossa käytetyistä yleisimmistä hoitomuodoista. Hoitosuunnitelma voi sisältää myös oireiden ja sivuvaikutusten hoitoa, joka on tärkeä osa syövän hoitoa.

Hoitovaihtoehdot ja -suositukset riippuvat useista tekijöistä, kuten sarkooman tyypistä, vaiheesta ja asteesta, mahdollisista sivuvaikutuksista sekä potilaan mieltymyksistä ja yleisterveydestä. Ota aikaa tutustua kaikkiin hoitovaihtoehtoihin ja muista kysyä kysymyksiä epäselvistä asioista. Keskustele lääkärisi kanssa kunkin hoidon tavoitteista ja siitä, mitä voit odottaa hoidon aikana. Tällaisia keskusteluja kutsutaan ”jaetuksi päätöksenteoksi”. Yhteinen päätöksenteko tarkoittaa sitä, että sinä ja lääkärisi valitsette yhdessä hoidon tavoitteet täyttävät hoidot. Yhteinen päätöksenteko on erityisen tärkeää sarkoomien kohdalla, koska hoitovaihtoehtoja on erilaisia. Lue lisää hoitopäätösten tekemisestä.

Kirurgia

Kirurgia on kasvaimen ja jonkin verran ympäröivän terveen kudoksen poistamista leikkauksen yhteydessä. Ennen leikkausta on tärkeää ottaa koepala ja asianmukainen kuvantaminen diagnoosin varmistamiseksi (ks. Diagnoosi). Biopsian jälkeen leikkaus on yleensä tärkeä osa hoitosuunnitelmaa, jos kasvain on paikallinen (sijaitsee vain yhdellä alueella). Kirurgiset onkologit ja ortopediset onkologit ovat lääkäreitä, jotka ovat erikoistuneet sarkoomien hoitoon leikkauksen avulla.

Kirurgin tavoitteena on poistaa kasvain ja riittävästi sitä ympäröivää normaalia kudosta, jotta kasvaimen ympärille saadaan puhdas marginaali. ”Puhdas marginaali” tarkoittaa, että leikkausnäytteen rajoilla ei ole näkyvissä kasvainsoluja. Tämä on tällä hetkellä paras käytettävissä oleva menetelmä sen varmistamiseksi, ettei kasvainsoluja jää alueelle, josta kasvain on poistettu. Pienet matala-asteiset sarkoomat voidaan yleensä poistaa tehokkaasti pelkällä leikkauksella. Korkea-asteisia ja yli 5 cm:n (2 tuuman) kokoisia kasvaimia hoidetaan usein leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmällä. Sädehoitoa tai kemoterapiaa voidaan käyttää ennen leikkausta kasvaimen kutistamiseksi ja poistamisen helpottamiseksi. Niitä voidaan käyttää myös leikkauksen aikana ja sen jälkeen jäljellä olevien syöpäsolujen tuhoamiseksi.

Harvoin potilailla, joilla on erittäin suuri kasvain, joka ulottuu käsivarren tai jalan tärkeimpiin hermoihin ja verisuoniin, tarvitaan kasvaimen hallitsemiseksi raajan kirurginen poisto eli amputaatio. Tämä voi olla tarpeen myös, jos kasvain kasvaa takaisin käsivarteen tai jalkaan sen jälkeen, kun leikkaus, sädehoito ja/tai kemoterapia on saatu päätökseen. On tärkeää muistaa, että leikkaus, jonka tuloksena saadaan käyttökelpoisin ja vahvin raaja, voi olla erilainen kuin leikkaus, joka antaa normaalimman ulkonäön. Jos amputaatio on tarpeen, kuntoutus, mukaan lukien fysioterapia, voi auttaa maksimoimaan fyysisen toimintakyvyn. Kuntoutus voi myös auttaa henkilöä selviytymään raajan menettämisen sosiaalisista ja emotionaalisista vaikutuksista. Amputaation läpikäyneet henkilöt voivat usein käyttää proteesia, riippuen amputaatiotyypistä.

Keskustele ennen leikkausta hoitohenkilökunnan kanssa tietyn leikkauksen mahdollisista sivuvaikutuksista, myös toipumisajasta. Lue lisää syöpäkirurgian perusteista.

Sädehoito

Sädehoidossa käytetään suurienergisiä röntgensäteitä tai muita hiukkasia syöpäsolujen tuhoamiseksi. Lääkäriä, joka on erikoistunut antamaan sädehoitoa syövän hoitoon, kutsutaan säteilyonkologiksi. Koska sarkoomat ovat harvinaisia, on erittäin tärkeää keskustella sellaisen sädehoitolääkärin kanssa, jolla on kokemusta sarkooman hoidosta.

