Ripulin hallinta

Ripulia kuvataan parhaiten liian usein toistuvana ja usein kiireellisenä löysän tai vetisen ulosteen kulkeutumisena, mutta täydellistä määritelmää häiriölle ei ole.
Syitä on monia, ja ripuli voi olla lievä haitta tai invalidisoiva toimintahäiriö, jolla on hengenvaarallisia seurauksia. Siksi, jos sinulla on muuta kuin lievää, lyhytaikaista ripulia, ota yhteyttä lääkäriin diagnoosin ja täsmähoidon saamiseksi. Jos ulosteessa on verta, kuivumisen merkkejä, laihtumista tai kuumetta, tällainen konsultaatio on kiireellinen.
Akuutti ripuli on yleensä lyhytkestoinen. Virusinfektion tapauksessa sen on kuljettava loppuun. Antibiootit voivat lyhentää joidenkin lois- ja bakteeri-infektioiden kestoa. Joskus diagnoosi on mahdoton tai viivästyy, ripuli jatkuu tietyn hoidon aikana tai siitä huolimatta tai ajoittainen ripuli on osa ärtyvän suolen oireyhtymää (IBS).
Ripulioireita voidaan yleensä hoitaa, kunnes perussairaus saadaan hallintaan. Joskus ripuli jatkuu kaikkien parhaista yrityksistä huolimatta.

Hydratointi

Ihmiset usein aliarvioivat ripulin nestehukkaa aiheuttavaa vaikutusta, varsinkin jos se johtuu akuutista infektiosta kuumassa ilmastossa. Dehydraatiota saatetaan huomata huonommin iäkkäillä, jotka eivät useinkaan koe asianmukaista janoa.

Nesteen menetys on korvattava. Lievissä jaksoissa ylimääräisen veden juominen voi riittää. Mutta jos nestehukka on suuri, myös natriumia ja kaliumia voi hävitä, joten Maailman terveysjärjestön suosittelema glukoosi- ja suolaliuos voi olla korjaavaa. Apteekissasi on kaupallinen versio tästä liuoksesta, joka tunnetaan nimellä oraalinen korvaushoito (ORT).

ORT on erityisen tärkeää pienille lapsille ja vanhuksille. Vaikeat tapaukset saattavat vaatia suonensisäisesti annettavia nesteitä. Lievissä tapauksissa keitot ja mehut voivat riittää. Joissakin akuuteissa ripulitautitapauksissa riittää nesteytys.

Ruokavalio

Vaikka sinulle on tehty tutkimuksia, jotka ovat sulkeneet pois ruokavaliosta johtuvat syyt, on syytä tiedostaa, että useat tavallisesti nautitut aineet ovat taipuvaisia löysentämään ulostetta.

Kofeiinia on kahvissa, teessä ja kolajuomissa. Kofeiinin saannin vähentäminen tai kofeiinittomat juomat voivat helpottaa ripulia. (Varo, että kofeiinin äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa päänsärkyä, joten vieroittaudu siitä hitaasti.)

Sorbitoli, tietyissä säilykkeissä, purukumissa ja karkkeihin sisältyvä yleinen keinotekoinen makeutusaine, vaikuttaa laksatiivisesti, ja sitä tulisi myös välttää.

Koska kyky imeytyä laktoosiin (maitosokeriin) voi olla heikentynyt, maitotuotteita on syytä välttää siihen asti, kunnes ripuli paranee.

Vaikka ruoan saannin vähentäminen voi olla järkevää akuutissa ripulissa, on tärkeää ylläpitää ravitsemusta, jos kohtaus kestää muutamaa päivää kauemmin.

Kovassa ripulissa voi olla tarpeen välttää kiinteitä ruoka-aineita joksikin aikaa ja ylläpitää ravitsemusta kirkkailla nesteillä eli sokereita ja valkuaisaineita sisältävillä nesteillä, joiden läpi valo läpäisee, kuten hedelmämehuilla, soseilla ja hyytelöillä. Jotkin virvoitusjuomat ja makeat mehut voivat sisältää vaikeasti imeytyviä sokereita, mikä voi pahentaa ripulia. Akuuttien infektioiden jälkeen laktoosi ja monimutkaiset hiilihydraatit saattavat imeytyä huonosti, ja niitä tulisi välttää muutaman päivän ajan.

