Kuten kaikissa selkärangan fuusioleikkauksissa, posteriorisessa lannerangan välirunkofuusiossa (PLIF) selkärangan alueelle lisätään luusiirrettä biologisen vasteen aikaansaamiseksi, joka saa luun kasvamaan kahden selkärangan elementin väliin ja pysäyttää siten liikkeen kyseisessä segmentissä.
Katso: Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) Video
Toisin kuin posterolateraalisella kourufuusiolla, PLIF:llä saavutetaan selkärangan fuusio alaselässä asettamalla joko allograft-luusta tai synteettisestä materiaalista (PEEK tai titaani) valmistettu häkki suoraan välilevytilaan. Kun tämäntyyppisen toimenpiteen kirurginen lähestymistapa on selkäpuolelta, sitä kutsutaan lannerangan takimmaiseksi välilevyfuusioleikkaukseksi (PLIF).
PLIF-fuusioleikkausta täydennetään usein samanaikaisella posterolateraalisella selkärangan fuusioleikkauksella.
Posteriorinen lannerangan välilevyfuusioleikkaus Kuvaus
Aluksi selkärankaa lähestytään selän keskiviivassa olevan kolmen tai kuuden tuuman pituisen viillon kautta, ja vasemman- ja oikeanpuoleiset alaselän alaselkälihakset (erector spinae) kuoritaan irti selkälaminaatiosta molemmilta puolilta ja usealla tasolla.
Kun selkärankaa on lähestytty, lamina poistetaan (laminaektomia), jolloin hermojuuret saadaan näkyviin. Suoraan hermojuurten yläpuolella olevat fasettinivelet voidaan tämän jälkeen alileikata (trimmata), jotta hermojuurille saadaan enemmän tilaa.
Hermojuuret vedetään sitten sivuun ja välilevytila puhdistetaan välilevymateriaalista.
Välilevytilaan asetetaan sen jälkeen allotransplanttiluusta valmistettu häkki tai lannerangan takimmainen lannerangan väliseinäinen häkki, jossa on luusiirrännäisluu.
luun kasvaessa luut kasvavat selkärangasta nikamarunko toiseen.
PLIF:n mahdolliset edut ja haitat
Puhtaan PLIF-leikkauksen etuna on, että sillä voidaan tehdä välilevytilan anteriorinen fuusio ilman toista viiltoa, joka olisi tarpeen selkärangan anteriorisen/posteriorisen fuusioleikkauksen yhteydessä. Siihen liittyy kuitenkin joitakin haittoja:
- Takimmaisella lähestymistavalla (takaapäin) ei voida poistaa yhtä suurta osaa välilevytilasta.
- Anteriorisella lähestymistavalla (ALIF, edestä) välilevytila voidaan tyhjentää paljon kattavammin, ja tämä johtaa siihen, että fuusioon käytettävissä oleva pinta-ala lisääntyy.
- Anteriorisesta lähestymistavasta voidaan asettaa isompi selkärangan implantti, mikä takaa paremman stabiliteetin.
- Tapauksissa, joissa on selkärangan epämuodostumia (esim. istmiset spondylolisteesit), pelkällä posteriorisella lähestymistavalla on vaikeampi pienentää epämuodostumaa.
- On olemassa pieni, mutta rajallinen riski, että jos häkki asetetaan posteriorisesti, se voi retroimpulssata takaisin kanavaan ja aiheuttaa neuraalisen kompression.
PLIF-leikkauksessa on suurempi mahdollisuus kiinteään fuusioprosenttiin kuin posterolateraalisessa fuusioprosentissa, koska luu asetetaan selkärangan anterioriseen osaan (eteen). Luu anteriorisessa osassa fuusioituu paremmin, koska siellä on enemmän pinta-alaa kuin posterolateraalisessa kourussa, ja myös siksi, että luu on puristuksen alla. Puristuksessa oleva luu paranee paremmin, koska luu reagoi rasitukseen (Wolffin laki), kun taas jännityksessä oleva luu (posterolateraaliset fuusiot) ei koe niin paljon rasitusta.
PLIF:n mahdolliset riskit ja komplikaatiot
PLIF:n pääasiallinen riski on, että kiinteää fuusiota ei saada aikaan (nonunion), ja selkärangan uudelleen fuusioimiseksi voi olla tarpeen tehdä uusi selkäleikkaus. Kaikille potilaille, joille ei synny nivelrikkoa, ei tarvitse tehdä toista selkärangan fuusioleikkausta. Niin kauan kuin nivel on vakaa ja potilaan oireet ovat parantuneet, useampi selkäleikkaus ei ole tarpeen.
Nivelen nivelrikkoa lukuun ottamatta selkärangan fuusioleikkauksen riskejä ovat infektio tai verenvuoto. Nämä komplikaatiot ovat melko harvinaisia (esiintyvyys noin 1-3 %). Lisäksi on olemassa riski siitä, että selkärangan fuusio onnistuu, mutta potilaan kipu ei hellitä.