Sädehoitoohjelma eli aikataulu koostuu yleensä tietystä määrästä hoitoja, jotka annetaan tietyn ajan kuluessa.

Sädehoito saatetaan tehdä ennen leikkausta kasvaimen kutistamiseksi, jotta se voidaan poistaa helpommin. Tai se voidaan tehdä leikkauksen jälkeen jäljelle jääneiden syöpäsolujen poistamiseksi. Sädehoidon avulla voidaan tehdä vähemmän leikkauksia, jolloin usein säilytetään käsivarren tai jalan kriittiset rakenteet, jos sarkooma sijaitsee jossakin näistä paikoista.

Sädehoito voi vaurioittaa normaaleja soluja, mutta koska se keskitetään kasvaimen ympärille, haittavaikutukset rajoittuvat yleensä näille alueille.

Ulkoisen säteen sädehoito

Yleisintä sädehoitoa kutsutaan ulkoisen säteen sädehoidoksi, joka on kehon ulkopuolella olevasta laitteesta annettavaa säteilyä.

Ulkoisen säteen säteilyn käyttötapa on muuttunut viimeisten 20 vuoden aikana. Nykyään on mahdollista antaa monia pieniä säteilysäteitä, jotka kytkeytyvät päälle ja pois päältä säteilykoneen pyöriessä kehon ympärillä. Tätä kutsutaan intensiteettimoduloiduksi sädehoidoksi (IMRT, intensity modulated radiation therapy), ja sitä käytetään nykyään tyypillisesti sarkoomien hoitoon. IMRT-menetelmässä keskitetään enemmän säteilyä kasvainkohtaan ja vähemmän normaaleihin kudoksiin. Tämän seurauksena haittavaikutuksia on vähemmän kuin aiemmin.

Brakyterapia

Brakyterapia on säteilysiementen asettamista ohuiden putkien, niin sanottujen katetrien, kautta suoraan sairastuneeseen kehon osaan. Brakyterapia vaatii yleensä erikoistaitoja ja erityiskoulutusta. Sitä käytetään vain tietyissä sairaaloissa ja vain erityistilanteissa sarkooman hoitoon.

Protonisädehoito

Protonisädehoito on eräänlainen ulkoisen säteilyn sädehoito, jossa käytetään röntgensäteiden sijaan protoneja. Röntgensäteiden tavoin protonit voivat tuhota syöpäsoluja. Sitä käytetään yleisimmin kehon osissa lähellä kriittisiä rakenteita, esimerkiksi selkäytimen lähellä tai aivojen pohjalla. Lisätietoja protonihoidosta. Raskaampia varattuja hiukkasia käyttävää sädehoitoa, niin sanottua hiili-ionisädehoitoa, tutkitaan sarkoomien hoidossa Japanissa, Saksassa ja Kiinassa.

Intraoperatiivinen sädehoito

Joissain sairaaloissa osa suunnitellusta sädehoidosta voidaan antaa leikkauksen aikana. Tämä lähestymistapa voi vähentää tarvetta altistaa normaali kudos ulkoisen säteilyn tai brakyterapian aiheuttamalle säteilylle.

Sädehoidon haittavaikutukset

Sädehoidon haittavaikutukset riippuvat siitä, mihin kehon osaan säteilyä annetaan. Niitä voivat olla väsymys, lievät ihoreaktiot, vatsavaivat ja löysät suolenliikkeet. Lyhyellä aikavälillä säteily voi aiheuttaa ihovaurioita, jotka näyttävät auringonpolttamalta. Tätä hoidetaan yleensä voiteilla, jotka pitävät ihon pehmeänä ja lievittävät epämukavuutta. Sädehoito voi vaikuttaa myös haavojen paranemiseen. Pitkällä aikavälillä säteily voi aiheuttaa arpia, jotka vaikuttavat käden tai jalan toimintaan. Harvoissa tapauksissa säteily voi aiheuttaa toisen sarkooman tai muun syövän. Siinä epätodennäköisessä tapauksessa, että näin tapahtuu, toisen syövän kehittyminen voi kestää 7-20 vuotta säteilyn jälkeen. Jokaista henkilöä kehotetaan keskustelemaan lääkärinsä kanssa tietyn hoidon, kuten sädehoidon, mahdollisista riskeistä ja hyödyistä. Useimmat haittavaikutukset häviävät pian hoidon päätyttyä.

Lisätietoa sädehoidosta.

