Vuoteen 2050 mennessä arvioidaan, että 50 prosenttia Yhdysvaltojen väestöstä koostuu vähemmistöistä, ja valitettavasti nykyisessä terveydenhuoltomallissa on havaittu jatkuvia rotuun ja etniseen alkuperään liittyviä eroja.1 Moninaiset väestöryhmät tarvitsevat yksilöllisiä lähestymistapoja terveydenhuollon tarpeisiinsa vastaamiseksi. Vähemmistöjen on osoitettu saavan huonommin ennaltaehkäisevää hoitoa ja kroonisten sairauksien hoitoa, mikä johtaa lisääntyneisiin päivystyskäynteihin, huonompiin terveystuloksiin ja suurempaan todennäköisyyteen sairastua sydän- ja verisuonitauteihin, diabetekseen, syöpään ja mielenterveyden häiriöihin.2-5
Tämä epäsuhtainen tilanne on ollut näkyvästi havaittavissa plastiikkakirurgian ja plastiikkakirurgian alalla. Esimerkiksi Sharma et al. selittää, että rintojen rekonstruktiokirurgiassa on merkittäviä rotujen välisiä eroja. Erityisesti afroamerikkalaisilla, latinalaisamerikkalaisilla ja aasialaisilla naisilla on valkoisiin naisiin verrattuna pienempi todennäköisyys ryhtyä rintojen korjausleikkaukseen mastektomian jälkeen. Surveillance, Epidemiology and End Results -tietokannan avulla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että useammat afroamerikkalaiset naiset kuin valkoihoiset naiset päättivät olla tekemättä välitöntä rintojen rekonstruktiota mastektomian jälkeen, ja monet heistä ilmoittivat, ettei heillä ollut varaa leikkaukseen. Tämä ero on saanut tukea tulevissa tutkimuksissa Medicaidin laajentamisen ja kattavuuden jälkeen.1
Terveys määräytyy monien tekijöiden perusteella perinteisen terveydenhuollon ulkopuolella. Näihin terveyteen vaikuttaviin sosiaalisiin tekijöihin (Social Determinants of Health, SDH) kuuluvat asumisen laatu, terveellisen ruoan saatavuus ja koulutus.6 On ehdotettu, että rodullisilla ja etnisillä vähemmistöillä on epäsuotuisa SDH, joka vaikuttaa osaltaan siihen, että he eivät pääse terveydenhuoltoon.6 Erot terveydenhuollon hoidossa ja hoitotuloksissa vähemmistöjen keskuudessa säilyvät myös sosioekonomisten tekijöiden mukauttamisen jälkeen.3 Oletamme, että nais- ja vähemmistöjen edustuksen puuttuminen plastiikkakirurgian alalla vaikuttaa osaltaan terveydenhuollon ja hoitotulosten laadun myöhästymiseen näissä väestöryhmissä. Jotta pystymme vastaamaan näihin terveydenhuoltotarpeisiin, on ratkaisevan tärkeää, että aloitamme ponnistelut ammattitaitoisten naiskirurgien ja vähemmistöjen houkuttelemiseksi ja pitämiseksi kauempana tuotantoketjussa. Vaikka naisia on puolet kaikista lääketieteellisestä tiedekunnasta valmistuneista, vain 14 prosenttia plastiikkakirurgeista ja 32 prosenttia plastiikkakirurgian erikoislääkäreistä on naisia.7
Vanhempi kirjoittaja (O.A.A.) kirjoitti vuonna 2010 vastauksen tohtoreille Butler, Britt ja Longaker koskien etnisen monimuotoisuuden vähäisyyttä plastiikkakirurgiassa. Tuolloin mustaihoisena naisena plastiikka- ja korjaavan kirurgian alalla O.A.A. edusti vain 3,7 prosenttia plastiikka- ja korjaavan kirurgian erikoislääkäreistä ja apulaisprofessoreista.8 On hämmästyttävää, että lähes kymmenen vuotta myöhemmin meillä on edelleen edessämme lähes identtiset tilastot. On välttämätöntä asettaa plastiikkakirurgian monimuotoisuus etusijalle, jotta voimme seuraavaan vuosikymmeneen mennessä saavuttaa merkittäviä edistysaskeleita tämän valtavan edustuseron kaventamisessa. Kirjoittajat eivät kannata moninaisuutta sen itsensä vuoksi ansioiden tai pätevyyden kustannuksella, vaan pikemminkin sitä, että organisaatiot ja erikoisalat ryhtyvät toimiin erittäin motivoituneiden ja ammattitaitoisten naisten ja vähemmistöjen houkuttelemiseksi, pitämiseksi ja edistämiseksi.
