Abstract
79-vuotiaalla naisella oli tapana syödä mango joka ilta ennen nukkumaanmenoa ja hän koki lihaskramppeja unen aikana. Hänen lihaskrampinsa saattoivat johtua kaliumylikuormituksesta, joka johtui mangojen ylensyönnistä.
1. Johdanto
Mangiferiini on Mangifera indican (mango) varren kuoressa runsaasti esiintyvä polyfenolinen yhdiste, jolla on antioksidanttisia ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia eri koeasetelmissa . Nämä kokeellisten asetusten raportit ovat herättäneet yleistä kiinnostusta ja monet pyrkivät syömään enemmän mangoja iskeemisten sydän- ja aivosairauksien ehkäisemiseksi. Mangon ylensyönti ei kuitenkaan välttämättä ole hyväksi terveydelle. Koimme naisen kehittävän joka yö lihaskramppeja mangojen ylensyönnin jälkeen.
2. Tapausselostus
79-vuotias nainen esitti jokapäiväisen historian lihaskramppeista ja parenteesista unen aikana. Hän ei kertonut saavansa mitään lääkkeitä ja ilmoitti erityisesti, ettei hän käyttänyt tiatsididiureetteja ennen näitä kohtauksia. Hänen verenpaineensa oli 120/64 mmHg, hengitystaajuus 19 hengitystä minuutissa. Aamulla sairaalaan tullessa laboratoriotutkimuksissa todettiin seerumin kalsiumpitoisuus 2,5 mmol/litra (normaali vaihteluväli 2,2-2,6), kaliumpitoisuus 5,5 mmol/litra (normaali vaihteluväli 3,5-5,0) ja magnesiumpitoisuus 0,9 mmol/litra (normaali vaihteluväli 0,8-1,2). Kysyttäessä hän kertoi meille, että hän oli syönyt mangoa joka ilta kuukauden ajan hyvän unen vuoksi. Diagnoosi oli hyperkaliumista johtuvat lihaskrampit. Hän lopetti mangon syönnin, ja seuraavalla tutkimuskäynnillä kaliumpitoisuus oli normaali 4,8 mmol/litra. Hän ei ollut kokenut lihaskramppeja sen jälkeen.
3. Keskustelu
Mangosta on tullut suosittu ruoka sen tulehdusta ja oksidatiivisia vaurioita vähentävän vaikutuksen vuoksi, ja se on runsaasti kaliumia sisältävä ruoka, jossa on 170 mg kaliumia 100 grammaa kohti. Kalium on yksi tärkeimmistä ihmiskehon tarvitsemista hivenaineista. Se palvelee useita eri toimintoja, kuten hermosolujen toimintaa, sydämen rytmin ylläpitoa ja lihasten supistumista. Mangojen liiallinen syöminen voi kuitenkin johtaa liialliseen kaliumpitoisuuteen ja aiheuttaa hyperkalemiaa. Hyperkalemiaa on todettu potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja ylellinen kaliumin saanti. Hyperkalemian tiedetään myös aiheuttavan kivuliaita lihaskramppeja. Kivulias lihaskramppi on tahattomasti ja väkisin supistunut lihas, joka ei hellitä. Kun käytämme vapaaehtoisesti ohjattavia lihaksia, kuten käsien ja jalkojen lihaksia, ne supistuvat ja rentoutuvat vuorotellen, kun liikutamme raajojamme . Lihas, joka tahattomasti supistuu, on kouristuksessa. Jos kouristus on voimakas ja jatkuva, siitä tulee kramppi. Kivuliaat lihaskrampit aiheuttavat usein kyseessä olevan lihaksen näkyvän tai tuntuvan kovettumisen. Lihaskrampit ovat erittäin yleisiä. Lähes jokainen kokee krampin. Lihaskrampit voidaan luokitella neljään päätyyppiin. Näitä ovat todelliset krampit, tetania, supistukset ja dystoniset krampit. Todelliset krampit koskevat osaa tai koko yhtä lihasta tai yleensä yhdessä toimivaa lihasryhmää, kuten lihaksia, jotka taivuttavat useita vierekkäisiä sormia. Epänormaalit veren elektrolyyttipitoisuudet, kuten kalsiumin, magnesiumin tai jopa kaliumin, voivat aiheuttaa lihaskramppeja. Vaikka matalat kaliumveren pitoisuudet aiheuttavat toisinaan todellisia lihaskramppeja, myös korkeat kaliumveren pitoisuudet aiheuttavat lihaskramppeja.
Vaikka yölliset lihaskrampit yleistyvät ikääntymisen myötä, potilaallamme ei ollut koskaan esiintynyt yöllisiä lihaskramppeja. Viime aikoina kivuliaita lihaskramppeja on raportoitu perheissä, joissa esiintyy dominoivasti periytyvää myotonista sairautta kalium-aggregaatiomyotoniaa . Potilaamme kiisti sukuhistoriaa. Potilaamme kivuliaat lihaskrampit johtuivat siis mahdollisesti veren korkeasta kaliumpitoisuudesta mangon ylensyönnin jälkeen. Havainto, että hänen kivuliaat lihaskrampinsa loppuivat sen jälkeen, kun hän lopetti mangon syömisen yöllä, tukee johtopäätöstämme.