Lääkkeitä käyttävät hoidot

Systeeminen hoito on lääkkeiden käyttöä syöpäsolujen tuhoamiseksi. Tämäntyyppiset lääkkeet annetaan verenkierron kautta, jotta ne saavuttavat syöpäsolut koko kehossa. Systeemisiä hoitoja määrää yleensä lääketieteellinen onkologi, lääkäri, joka on erikoistunut syövän lääkehoitoon.

Yleisiä tapoja antaa systeemisiä hoitoja ovat suonensisäinen (IV) letku, joka asetetaan suoneen neulan avulla, tai tabletti tai kapseli, joka niellään (suun kautta).

Sarkoomiin käytettäviä systeemisiä hoitomuotoja ovat:

• Kemoterapia

• Kohdistettu terapia

• Immunoterapia

Kaikkea näistä hoitomuodoista käsitellään jäljempänä tarkemmin. Henkilö voi saada 1 tyyppistä systeemistä hoitoa kerrallaan tai samanaikaisesti annettavien systeemisten hoitojen yhdistelmää. Niitä voidaan antaa myös osana hoitosuunnitelmaa, johon kuuluu leikkaus ja/tai sädehoito.

Syövän hoitoon käytettäviä lääkkeitä arvioidaan jatkuvasti. Keskustelu lääkärin kanssa on usein paras tapa saada tietoa sinulle määrätyistä lääkkeistä, niiden tarkoituksesta ja mahdollisista sivuvaikutuksista tai yhteisvaikutuksista muiden lääkkeiden kanssa. On myös tärkeää kertoa lääkärillesi, jos käytät muita reseptilääkkeitä tai reseptivapaita lääkkeitä tai ravintolisiä. Yrtit, lisäravinteet ja muut lääkkeet voivat olla vuorovaikutuksessa syöpälääkkeiden kanssa. Lue lisää lääkemääräyksistäsi käyttämällä haettavia lääketietokantoja.

Kemoterapia

Kemoterapia on lääkitys, joka estää syöpäsoluja kasvamasta, jakautumasta ja tuottamasta lisää soluja. Syöpäsolut kasvavat ja jakautuvat nopeammin kuin normaalit solut. Kuitenkin myös normaalit solut kasvavat ja jakautuvat, joten solunsalpaajahoidon sivuvaikutukset johtuvat hoidon vaikutuksista normaaleihin soluihin, jotka kasvavat ja jakautuvat.

Solunsalpaajahoitoohjelma eli aikataulu koostuu tavallisesti tietystä määrästä hoitojaksoja, jotka annetaan tietyn ajanjakson aikana. Potilas voi saada 1 lääkettä kerrallaan tai eri lääkkeiden yhdistelmää, jotka annetaan samaan aikaan. Sarkooman kemoterapia voidaan yleensä antaa avohoitona.

Sarkooman eri tyyppien ja alatyyppien hoitoon käytetään eri lääkkeitä. Joitakin solunsalpaajahoitotyyppejä, joita voidaan käyttää yksin tai yhdistelmänä STS:n hoidossa, ovat:

• Doksorubisiini (saatavana geneerisenä lääkkeenä)

• Epirubisiini (Ellence)

• Ifosfamidi (Ifex)

• Gemcitabiini (Gemzar)

• Docetaxel (Taxotere)

• Trabektediini (Yondelis)

• Eribuliini (Halaven)

• Dakarbatsiini (saatavilla geneerisenä lääkkeenä)

• Liposomaalinen doksorubisiini (Doxil)

• Metotreksaatti (Trexall)

• Temotsolomidi (Temodar)

• Vinblastiini (Velban)

• Vinkristiini (Vincasar)

Joskus, tiettyä lääkettä tai lääkkeitä käytetään tietyntyyppiseen sarkoomaan. Koska STS-tyyppejä on yli 50, niitä kaikkia ei ole mahdollista luetella tässä. Tässä 2 esimerkkiä:

Rhabdomyosarkoomaan ja Ewingin pehmytkudos- tai luusarkoomaan:

• Doksorubisiini

• Ifosfamidi

• Syklofosfamidi (saatavana geneerisenä lääkkeenä)

• Daktinomysiini (Cosmegen)

.

• Etoposidi (saatavana rinnakkaisvalmisteena)

• Irinotekaani (Camptosar)

• Temotsolomidi

• Vinkristiini

Angiosarkoomaan:

• Doksorubisiini

• Dokatakseli

• Paklitakseli (Taxol)

Kemoterapiaa käytetään usein, kun sarkooma on jo levinnyt. Sitä voidaan antaa yksinään tai yhdessä leikkauksen, sädehoidon tai molempien kanssa.