Naisten ja vähemmistöjen tukeminen plastiikkakirurgiassa on yksi askel erilaisten kulttuurierojen tunnustamisessa ja huomioon ottamisessa. Kulttuuri määritellään ihmisryhmän sukupolvien aikana hankkiman tiedon kumulatiiviseksi talletukseksi.4 Kulttuurinen osaaminen on kykyä tehdä tehokasta yhteistyötä eri kulttuureista tulevien yksilöiden kanssa, ja tällainen osaaminen voi auttaa parantamaan terveydenhuoltokokemuksia ja -tuloksia.3,4
Tutkimuksissa on todettu, että kansalliset ponnistelut kulttuurisen osaamisen sisällyttämiseksi terveydenhuoltoon ovat olleet vähäisiä.9 Kansallisessa tutkimuksessa, joka käsitteli organisaatioiden pyrkimyksiä vähentää lääkäreiden rotuun ja etniseen alkuperään perustuvia eroavaisuuksia, 53 %:lla tutkimuksen kohteena olleista organisaatiolähtöisistä organisaatioista oli 0-1 toimintoa, joilla pyrittiin vähentämään eroavaisuuksia, 20:n mahdollisen toimen joukossa. Esimerkkejä tällaisista eriarvoisuutta vähentävistä toimista ovat muun muassa koulutusmateriaalin tarjoaminen eri kielellä, verkkoresurssien tarjoaminen lääkäreiden kouluttamiseksi kulttuurisesta pätevyydestä ja kansallisissa kokouksissa myönnettävät palkinnot, joilla myönnetään tunnustusta rasististen erojen vähentämiseen tähtäävistä toimista. Tutkimuksen kohteena olleen kansallisen lääkärijärjestön jäsenkoon ja terveyseroja käsittelevän komitean olemassaolon havaittiin olevan positiivisessa yhteydessä organisaatioihin, joilla oli vähintään yksi eriarvoisuutta vähentävä toimi. Perusterveydenhuollon organisaatiot osallistuivat todennäköisemmin eriarvoisuutta vähentäviin toimiin, ja ne voivat toimia roolimalleina muille lääkäriorganisaatioille aloitteen tekemiseksi.9
Kulttuurisen osaamisen parantamiseen on olemassa erilaisia mahdollisuuksia. Yksi tällaisista toimenpiteistä on asukkaiden ja opiskelijoiden kouluttaminen ennen heidän siirtymistään ylilääkärin tehtäviin. Accreditation Council for Graduate Medical Education on todennut, että on tärkeää käsitellä kulttuurista monimuotoisuutta osana ammatillista pätevyyttä, ja myös Alliance of Continuing Medical Education on omistanut kansallisessa vuosikokouksessaan luentoja kulttuuriselle pätevyydelle.10 Tällaiset toimenpiteet auttavat lisäämään harjoittelijoiden tietoisuutta ja kuromaan umpeen pätevyyskuilua heidän siirtyessään koulutuksesta käytäntöön. Monimuotoisuuskoulutuksen ja kulttuurista pätevyyttä koskevien harjoitusten sisällyttäminen kansallisiin plastiikkakirurgian kokouksiin, kuten Plastic Surgery: The Meeting ja AAPS, joilla on CME-akkreditointi, on toteuttamiskelpoinen tapa sisällyttää tämä koulutus. Lisäponnistelut osavaltiotasolla ja kansallisella tasolla ovat myös ratkaisevan tärkeitä kulttuurisen osaamisen edistämiseksi, ja joitakin näistä ponnisteluista on myös käynnissä.6,10 Esimerkiksi Health and Human Services Office of Minority Health on kehittänyt ”Think Cultural Health” -resurssikeskuksen, joka tarjoaa käyttäjille mahdollisuuden ansaita täydennyskoulutuspisteitä kulttuurisesta osaamisesta verkossa tapahtumakohtaisiin skenaarioihin perustuvalla koulutuksella.6 Lisäksi viidessä osavaltiossa on otettu käyttöön lainsäädäntö, joka edellyttää tai suosittelee vahvasti kulttuurisen osaamisen koulutusta lääkäreille.10 Nämä täytäntöönpanotoimet auttavat lisäämään tietoisuutta kulttuurisen osaamisen ja monimuotoisuuden parantamisesta terveydenhuollossa.