Bulking Agent

Psyllium (Metamucil, Fybogel, rinnakkaisvalmisteet) – Yksi teelusikallinen psylliumia kahdesti päivässä suositellaan usein ummetuksen hoitoon, joten miksi käyttää sitä ripuliin? Vastaus on, että sillä on suolistossa vettä pidättävä vaikutus, joka voi auttaa paisuttamaan vetistä ulostetta. Jotkut lääkärit suosittelevat sitä IBS:n vaihteleviin suolistotottumuksiin. Sillä on myös kyky sitoa joitakin toksiineja, jotka voivat olla akuutin ripulin syynä. Psylliumtuotteita yhdessä laksatiivien kanssa on luonnollisesti vältettävä.

Keskustele ennen minkään lääkkeen ottamista, oli se sitten reseptivapaa tai reseptilääke, terveydenhuollon ammattilaisen tai apteekkihenkilökunnan kanssa annostuksesta, muista käyttämistäsi lääkkeistä tai muista kysymyksistä, joita sinulla saattaa olla hoitoon liittyen. Noudata muutoin huolellisesti lääkepakkauksessa tai reseptilääkkeen etiketissä olevia ohjeita.

Vapaasti myytävät lääkkeet

Bismutti (Pepto-Bismol, rinnakkaisvalmisteet) – Tätä valmistetta suositellaan joskus matkustajaripuliin ja krooniseen mikroskooppiseen koliittiin. Sillä on monia haittoja. Annos on 30 ml vaaleanpunaista nestettä 30 minuutin välein enintään 8 kertaa päivässä. Se muuttaa ulosteen mustaksi ja saattaa häiritä muiden lääkkeiden, kuten difenoksylaatin (ks. jäljempänä) ja tetrasykliinin, imeytymistä. Krooninen, liiallinen käyttö voi aiheuttaa neurologisia komplikaatioita ja lääkkeen salisylaattikomponentti voi aiheuttaa salisylaattimyrkytystä.
Kodeiini – Kodeiini 15 mg. yhdistettynä parasetamoliin (Tylenol, rinnakkaisvalmiste) on saatavana reseptillä tai reseptivapaasti (OTC) joillakin lainkäyttöalueilla. Jos mitään muuta ei ole käsillä, kun akuutti ripuli iskee, kaksi tällaista tablettia voi auttaa hallitsemaan akuuttia ripulia, kunnes tavallista ripulilääkettä voidaan hankkia. Varo, että OTC-kodeiiniyhdistelmän liikakäyttö voi sisältää myrkyllisiä annoksia parasetamolia.
Loperamidi (Imodium) – Opioidilääkkeistä turvallisin, loperamidi on saatavilla OTC-valmisteena 1 ja 2 mg:n annoksina. Suositeltu annos on iästä riippuen 2 mg jokaisen löysän suolen liikkeen jälkeen, enintään 16 mg/vrk. Sillä on opioidin kyky hidastaa suolen kulkua ja parantaa veden imeytymistä suolistosta. Joidenkin todisteiden mukaan se parantaa myös peräaukon sulkijalihaksen sävyä. Vaikka sillä on kaikista opioideista pienin riippuvuuspotentiaali, se voi aiheuttaa sedaatiota, pahoinvointia ja kouristuksia. Se on paras hätälääke lieviin ripulikohtauksiin, ja ennaltaehkäisevästi käytettynä se voi jopa auttaa välttämään kiireellisiä poistumisia kokouksissa tai muissa tilaisuuksissa.

Reseptilääkkeet

Kodeiinifosfaatti (rinnakkaisvalmiste) – Kodeiinin tavanomainen terapeuttinen annos on 30-60 mg enintään joka neljäs tunti ripulin hallitsemiseksi tarpeen mukaan. Tätä varten tarvitaan resepti useimmilla lainkäyttöalueilla. Kodeiini saattaa aiheuttaa riippuvuutta, eikä se sovellu krooniseen ripuliin. Se on rauhoittava ja aiheuttaa pahoinvointia, joten se on toinen vaihtoehto loperamidin jälkeen.

Difenoksylaatti (Lomotil) – Koska se on opiaatti, jolla on jonkin verran riippuvuuspotentiaalia, difenoksylaattia on saatavana vain reseptillä. Se on yhdistetty atropiiniin, joten liiallinen käyttö aiheuttaa suun kuivumista ja muita ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Se on käyttökelpoinen, jos muut lääkkeet eivät tehoa.
Kolestyramiini (Questran) – Kolestyramiini on muovinmakuinen jauhemainen hartsi, joka sitoo sappisuoloja ja jolla on vettä pidättävä vaikutus. Kun muut hoidot epäonnistuvat, se voi lievittää joissakin tapauksissa ripulia. Sappirakon tai alemman ohutsuolen (ileumin) poiston jälkeen esiintyy harvoin kroonista ripulia, jolloin kolestyramiinilla on hyödyllinen vaikutus. Sitä määrätään yleensä potilaille, joilla on korkea kolesterolipitoisuus veressä, ja sitä on saatavana 4 mg:n pakkauksissa, ja se otetaan veden kanssa. Toisinaan hyvin pieni annos parantaa ripulia, mutta useimmissa tapauksissa loperamidi on parempi. Pahan maun lisäksi kolestyramiini voi häiritä joidenkin lääkkeiden ja vitamiinien imeytymistä ja aiheuttaa yliherkkyysreaktioita. Sitä tulisi käyttää vain erityistapauksissa lääkärin ohjeiden mukaan.