Tietyntyyppisiä sarkoomia voidaan esimerkiksi hoitaa solunsalpaajahoidolla ennen leikkausta, jotta kasvain olisi helpompi poistaa. Ennen leikkausta annettavaa kemoterapiaa voidaan kutsua eri nimillä, kuten preoperatiivinen kemoterapia, neoadjuvantti kemoterapia tai induktiokemoterapia.

Jos potilas ei ole saanut kemoterapiaa ennen leikkausta, kemoterapiaa voidaan antaa tuhoamaan mikroskooppisia kasvainsoluja, jotka jäävät jäljelle sen jälkeen kun potilas on toipunut leikkauksesta. Leikkauksen jälkeen annettavaa solunsalpaajahoitoa kutsutaan adjuvantiksi solunsalpaajahoidoksi tai postoperatiiviseksi solunsalpaajahoidoksi.

Solunsalpaajahoidon haittavaikutukset riippuvat yksilöstä ja käytetystä annoksesta, mutta niihin voivat kuulua väsymys, infektioriski, pahoinvointi ja oksentelu, hiustenlähtö, ruokahaluttomuus ja ripuli. Nämä haittavaikutukset häviävät yleensä hoidon päätyttyä. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy pitkäaikaisia ongelmia, jotka vaikuttavat sydämeen tai munuaisiin tai aiheuttavat uusia syöpiä.

Lisätietoa solunsalpaajahoidon perusteista.

Kohdistettu terapia (päivitetty 02/2020)

Kohdistettu terapia on hoitomuoto, joka kohdistuu syövän tiettyihin geeneihin, proteiineihin tai syövän kasvuun ja eloonjäämiseen myötävaikuttaviin kudosympäristöihin tavallisesti siten, että se salpaa solujen niin sanottujen kinaaasiksi kutsuttujen valkuaisaineiden toiminnan. Tämäntyyppinen hoito estää syöpäsolujen kasvua ja leviämistä samalla kun se rajoittaa terveiden solujen vaurioitumista.

Ei kaikilla kasvaimilla ole samoja maalitauluja. Tehokkaimman hoidon löytämiseksi lääkäri voi tehdä testejä, joilla tunnistetaan kasvaimesi geenit, proteiinit ja muut tekijät. Tämä auttaa lääkäreitä sovittamaan kullekin potilaalle tehokkaimman hoidon aina kun se on mahdollista. Lisäksi tutkimuksissa selvitetään jatkuvasti lisää tiettyjä molekyylikohteita ja niihin kohdistuvia uusia hoitoja. Lue lisää kohdennettujen hoitojen perusteista.

Vuonna 2016 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) antoi nopeutetun hyväksynnän olaratumabin (Lartruvo) käytölle yhdessä doksorubisiinin kanssa ensimmäisenä hoitona STS-tautia sairastaville, joita ei voida parantaa sädehoidolla tai leikkauksella. Valitettavasti tammikuussa 2019 laajemman kliinisen tutkimuksen tulokset eivät osoittaneet mitään hyötyä olaratumabin lisäämisestä doksorubisiiniin. Tällä hetkellä ei suositella, että uusille sarkoomadiagnoosin saaneille henkilöille aloitettaisiin olaratumabin käyttö, ellei kyseessä ole kliininen tutkimus.

Imatinibi (glivec) on eräänlainen kohdennettu hoito, jota kutsutaan tyrosiinikinaasin estäjäksi. Se on GIST:n ensilinjan vakiohoito maailmanlaajuisesti. Imatinibi on hyväksytty käytettäväksi potilaille, joilla on GIST-tauti ensimmäisen leikkauksen jälkeen, ja sillä pyritään ehkäisemään uusiutumista niillä potilailla, joilla saattaa olla suuri uusiutumisriski. Imatinibi on hyväksytty myös pitkälle edennyttä dermatofibrosarcoma protuberansia (DFSP) sairastavien hoitoon. Kaksi muuta kohdennettua lääkettä, sunitinibi (Sutent) ja regorafenibi (Stivarga), on hyväksytty GIST:n hoitoon silloin, kun imatinibi ei tehoa.

Patsopanibi (Votrient) on eräänlainen kohdennettu hoito, jota kutsutaan monikohdistetuksi tyrosiinikinaasin estäjäksi. Se sai FDA:n hyväksynnän munuaissyövän hoitoon vuonna 2006 ja STS:n hoitoon vuonna 2012.