Toimialan tasolla monimuotoisuuden puute terveydenhuollon johtotehtävissä on dramaattinen, sillä 98 prosenttia terveydenhuollon organisaatioiden ylimmästä johdosta on valkoihoisia.4 Tämä epäsuhtainen edustus korostuu entisestään, kun tarkastellaan vähemmistöjen edustusta plastiikkakirurgian johtotehtävissä. Vain 7 prosenttia plastiikkakirurgian osastopäälliköistä ja puheenjohtajista on naisia. Naisten ja etnisten vähemmistöjen edustuksen parantaminen valkoisten ja miesten hallitsemilla aloilla, kuten plastiikkakirurgiassa, voi parantaa terveydenhuollon saatavuutta vähemmistöjen keskuudessa. Itse asiassa naisjohtajuus on jopa yhdistetty lisääntyneeseen tehokkuuteen.11
Jopa silloin, kun rodullisesti tai etnisesti aliedustetuista väestöryhmistä tulevat henkilöt pääsevät korkeisiin johtotehtäviin, useimmat heistä ansaitsevat alhaisemmat palkat ja ovat yliedustettuina vähävaraisia väestöryhmiä palvelevissa johtotehtävissä.12 On ratkaisevan tärkeää puuttua näihin aukkoihin ja eroihin terveydenhuollossa. Joitakin toimenpiteitä kulttuurisen osaamisen saavuttamiseksi on toteutettu kohdentamalla ylemmän tason johtotehtävissä toimiville henkilöille kulttuurisen osaamisen määritteleminen ensisijaiseksi tavoitteeksi.4,12 Toiset taas ehdottavat, että kulttuurinen osaaminen terveydenhuollossa kohdennetaan juurisyihin eli lääketieteelliseen koulutukseen. Joitakin tunnistettuja ongelmallisia aiheita ovat muun muassa altistumisen puute ja riittämättömät monimuotoisuutta koskevat koulutus- ja opetusohjelmat; valitettavasti kulttuurista osaamista pidetään usein vähäisenä prioriteettina ylikuormitetuissa akateemisissa opetussuunnitelmissa.13
Hoitoalalla on pyritty saavuttamaan kulttuurista osaamista, jonka tavoitteena on kulttuurisesti yhteneväisen hoidon tarjoaminen.4 Katsauksessa, joka koski kulttuurisesti päteviä terveydenhuollon järjestelmiä, tunnistettiin viisi toimenpidettä kulttuurisen osaamisen parantamiseksi: (1) vaihdeohjelmat monimuotoisen henkilöstön rekrytoimiseksi ja säilyttämiseksi, (2) kulttuurista osaamista koskeva koulutus terveydenhuollon tarjoajille, (3) tulkkipalvelujen käyttö sen varmistamiseksi, että eri taustoista tulevat henkilöt voivat kommunikoida tehokkaasti, (4) kulttuurisesti sopiva terveyskasvatusmateriaali, jolla tiedotetaan henkilökunnalle erilaisista kulttuuritaustoista, ja (5) kulttuurispesifisten terveydenhuoltoympäristöjen tarjoaminen.14 Lisäämällä tietoisuutta ja sisällyttämällä nämä toimenpiteet kulttuurista osaamista voidaan parantaa plastiikkakirurgiassa vuodeosastolta leikkaussaliin.
Valitettavasti kirjallisuutta, jossa kulttuurisesti osaava koulutus yhdistetään potilaan, ammattihenkilöstön ja organisaation tuloksiin, ei ole riittävästi. Horvat et al. loivat neliulotteisen käsitteellisen kehyksen interventioiden tehokkuuden arvioimiseksi: koulutussisältö, pedagoginen lähestymistapa, intervention rakenne ja osallistujien ominaisuudet. On olennaista, että tulevissa tutkimuksissa noudatetaan metodologista kurinalaisuutta ja toistettavuutta, jotta edistyminen voidaan parhaiten dokumentoida.15
Kalifornian 119 sairaalan tarkastelu osoitti, että voittoa tavoittelemattomat sairaalat palvelevat moninaisempaa potilaspopulaatiota, sijaitsevat vauraammilla ja kilpailluimmilla markkinoilla ja osoittavat korkeampaa kulttuurista osaamista. On väitetty, että markkinat kannustavat kulttuurisesti pätevien ohjelmien toteuttamiseen niin kauan kuin kulttuurinen pätevyys liittyy parempiin potilaskokemuksiin.16 Poliittiset päättäjät ja laitokset voivat hyödyntää tätä ja sisällyttää kulttuurista pätevyyttä koskevat käytännöt kannustinmaksuihin liittyviin mittareihin. Lisäksi potilaiden hoitoa ja sairaaloiden laatua koskevan julkisen raportoinnin tehostaminen lisää kilpailua terveydenhuoltoalalla ja kannustaa organisaatioita pyrkimään kulttuuriseen pätevyyteen.16
Etnisen monimuotoisuuden ja kulttuurisen pätevyyden tavoittelu plastiikkakirurgiassa on välttämätöntä, jotta kehittyvää ja monimuotoista potilasväestöä voidaan hoitaa asianmukaisesti. On välttämätöntä, että plastiikkakirurgian osastot ottavat käyttöön näyttöön perustuvia käytäntöjä kulttuurisen pätevyyden edistämiseksi, mukaan lukien erilaisten terveydenhuollon tarjoajien rekrytoinnin edistäminen, tulkkipalvelujen käyttö, kulttuurista pätevyyttä koskeva koulutus terveydenhuoltoryhmän jäsenille ja kulttuurista pätevyyttä koskevan tiedon jakaminen sairaalan henkilökunnalle. Väestön väestörakenteen muuttuessa myös plastiikkakirurgian osastojen on kehityttävä vastaamaan nykyaikaisten moninaisten potilaiden tarpeisiin.