Lääkkeiden käyttöohjeet

Kään lääke ei ole riskitön. Kysy apteekista tai terveydenhuollon ammattilaiselta, jos et ole varma, kuinka paljon lääkettä tulee ottaa, kuinka usein sitä tulee ottaa tai voiko yhteisvaikutuksia esiintyä muiden käyttämiesi lääkkeiden kanssa. Kerro aina terveydenhuollon ammattilaisille kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, myös itsehoito- ja reseptilääkkeistä.

Leppoiseen tai akuuttiin, lyhytkestoiseen ripuliin useimmat aikuiset voivat hoitaa itsensä:

• Hydratointi
• Ruokavalion mukauttaminen
• OTC-lääkkeet

Jos kuitenkin ripulisi on vakava, pitkittynyt tai siihen liittyy verta, korkeaa (101°F, 39°C) kuumetta tai 5 kg:n (10 lb) painonpudotusta, ota yhteys lääkäriin. Erityistä tarkkaavaisuutta vaaditaan äärimmäisissä elämäntilanteissa.
Lääkkeitä tulee käyttää vain tarpeen mukaan ja lopettaa ne, kun ripuli loppuu. Jos kyseessä on loperamidi, sinun tulee ottaa lääke jokaisen löysän suolen liikkeen jälkeen. Jos arvaamaton ripuli haittaa sosiaalista elämääsi tai liikeasioitasi, loperamidia voi ottaa ennen tilaisuutta nolojen vessareissujen välttämiseksi. Rauhoittuminen, voimakkaat vatsakrampit tai muut selittämättömät oireet ovat merkkejä lääkkeen lopettamisesta ja selityksen pyytämisestä lääkäriltä.
Ripulilääkkeitä tulee käyttää varoen ja lääkärin valvonnassa, jos ripuli on vaikea. Koska opiaatit viivästyttävät paksusuolen tyhjennystä, ne voivat pitkittää suolistotulehdusta (koliitti), ja vaikeassa koliitissa ne voivat saada aikaan paksusuolen halvaantumisen, jolla on vakavia seurauksia.
Johtopäätös
Mikäli on kyse muusta kuin lievästä, lyhytkestoisesta ripulista, tarvitaan diagnoosi, jotta perimmäistä syytä pystytään hoitamaan kunnolla.
Kaikkiin tapauksiin liittyen riittävästä nesteen saannista on huolehdittava. Lyhytaikaisesti kirkkaat nesteet voivat riittää, ja ORT-valmistetta on saatavana mistä tahansa apteekista pitkäkestoisempia tai vakavampia tapauksia varten.
Pitkäkestoinen vetinen ripuli, veriset ulosteet, kuume ja laihtuminen ovat varoitusmerkkejä, jotka vaativat lääkärin arviota ja mahdollisesti suonensisäistä nesteiden ja suolojen antoa.
Joskus täyteaine, kuten psyllium, auttaa, mutta keskivaikeassa akuutissa ripulissa ruoka on jätettävä pois, kunnes ripuli laantuu, tai lääkäri voi antaa suosituksia.
Ohjeen mukaan käytettynä loperamidi löysän ulostuksen jälkeen on turvallisin käsikauppalääke ripulin hoitoon. Suurin hyväksytty vuorokausiannos aikuisille on 8 mg vuorokaudessa itsehoitolääkkeeksi ja 16 mg vuorokaudessa reseptilääkkeeksi. Älä koskaan ota suositeltuja annoksia suurempia annoksia. Lääkärin puoleen on käännyttävä, jos ne eivät tehoa.

Vaikea ripuli voi olla hengenvaarallinen, joten varovaisuus on tärkeää erityisesti hyvin nuorilla ja hyvin iäkkäillä.
Lähde:
Sovitettu IFFGD:n julkaisusta #201 W. Grant Thompson, MD, FRCPC, lääketieteen emeritusprofessori, Ottawan yliopisto, Ontario, Kanada