Tazemetostaatti (Tazverik) on kohdennettu hoito, joka kohdistuu EZH2:een. FDA hyväksyi sen 16-vuotiaiden ja sitä vanhempien henkilöiden hoitoon, joilla on epitelioidinen sarkooma, jota ei voida poistaa leikkauksella. Epitelioidisarkooma on harvinainen pehmytkudossarkoomatyyppi, joka alkaa usein nuorten aikuisten sormissa, käsissä, käsivarsissa tai jalkaterissä.

Peksidartinibi (Turalio) on koloniaa stimuloiva tekijä-1:n (CSF-1) estäjä, jonka FDA on hyväksynyt hoitamaan tiettyjä henkilöitä, joilla on tenosynoviaalinen jättisolukudoskasvain (Tenosynovial Giant Cell Tumors, TGCT), jota kutsutaan toisinaan myös nimellä pigmentoituneeksi villonodulaariseksi synoviitiksi tai jännepussin jättiläissolukumoriksi. Nämä ovat harvinaisia kasvaimia, jotka vaikuttavat nuorempien aikuisten jänteisiin ja niveliin. Äskettäisessä kliinisessä tutkimuksessa peksidartinibia saaneista 61 henkilöstä lääke tehosi 39,3 prosentilla heistä ja paransi heidän kipuaan, liikelaajuuttaan ja fyysistä toimintakykyään. Peksidartinibia voidaan käyttää sellaisten ihmisten hoitoon, joilla on merkittäviä TGCT:n aiheuttamia oireita ja joille leikkausta ei pidetä hyvänä vaihtoehtona. Peksidartinibin käyttö aiheutti joillakin potilailla vakavia tai mahdollisesti kuolemaan johtavia sivuvaikutuksia, jotka vaikuttivat maksaan. Siksi sitä voi määrätä vain sertifioitu erikoislääkäri, ja potilaiden on ilmoittauduttava potilasrekisteriin.

Pienellä prosentilla sarkoomista, alle 1 prosentilla, on mutaatio neurotrofisen reseptorin tyrosiinikinaasigeenissä (NTRK). Larotrektinibi (Vitrakvi) on NTRK:n estäjä, joka on nyt hyväksytty kaikkiin syöpiin, joissa on tietty mutaatio NTRK-geenissä. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat väsymys, pahoinvointi, huimaus, oksentelu, kohonneet maksaentsyymit, yskä, ummetus ja ripuli.

Immunoterapia

Immunoterapian, jota kutsutaan myös biologiseksi terapiaksi, tarkoituksena on tehostaa elimistön luonnollista puolustuskykyä syövän torjumiseksi. Siinä käytetään joko elimistössä tai laboratoriossa valmistettuja aineita parantamaan, kohdentamaan tai palauttamaan immuunijärjestelmän toimintaa.

Immunoterapiaa ei yleensä ole hyväksytty sarkoomien hoitoon, koska niitä ei ole testattu riittävän hyvin. Monet hiljattain hyväksytyt immunoterapiahoidot muihin syöpätyyppeihin sisältävät ”immuunijärjestelmän tarkistuspisteen estäjiä”. Näitä lääkkeitä annetaan jarruttamaan elimistön luonnollista immuunivastetta elimistössä olevaa syöpää vastaan. Nykyisissä immunoterapiamenetelmissä on ongelmia, koska nämä lääkkeet aktivoivat immuunivasteen myös normaaleja kehon osia vastaan, ja tätä prosessia kutsutaan autoimmuniteetiksi. Osa näistä lääkkeistä on hyväksytty muiden syöpien hoitoon. Jos kasvaimesi testaaminen kuitenkin osoittaa, että sillä on erityisiä ongelmia DNA-vaurioiden korjaamisessa, joita kutsutaan mikrosatelliitti-instabiiliudeksi (MSI-H) tai mismatch repair deficiency (dMMR; tätä esiintyy alle 1 prosentissa sarkoomista), voidaan käyttää tarkistuspisteen estäjää nimeltä pembrolitsumabi (Keytruda). Yleisesti ottaen sarkooman hoitoon käytettäviä tarkistuspisteen estäjiä ja muita immunoterapioita tutkitaan edelleen, ja niitä harkitaan vasta kliinisissä tutkimuksissa.

Erilaiset immunoterapiat voivat aiheuttaa erilaisia sivuvaikutuksia. Yleisiä haittavaikutuksia ovat ihoreaktiot, flunssan kaltaiset oireet, ripuli ja painonmuutokset. Keskustele lääkärisi kanssa sinulle suositellun immunoterapian mahdollisista haittavaikutuksista. Lue lisää immunoterapian perusteista.

