Kohtalainen sedaatio saadaan aikaan antamalla farmakologisia aineita sellaista reittiä, joka johtaa alentuneeseen tajunnan tasoon, mutta antaa potilaalle mahdollisuuden ylläpitää itsenäisesti vapaat hengitystiet ja reagoida asianmukaisesti sanallisiin käskyihin tai fyysisiin ärsykkeisiin. Sedaatio on jatkumo minimaalisesta sedaatiosta yleisanestesiaan, ja potilaat etenevät tätä linjaa pitkin annettavan lääkkeen, reitin, annoksen ja potilaan oman senhetkisen kliinisen tilan perusteella. Potilasta hoitavan hoitohenkilökunnan on kyettävä tunnistamaan sedaatiotasojen väliset kliiniset erot ja pystyttävä pelastamaan potilas, jos potilas etenee aiottua syvemmälle tasolle. Terveydenhuollon tarjoajan, joka pystyy valvomaan tai antamaan kohtalaista sedaatiota, on esimerkiksi kyettävä tunnistamaan, milloin potilas on siirtynyt syvään sedaatioon, ja annettava tarvittava ensihoito. Tähän hoitoon voi kuulua hengitysteiden tukemista, nesteytystä, tiheämpiä arviointeja tai tarvittaessa välitöntä konsultaatiota anestesialääkärin tai muun ammattilaisen kanssa, jolla on kehittyneet hengitystievalmiudet. Sedaatiojatkumo otettiin ensimmäisen kerran käyttöön vuonna 1985. Koska kyseessä on subjektiivinen jatkumo, se on viime aikoina muotoiltu siten, että siihen on sisällytetty joitakin objektiivisia sarakkeita vakavien haittatapahtumien jatkuvien riskien ennustamiseksi. Pyrimme kuitenkin muuttamaan nykyistä sedaatiojatkumoa, jotta siitä tulisi itsestään selvempi. Seuraavassa taulukossa esitetään sedaation tasot ja niiden vaikutus potilaan hengitysteihin, hengitykseen ja sydän- ja verisuonijärjestelmään. Muutoksemme sisältää tason määrittelyn, jota kutsumme syvemmän sedaatiotason sarakkeeksi. Lisäksi lisäsimme lääkkeen aiheuttaman raa’an alkuperäisen sedaatiojatkumoa kuvaavan taulukon alareunaan. Syynä lääkkeiden aiheuttaman raa’an lisäämiseen on se, että keskitymme tarkemmin niin sanottuun endoskopistin ohjaamaan propofolikäytäntöön, joka aiheuttaa syvän sedaatiotason jatkumossa; propofoliannoksen pienellä kasvattamisella potilas voidaan kuitenkin helposti viedä syvemmälle tasolle jatkumossa. Uskomme, että ”modifioitu sedaatiojatkumo” lisää uuden ulottuvuuden eri sedaatiotasojen määrittelyn paradigmaan, joka auttaa loputtomiin lääkäreitä palveluntarjoajia erottamaan toisistaan syvät ja syvemmät sedaatiotasot ja siten puuttumaan ajoissa ja asianmukaisesti aikaisemmin potilaan pelastamiseksi ennen kuin vakavia haittavaikutuksia tapahtuu . Kohtuullisen sedaatioprotokollan paremman suorittamisen ja ymmärtämisen kannalta on tärkeää järjestää kurssi, jossa käytetään didaktisen ja simulaatiokoulutuksen yhdistelmää. Kurssia varten pyrimme kehittämään tiekartan tai niin sanotut ”maltillisen sedaation tikapuut”, jossa tiivistetään maltillisen sedaatiokäytännön neljä keskeistä vaihetta. Portaat ovat samanlaiset kuin WHO:n analgeettiset portaat, mutta niiden sisältö on erilainen.
Moderoidun sedaation jatkumo
Moderoidun sedaation tikapuut
Olemme sitä mieltä. että modifioidun sedaatiojatkumon ymmärtäminen antaa palveluntarjoajille mahdollisuuden tehdä selkeä ero eri sedaatiotasojen välillä ja siten titrata indusoidut lääkkeet oikein vakavien haittatapahtumien välttämiseksi. Yhtä lailla kohtuullisen sedaation portaiden eri kysymysten yhteenveto auttaa palveluntarjoajia olemaan ottamatta huomioon mitään kohtalaisen sedaation protokollan vaihetta.