Popliteal Artery

– See: Differential diagnosis of posterior fossa masses

– Discussion:
– popliteal artery on pinnallisen reisivaltimon jatkumo adductor magnus -lihaksen hiatuksen kohdalla;
– valtimo ankkuroituu proksimaalisesti adductor magnus -lihaksen jänteiseen insertioon mediaalisen reisiluun epicondyylin päälle;
– se kulkee distaalisen reisiluun takaosassa, polvinivelen takana;
– suprakondylaarisen harjanteen kohdalla valtimo luovuttaa verenkierron polveen;
– juuri polvinivelen yläpuolella siitä lähtevät seuraavat valtimot:
– mediaalinen ja lateraalinen suraalivaltimo
– ihonhaara, joka seuraa pientä vena saphenoa;
– keskimmäinen genikulaarivaltimo;

– anatomia polvessa:
– polvinivelen tasolla polvilumpion valtimo luovuttaa mediaalisen ja lateraalisen genikulaarivaltimon;
– polvilumpion valtimo sijaitsee lateraalisen meniskin posteriorisen sarven takana;
– vain ohut rasvakerros erottaa arteria poplitean ohuesta posteriorisesta kapselista lateraalisen meniskin takasarven takana;
– arteria poplitea sijaitsee etupuolella laskimo popliteasta ja 9 mm takapuolella sääriluun takaosasta 90
asteen fleksiossa;
– distaalisesti reisivaltimo kiinnittyy soleus-jänteeseen, kun se laskeutuu ulokkeestaan sääriluun mediaalipuolella
;
– ennen kuin se kulkee syvällä soleus-lihaksen yläpuolella olevaan kuitukaareen, se jakautuu sääriluun etu- ja takimmaiseen valtimoon
popliteus-lihaksen distaalisella puolella;
– popliteal artery haarautuu normaalisti anterior tibial artery & tibioperoneal trunk popliteuslihaksen distaalisella rajalla;

– viitteet:
– Popliteal artery injury complicating arthroscopic menisectomy.
– Postoperatiivinen popliteaalivaltimon aneurysma artroskooppisen meniskektomian jälkeen.
– Polvivaltimon pseudoaneurysma artroskooppisen meniskektomian jälkeen.
– Polven fleksion vaikutus popliteaalivaltimoon ja sen kirurginen merkitys.
– Takimmaisen ristisiteen insertion läheisyys popliteaaliseen valtimoon polven fleksiokulman funktiona: vaikutukset takimmaisen ristisiteen rekonstruktioon.
– Korkeaperäisen säären etummaisen valtimon esiintyvyys ja kirurginen merkitys
– Viivästynyt popliteaalisen valtimon pseudoaneurysma ACL:n rekonstruktiota seuranneessa rekonstruktiossa

– Polvilumpion sijoiltaanmenon aiheuttama vaurio: (ks. polven sijoiltaanmeno)
– ks. hoito: ja polven sijoiltaanmenon aiheuttama popliteaalisen verisuonen repeämä:
– anteriorinen sijoiltaanmeno:
– hyperextensio aiheuttaa polvilumpion valtimon venymisen;
– pt kärsii tyypillisesti intiman irtoamisesta pitkällä segmentillä;
– posteriorinen sijoiltaanmeno:
– harvinaisempi kuin anteriorinen sijoiltaanmeno;
– harvinaisempi, johtuen vielä suuremmista voimista, joita tarvitaan säären ojentajalihasten voiman voittamiseen;
– popliteal artery yleensä kärsii suorasta kontuusiosta tai intimamurtumasta;
– viittaukset:
– Polven täydelliseen sijoiltaanmenoon liittyvät valtimovammat.
– Polven sijoiltaanmenoa komplisoiva valtimovamma.