Syövän fyysiset, emotionaaliset ja sosiaaliset vaikutukset

Syöpä ja sen hoito aiheuttavat fyysisiä oireita ja sivuvaikutuksia sekä emotionaalisia, sosiaalisia ja taloudellisia vaikutuksia. Kaikkien näiden vaikutusten hallintaa kutsutaan palliatiiviseksi hoidoksi tai tukihoidoksi. Se on tärkeä osa hoitoasi, joka sisältyy niiden hoitojen rinnalla, joiden tarkoituksena on hidastaa, pysäyttää tai poistaa syöpä.

Palliatiivisessa hoidossa keskitytään parantamaan vointiasi hoidon aikana hoitamalla oireita ja tukemalla potilaita ja heidän perheitään muissa, ei-lääketieteellisissä tarpeissa. Kuka tahansa henkilö iästä tai syövän tyypistä ja vaiheesta riippumatta voi saada tämäntyyppistä hoitoa. Se toimii usein parhaiten, kun se aloitetaan heti syöpädiagnoosin jälkeen. Ihmiset, jotka saavat palliatiivista hoitoa syövän hoidon ohella, kärsivät usein lievemmistä oireista ja paremmasta elämänlaadusta ja kertovat olevansa tyytyväisempiä hoitoon.

Palliatiiviset hoidot vaihtelevat suuresti, ja niihin kuuluu usein lääkitystä, ravitsemusmuutoksia, rentoutumistekniikoita, emotionaalista ja hengellistä tukea sekä muita hoitomuotoja. Saatat saada myös samanlaisia palliatiivisia hoitoja kuin ne, joiden tarkoituksena on päästä eroon syövästä, kuten kemoterapiaa, leikkausta tai sädehoitoa.

Keskustele lääkärisi kanssa ennen hoidon aloittamista kunkin hoidon tavoitteista hoitosuunnitelmassa. Sinun tulisi myös keskustella tietyn hoitosuunnitelman mahdollisista sivuvaikutuksista ja palliatiivisen hoidon vaihtoehdoista.

Hoidon aikana hoitohenkilökunta voi pyytää sinua vastaamaan kysymyksiin oireistasi ja sivuvaikutuksistasi ja kuvaamaan kutakin ongelmaa. Muista kertoa hoitotiimille, jos sinulla on jokin ongelma. Tämä auttaa hoitotiimiä hoitamaan mahdolliset oireet ja haittavaikutukset mahdollisimman nopeasti. Se voi myös auttaa ehkäisemään vakavampia ongelmia tulevaisuudessa.

Lue lisää haittavaikutusten seurannan tärkeydestä tämän oppaan toisesta osasta. Lue lisää palliatiivisesta hoidosta tämän verkkosivuston erillisessä osassa.

Sarkooman hoitovaihtoehdot vaiheittain

Hoitosuunnitelmaa harkitessaan lääkärit jakavat sarkoomat usein kahteen luokkaan: parannettavissa oleviin ja hoidettavissa oleviin. Parannettavissa olevat sarkoomat voidaan poistaa kokonaan elimistöstä, ja tavoitteena on estää sen uusiutuminen. Hoitokelpoisia sarkoomia ei voida kokonaan poistaa kehosta, mutta niitä voidaan hallita hoitojen avulla. Monissa tapauksissa vaiheen I-III sarkooma on parannettavissa ja vaiheen IV eli metastaattinen sarkooma on hoidettavissa.

Vaiheen I sarkooma

Tässä varhaisessa vaiheessa sarkooma voidaan usein poistaa kokonaan leikkauksella. Sädehoitoa ennen ja/tai jälkeen leikkauksen voidaan suositella.

Vaiheen II sarkooma

Vaiheen II sarkooma on usein korkea-asteinen ja voi kasvaa ja levitä nopeasti. Tämän vaiheen hoitoja ovat leikkaus ja sädehoito. Jos kasvaimeen on vaikea päästä käsiksi, sädehoitoa voidaan käyttää ensin kasvaimen kutistamiseksi. Tätä kutsutaan neoadjuvanttihoidoksi. Tai jos kasvain voidaan poistaa leikkauksella, sädehoitoa voidaan käyttää sen jälkeen syövän uusiutumisriskin vähentämiseksi. Tätä kutsutaan adjuvanttihoidoksi.

Vaiheen III sarkooma

Vaiheen III sarkooma on myös korkea-asteinen ja suurempi. Hoitona käytetään leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmää. Hoitosuunnitelmaan voidaan lisätä myös kemoterapiaa. Sädehoitoa, kemoterapiaa tai molempia voidaan antaa ennen ja/tai jälkeen leikkauksen kasvainten kutistamiseksi ja syövän uusiutumisriskin pienentämiseksi.

