Tekijä: Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN
Toimittajan huomautus: Tämä blogi, jonka on kirjoittanut Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN, on vuoden 2019 Vuoden blogi -palkinnon saaja. Se on saanut eniten katselukertoja kaikista WoundSource-sivustolla viime vuoden aikana julkaistuista blogeista. WoundSourcen toimitus haluaa onnitella Margaretia palkinnon johdosta.
Lukien äskettäisen artikkelin puhtaasta vs. steriilistä sidontatekniikasta, tuntuu erittäin aiheelliselta kommentoida tätä asiaa uudelleen. Artikkelin johtopäätös on lähinnä se, että akuutin haavanhoidon puhdas tekniikka ei vaikuta infektioiden esiintyvyyteen.1 Kroonisen haavanhoidon osalta kirjallisuudessa ei ole riittävästi näyttöä. Arvostin erityisesti kommenttia, jonka mukaan sairaanhoitajien on päätettävä kriittisen ajattelun taitojaan käyttäen, mikä lähestymistapa on oikea. Minulle tuli mieleen eräs käynti potilaan luona, jossa käytin uutta hienoa sidosta, jota en ollut koskaan aiemmin käyttänyt.
Tapauskertomus: Kotisairaanhoidon haavasidoksen vaihto
Tulin paikalle ja tein potilaan arvioinnin. Haettuani haavasidoksen tarvikkeita potilas kertoi minulle, että lääkäri oli keskustellut hänen kanssaan haavasidoksesta ja antanut muutamia asioita. Löysin kaksi steriiliä pyyhettä, kynsiharjan ja pari steriilejä käsineitä, ja potilas kertoi, että ne olivat, jotta voisin pysyä steriilinä. Kaikki valmisteltiin ja avattiin (mikä kesti jonkin aikaa), avasin sidospakkauksen (hyvin hieno, iso laastari) ja lähdin kylpyhuoneeseen ”peseytymään”. Palasin takaisin, kuivasin käteni yhdellä paperipyyhkeellä, puin steriilit käsineet ylleni, liitin sidoksen steriiliin mini-imulaitteeseen ja onnistuin lannistamaan potilaan kissan kontaminoimatta mitään. Puhdistettuani haavan ja kuivattuani ympäröivän ihon käytin ihosulkupyyhettä ja asetin toisen steriilin pyyhkeen itseni ja potilaan haavan väliin. Viimeistelin toimenpiteen puhtaat käsineet kädessä (vaikka inhoan todella käsineitä ja tahmeapohjaisia sidoksia), tasoitin sidoksen haavan päälle ja asetin vahvistusnauhat. Uskokaa minua, steriilit toimenpiteet ovat tilanteita varten, joissa on vähintään yksi toinen henkilö läsnä aseptiikan varmistamiseksi. Kissojen, koirien, lintujen, puhelimen soimisen ja naapureiden piipahtamisen välissä steriilillä tekniikalla ei ole sijaa kotisairaanhoidossa. Tässä nimenomaisessa kodissa minulla oli runsaasti tilaa ja kohtuullisen kokoinen alue avoimille tarvikkeille, mutta näin ei yleensä ole. Luojan kiitos puhtaista käsineistä (ja olkoon niitä paljon).
Puhtaan sidontatekniikan määritelmä
Puhtaan sidontatekniikan tarkan merkityksen selventäminen kannattaa, koska se ei tarkoita, että sovelletaan ”viiden sekunnin sääntöä”; se ei ole huolimaton versio steriilistä tekniikasta. Kent et al. määrittelevät sen niin, että siihen kuuluu puhtaan toimenpidekentän ja puhtaiden käsineiden käyttö, steriilien tarvikkeiden käyttö sekä materiaalien ja tarvikkeiden suoran kontaminaation välttäminen.1 Tämä lyhyt määritelmä on yksinkertainen ja kattaa pääpiirteissään perusasiat, mutta herättää joitakin kysymyksiä erityisesti kotisairaanhoidon osalta. Entä ruiskujen ja kanyylien uudelleenkäyttö? Kuinka kauan? Kerran avattua sideharsoa ei voida pitää steriilinä, ja vaikka sen puhdistaminen voi olla hyväksyttävää, voidaanko sitä käyttää ensisijaisena sidetäytteenä? Tekniikan yksityiskohtainen tarkastelu on ollut puutteellista. Joitakin asioita ei selvästikään voida hyväksyä, jos käytetään ”puhdasta tekniikkaa”; tarvikelaatikossa ei saisi olla leikattuja vaahtomuovisidoksen paloja, puoliksi leikattuja Xeroform-sidoksia, joiden foliokääre on taitettu, suolaliuospullossa kelluvia paloja eikä likaisia, keltaisella korkilla varustettuja geelisidospulloja, joissa ei ole näkyvissä alkoholipyyhkeitä. Yhden tekniikan tulosten vertaaminen toiseen on kiinnostavaa, mutta entä varsinainen tekniikka ja kuinka hyvin sitä todella harjoitetaan?