– Kirurginen lähestymistapa – Mediaalinen viilto:
– polven yläpuolella oleva valtimon poplitean osa paljastetaan reiden mediaalisen viillon kautta, jota käytetään laskimon saphenuksen paljastamiseen;
– viilto tehdään sartoriuslihaksen yläpuolelle ja samansuuntaisesti sen kanssa;
– reiden syvä faskia viilletään sartoriuslihaksen lateraalista (ylempänä olevaa) reunaa pitkin;
– valtimon tutkimiseksi on edullista vetää sartoriuslihaksia, semitendinosusta ja gracilislihasta taaksepäin etupuolelta;
– tästä syystä viillon proksimaalinen osa kulkee reiden distaalisen kolmanneksen pituudelta patellan suuntaisesti, & kulkee sitten 1 cm takapuolelta sääriluun takareunaan;
– polvilumpion valtimo tunnistetaan kohdasta, jossa se poistuu adduktiokanavasta;
– dissektio jatkuu distaalisesti, valtimon adventian tasossa;
– polven alapuolella popliteaalinen valtimo paljastetaan vasikan mediaalisen viillon kautta (laskimoviilto) noin yhden sormen leveyden verran sääriluun reunan alapuolella;
– syvän faskian viiltämisen jälkeen gastrocnemiuksen mediaalinen pää vedetään sisäänpäin;
– valtimo löytyy hieman mediaalisesti polvilumpion laskimoon nähden;
– tehdään ympärileikkaus & asetetaan Silastic-verisuonisilmukka valtimon ympärille, jotta valtimo voidaan vetää sisään;
– sääriluun takimmaisten valtimoiden tai peroneusvaltimoiden altistaminen säären takaosien tai peroneusvaltimoiden paljastaminen vatsan alueella pidentämällä vasikan mediaalista viiltoa;
– sääriluun soleus-lähdön mediaalisen osan jakaminen mahdollistaa verisuonten paljastamisen;
– sääriluun takaosan valtimo kohdataan ensimmäisenä yhdessä sen parina olevien säärilaskimoiden kanssa;
– Posterioriseen viiltoon liittyvät ongelmat;
– viiltoa on vaikea laajentaa proksimaalisesti tai distaalisesti valtimon syvän sijainnin vuoksi
– potilaan asento tekee hankalaksi sapenous vein graftin hankkimisen reidestä;
– Anastomoosi:
– ennen anastomoosin valmistumista distaalisesti johdetaan nro 4 Fogarty-katetri hyytymien poistamiseksi ja graft huuhdellaan hyytymien poistamiseksi;
– kaikki anastomoosit tehdään jatkuvalla, evertoivalla ompeleella, joka on 6-0 polypropyleeniä tai 7-0 polytetrafluorieteeniä (PTFE);

– Popliteaaliset emboliat:
– voidaan poistaa reisivaltimon arteriotomian läpi.
– tämä lähestymistapa mahdollistaa myös samanaikaisten, mutta kliinisesti epäilemättömien embolien poistamisen arteria profunda femoriksesta;
– täydellisen hyytymän poistamisen distaalisesta polvilumpio-valtimosta ja trifurkaatio-verisuonista vaikeuttaa taipumus siirtyä suoraan peroneusvaltimoon, kun se ohjataan nivusista käsin;
– proksimaalisen ja distaalisen kontrollin jälkeen distaaliseen polvilumpio-valtimoon tehdään pitkittäinen arteriotomia vastapäätä etummaisen säärilihasvaltimon ottokohtaa;
– 2 Ranskan Fogarty-katetri johdetaan suoraan säären eteisvaltimoon;
– hyytymän poiston jälkeen & distaalinen huuhtelu heparinoituneella keittosuolaliuoksella arteriotomia suljetaan/juoksevalla ompeleella ohuesta monofilamenttisesta ompeleesta;
– viimeistelevä angiografia on välttämätön, elleivät palpoitavat pulssit palaudu;

– Popliteaaliset aneurysmat:
– ks:
– jopa 50 % on molemminpuolisia, ja kun se on molemminpuolinen, etsitään AAA:ta;
– poplitean aneurysman tromboottisia komplikaatioita on odotettavissa näiden vaurioiden konservatiivisen hoidon aikana;
– suurin osa voi edetä täydelliseksi okkluusioksi, vaikka ne olisivat pieniä;
– tromboosin lisäksi riskeihin kuuluvat tromboflebiitti, joka johtuu kompressiosta polvilumpion laskimoon, & kipu, joka johtuu paineesta suraalihermoon;
– viitteet:
– Pseudoaneurysm of the popliteal artery with an unusual arteriographic presentation. Tapausselostus.
– Poplitea-valtimon aneurysmat. Niiden luonnollinen historia ja hoito.
– Poplitea-valtimon aneurysmat: kokeiltuja, todellisia ja uusia hoitokeinoja.
– Poplitea-aneurysma, joka esiintyy kroonisena rasitusoireyhtymänä.

– Popliteal entrapment -oireyhtymä:
– Popliteal vascular entrapment -oireyhtymä, joka johtuu harvinaisesta anomaalisesta gastrocnemius-lihaksen lateraalisen pään liukumasta.
– Popliteal artery entrapment syndrome.

– Viitteet:
Advances in the management of acute popliteal vascular blunt injuries.
Lateraalinen lähestymistapa polvitaipeen valtimoon.
Scientific Papers: Pediatric Popliteal Artery Trauman onnistunut korjaus.
Kolmiovammojen onnistunut hoito.
Parannettu raajojen pelastaminen popliteaalivaltimon vammoissa.
Säärisuonivaltimon vammautuminen.
Popliteaalisten verisuonten vammat: Libanonin sotakokemukset.
Polven pelastaminen myokutaanista periaatetta hyödyntäen.
Tylppä poplitean valtimovamma, johon liittyy täydellinen alaraajan iskemia: onko väliaikaisen intraluminaalisen valtimosuntin rutiinikäyttö perusteltua?
Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation: Popliteal Artery

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.