Metastaattinen (IV-vaiheen) sarkooma

Jos syöpä leviää muualle elimistöön kuin sinne, mistä se on alkanut, lääkärit kutsuvat sitä metastaattiseksi syöväksi. Jos näin käy, on hyvä keskustella lääkäreiden kanssa, joilla on kokemusta sen hoidosta. Lääkäreillä voi olla erilaisia mielipiteitä parhaasta tavanomaisesta hoitosuunnitelmasta. Myös kliiniset tutkimukset voivat olla vaihtoehto. Lue lisää toisen mielipiteen hankkimisesta sarkoomaan erikoistuneesta keskuksesta ennen hoidon aloittamista, jotta voit olla varma valitsemastasi hoitosuunnitelmasta.

Hoitosuunnitelmaasi voi kuulua edellä kuvattuja lääkkeitä ja muita palliatiivisia hoitoja oireiden ja sivuvaikutusten lievittämiseksi. Oireiden lievittämisen lisäksi lääkehoidot, kuten kemoterapia, voivat myös hidastaa syövän leviämistä. Se, millaista lääkehoitoa suositellaan, riippuu monista tekijöistä, kuten sarkoomatyypistä, siitä, mitä hoitoja olet saanut aiemmin, ja sairaushistoriastasi. Myös kliinisiä kokeita, joissa käytetään uusia lääkkeitä tai lääkeyhdistelmiä, voidaan harkita.

Yksittäisten etäpesäkkeiden poistamiseksi voidaan käyttää leikkausta, etenkin jos syöpä on levinnyt keuhkoihin, mutta vain pieni osa ihmisistä hyötyy siitä. Tätä kirurgista toimenpidettä kutsutaan metastatektomiaksi. Sädehoitoa voidaan käyttää myös oireiden ja sivuvaikutusten lievittämiseen. Jos syöpä on levinnyt maksaan, voidaan suositella paikallishoitoja, kuten leikkausta, sädehoitoa ja kemoterapiaa. Joskus, kun kasvain ei kasva, voidaan käyttää ”watch and wait” -lähestymistapaa, jota kutsutaan myös ”aktiiviseksi seurannaksi”. Tämä tarkoittaa sitä, että potilasta seurataan tarkasti ja aktiivinen hoito aloitetaan vasta, jos kasvain alkaa kasvaa.

Potilaalle etäpesäkkeisen syövän diagnoosi on useimmille ihmisille hyvin stressaava ja toisinaan vaikea kestää. Sinua ja perhettäsi kannustetaan keskustelemaan tuntemuksistasi lääkäreiden, sairaanhoitajien, sosiaalityöntekijöiden tai muiden hoitotiimin jäsenten kanssa. Saattaa myös olla hyödyllistä keskustella muiden potilaiden kanssa, mahdollisesti tukiryhmässä.

Remissio ja uusiutumisen mahdollisuus

Remissiosta on kyse, kun syöpää ei voida havaita elimistössä eikä oireita ole. Tätä voidaan kutsua myös nimellä ”ei merkkejä taudista” tai NED.

Remissio voi olla väliaikainen tai pysyvä. Tämä epävarmuus saa monet ihmiset pelkäämään, että syöpä tulee takaisin. Vaikka monet remissiot ovat pysyviä, on tärkeää keskustella lääkärin kanssa syövän uusiutumisen mahdollisuudesta. Uusiutumisriskin ja hoitovaihtoehtojen ymmärtäminen voi auttaa sinua tuntemaan itsesi paremmin valmistautuneeksi, jos syöpä palaa. Lue lisää uusiutumisen pelon kanssa selviytymisestä.

Jos syöpä uusiutuu alkuperäisen hoidon jälkeen, sitä kutsutaan uusiutuneeksi syöväksi. Se voi uusiutua samassa paikassa (ns. paikallinen uusiutuminen), lähistöllä (alueellinen uusiutuminen) tai muualla (kaukokaipuu). Jos sarkooma oli alun perin käsivarressa tai jalassa, uusiutuminen tapahtuu useimmiten keuhkoissa. Vatsan tai vartalon sarkooman vuoksi hoidetuilla potilailla on riski paikalliselle, alueelliselle tai etäiselle uusiutumiselle.

Kun näin käy, aloitetaan jälleen uusi tutkimussykli, jotta saadaan mahdollisimman paljon tietoa uusiutumisesta. Kun tämä testaus on tehty, sinä ja lääkärisi keskustelette hoitovaihtoehdoista. Usein hoitosuunnitelmaan kuuluvat edellä kuvatut hoidot, kuten leikkaus, solunsalpaajahoito ja sädehoito, mutta niitä voidaan käyttää eri yhdistelmänä tai antaa eri tahtiin. Lääkäri voi ehdottaa kliinisiä tutkimuksia, joissa tutkitaan uusia tapoja hoitaa tämäntyyppistä uusiutuvaa syöpää. Riippumatta siitä, minkä hoitosuunnitelman valitset, palliatiivinen hoito on tärkeää oireiden ja sivuvaikutusten lievittämiseksi.