Puhtaan sidontatekniikan sudenkuopat ja ongelmat
Mitkä ovat ne sudenkuopat ja ongelmat, jotka voivat johtaa siihen, että haavan sidontatekniikka on kyseenalaisesti puhdas? Luettelen muutamia:
- Ei pääsyä puhtaaseen kenttään, jossa työskennellä, tai sellaiseen kenttään, joka ei läpäise kosteutta
- Kylpyhuoneissa säilytettävät hansikkaat
- Pussit, eikä sopivan kokoiset laatikot, tarvikkeiden säilytykseen kotihoidossa
- Puutteellinen tai sopimaton vuodeosastojen säilytystila laitoksissa
- Saksien käyttö useilla potilailla
- Ei mitään avattujen sidospakkausten kiinnittämiseen (muovipussit)
- Ei tilaa laittaa tarvikkeita tai sijoittaa niitä hyvin (iso ongelma kotihoidossa hamstraajien kotona)
- Lemmikkieläimet tutkivat, mitä on tapahtumassa
- Ruiskujen uudelleenkäyttö, kanyylien ja suolaliuospullojen käyttäminen kasteluun
- Pakkausten avaaminen (Q-tipit, sideharsot, geelit ja voiteet) hanskat kädessä
Menetelmä puhtaan sidontatekniikan edistämiseksi
Edellä mainittujen seikkojen huomioiminen voi tehdä aidosti puhtaan tekniikan mahdollisuudesta todennäköisemmäksi, samoin kuin toimenpiteen järjestäminen kolmeen eri osaan:
ENSIMMÄINEN Valmistele sidostarvikkeet, valmistele potilas, poista sidos ja aseta suojakenttä.
SITTEN Puhdista haava ja haavaa ympäröivä iho. Levitä ihoa suojaava sulkumuovi ja aseta kuiva suojakenttä.
LOPPU Sido haava peittämällä täyteaine, asettamalla imukykyinen toissijainen kerros ja kiinnittämällä teipillä tai kääreellä.
Puhdas sidontatekniikka vs. aseptiikka
- Haava, mahdolliset tarvikkeet ja ympäristö eivät saa kontaminoitua keskenään.
- Pese kädet ennen toimenpiteen aloittamista ja dekontaminoi ennen käsineiden vaihtoa ja sen jälkeen.
- Haavan kontaminaatio vähenee minimiin olemalla koskettamatta sitä.
- Tuoreet puhtaat käsineet ovat tarpeen, jos haavaa on tarpeen koskettaa suoraan. Nämä käsineet eivät saa koskettaa mitään muuta kuin haavaa tai siihen käytettäviä steriilejä tuotteita.
- Lähiympäristön ja tarvikkeiden kontaminaatio vältetään järjestämällä toimenpide siten, että kaikki haavan kanssa kosketuksiin joutuva ei pääse kosketuksiin purkkien, pullojen, putkien, yöpöydän tai myöhemmin käytettäväksi säilytettävien tarvikkeiden kanssa.
- Puhtaan, ei-huokoisen materiaalin on kerättävä haavasta puhdistuksen aikana valuvat vedet talteen, ja se on korvattava puhtaalla, kuivalla kentällä ennen sidoksen asentamista.
- Sidoksen ulkopintaa ei saa koskettaa haavan puhdistukseen käytetyillä käsineillä. Tämä koskee teippiä ja sidokseen käytettäviä kääreitä.
- Tuoreet puhtaat käsineet on käytettävä, kun ensisijainen sidos pujotetaan tai pakataan haavaan.
- Edellyttäen, että ensisijainen sidos on kuiva eikä ole kontaminoitunut, se voidaan säilyttää saman potilaan seuraavaa sidoksenvaihtoa varten. Tämä tarkoittaa, että se on leikattava puhtailla saksilla, säilytettävä alkuperäispakkauksessa, päivättävä ja suljettava täysin sopivankokoiseen pussiin.
- Kaikki sidetarvikkeet on säilytettävä poissa lattialta, poissa lämmöltä tai valolta ja turvassa lemmikeiltä. Haavanhoitoon käytettäviä käsineitä ei saa säilyttää kylpyhuoneessa tai lavuaarin alla.
Loppujen lopuksi erinomainen tapa pitää haavanhoitotekniikkasi todella puhtaana on suorittaa se niin kuin tekisit, jos opettaisit opiskelijalle parasta mahdollista toimenpidettä. Käyttämäsi sidontatekniikan henkilökohtainen kriittinen analysointi on olennaisen tärkeää optimaalisen hoidon kannalta.
1. Kent DJ, Sardillo JN, Dale B, Pike C. Vaikuttaako puhtaan vai steriilin sidostekniikan käyttö haavainfektion esiintyvyyteen? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018;45(3):265-9.
2. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) Wound committee; Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc (APIC) 2000 Guidelines Committee. Puhtaat vs. steriilit sidostekniikat kroonisten haavojen hoidossa: tietolehtinen. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(2 Suppl):S30-4.
Tietoa kirjoittajasta
Margaret Heale tarjoaa kliinistä konsultointia, Heale Wound Care -nimistä hoitopalvelua Kaakkois-Vermontissa, ja hän hyödyntää laajaa kokemustaan haava-, stomia- ja kontinenssisairaanhoitajana akuutti- ja pitkäaikaishoidossa tarjotessaan koulutustarjontaa ja kokonaisvaltaista hoitoa vastaanotollaan.