Paikallista uusiutumaa voidaan usein hoitaa menestyksekkäästi lisäleikkauksella ja sädehoidolla, mutta näiden hoitojen sivuvaikutusten riski on yleensä suurempi. Etäisen uusiutuman hoito onnistuu parhaiten, kun keuhkoihin on levinnyt pieni määrä kasvaimia, jotka voidaan poistaa kokonaan kirurgisesti, tuhota radiotaajuusablaatiolla (ks. jäljempänä) tai tuhota ablatiivisella korkea-annoksisella sädehoidolla (tunnetaan myös nimellä stereotaktinen sädehoito, SBRT tai gammaveitsisädehoito):

• Radiotaajuusablaatio on tekniikka, jossa kasvaimen sisälle työnnetään neula, jonka avulla syötetään sähkövirtaa, joka voi tuhota syöpää. Tämä polttaa kasvaimen sisältä ulospäin.

• SBRT on pistemäisen säteilyn käyttö hyvin suurina annoksina muutaman hoidon aikana tietyn pienen kasvainalueen tuhoamiseksi. Tämä on hyödyllinen tekniikka, koska siinä käytetään vähemmän hoitoja ja se voi olla tarkempi kuin ulkoisen säteilyn sädehoito.

Potilaat, joilla on uusiutunut syöpä, kokevat usein tunteita, kuten epäuskoa tai pelkoa. Sinua kannustetaan keskustelemaan näistä tunteista terveydenhuoltoryhmän kanssa ja kysymään tukipalveluista, jotka auttavat sinua selviytymään. Lue lisää syövän uusiutumisen käsittelystä.

Jos hoito ei tehoa

Syövästä toipuminen ei aina ole mahdollista. Jos syöpää ei voida parantaa, sitä voidaan usein silti hallita ainakin jonkin aikaa. On tärkeää ymmärtää, että potilaat voivat elää elimistössään olevan syövän kanssa niin kauan kuin se ei vaikuta jonkin tärkeän elimen toimintaan. Siksi hoidon tavoitteena on saada syöpä hallintaan ja säilyttää elinten toiminta.

Jos syöpää ei voida enää hallita, sitä kutsutaan loppuvaiheen tai terminaalivaiheen syöväksi. Tämä diagnoosi on stressaava, ja pitkälle edenneestä syövästä on monille vaikea keskustella. On kuitenkin tärkeää käydä avoimia ja rehellisiä keskusteluja hoitohenkilökunnan kanssa ilmaistaksesi tunteesi, mieltymyksesi ja huolesi. Terveydenhuoltotiimillä on erityistaitoja, kokemusta ja tietoa potilaiden ja heidän perheidensä tukemiseksi, ja se on valmiina auttamaan. Sen varmistaminen, että henkilö voi fyysisesti hyvin, että hänellä ei ole kipuja ja että häntä tuetaan emotionaalisesti, on äärimmäisen tärkeää.

Henkilöt, joilla on pitkälle edennyt syöpä ja joiden odotetaan elävän alle kuusi kuukautta, voivat harkita saattohoitoa. Hospice-hoito on suunniteltu tarjoamaan paras mahdollinen elämänlaatu ihmisille, jotka ovat lähellä elämän loppua. Sinua ja perhettäsi kannustetaan keskustelemaan terveydenhuoltoryhmän kanssa saattohoitovaihtoehdoista, joihin kuuluu saattohoito kotona, erityisessä saattohoitokeskuksessa tai muissa terveydenhuollon paikoissa. Sairaanhoito ja erikoislaitteet voivat tehdä kotiin jäämisestä toimivan vaihtoehdon monille perheille. Lue lisää syövän hoidon etukäteissuunnittelusta.

Lähimmäisen kuoleman jälkeen monet ihmiset tarvitsevat tukea, joka auttaa selviytymään menetyksestä. Lue lisää surusta ja menetyksestä.

Tämän oppaan seuraava osio on Tietoa kliinisistä tutkimuksista. Se tarjoaa lisätietoa tutkimuksista, joissa keskitytään löytämään parempia tapoja hoitaa syöpää sairastavia ihmisiä. Käytä valikkoa valitaksesi eri jakson, jota haluat lukea tässä oppaassa.