Discussion
Skabies on tarttuva ihotulehdus, jonka aiheuttaa punkki, Sarcoptes scabiei var. hominis, joka elää ihmisen sarveiskerroksessa. Syyhyllä on laaja kirjo kliinisiä ilmenemismuotoja, ja sitä on syfiliksen tavoin kuvattu ”suureksi jäljittelijäksi” . Syyhyinfektiolle on tyypillistä voimakkaasti kutiava ihottuma, jossa on koloja, papuloita tai rakkuloita. Syyhy voi kuitenkin jäljitellä muita ihosairauksia, kuten psoriaasia, atooppista ihottumaa, vaippaihottumaa, allergista kosketusihottumaa ja ärsyttävää kosketusihottumaa . Diagnoosi voidaan vahvistaa keräämällä punkkeja, punkkien ulostepellettejä tai munia ihon kaavinnasta. Dermatoskopia voi auttaa havaitsemaan koloja tutkimuksessa. Biopsia voi joskus, mutta ei aina, paljastaa punkit, munasolut tai scybalat sarveiskerroksessa. Vaikka biopsiassa ei löytyisikään syyhyä, dermiksessä on tyypillisesti yliherkkyysreaktion piirteitä ja perivaskulaarinen lymfaattinen infiltraatti, jossa on eosinofiilejä. Tapauksissa, joissa on suuri kliininen syyhyepäily ja iholla havaittu yliherkkyysreaktio, aloitetaan usein empiirinen hoito. Potilaamme tapauksessa, jos biopsiassa ei olisi todettu syyhyä, pelkkä granulomatoottinen dermatiitti olisi johtanut toisenlaiseen erotusdiagnoosiin.
Syyhypunkki-infektioiden on todettu liittyvän muihin sairauksiin, kuten urtikariaan, lichen ruberiin, psoriaasiin, dermatitis herpetiformis -oireyhtymään (dermatitis herpetiformis), Darierin tautiin, Hailey-Haileyn tautiin, Groverin tautiin ja bulloosiseen pemfigoidiin, ja mahdollisesti laukaisevan niitä. On olemassa muutamia tapausselostuksia GA:sta, joka on yleinen hyvänlaatuinen granulomatoottinen sairaus, jonka etiologia on tuntematon ja jonka syyhyinfektio on aiheuttanut. Aiemmin raportoiduissa tapauksissa syyhyinfektiota seurasi yleistynyt GA tai paikallinen GA . Yhdessä tapauksessa kuvattiin potilasta, jolla oli 10 vuoden ajan ollut uusiutuvaa yleistynyttä GA:ta, joka tuli vastustuskykyiseksi paikalliselle hoidolle syyhyinfektion jälkeen. Aiempien raporttien mukaan syyhy voi laukaista muita sairauksia Koebner-ilmiön vuoksi . GA voi ilmaantua esimerkiksi mykobakteeri- ja sieni-infektioiden, herpes simplex -infektion, herpes zosterin, erythema multiforme minorin, hyönteisten puremien, rokotteiden ja lymfooman kaltaisten sairauksien jälkeen, ja sitä esiintyy joskus samassa paikassa kuin alkuperäistä tautiprosessia .
Tutkimukset viittaavat siihen, että syyhypunkin antigeenit indusoivat isännän solu- ja humoraalisen vasteen . Eräässä tutkimuksessa taudin kliininen vaikeusaste heijastui eroihin humoraalisten ja soluvasteiden tyypissä ja suuruudessa, ja ei-suojaavaa T-helper 2 -vastausta esiintyi potilailla, joille kehittyi rapautunut syyhy . Syyhyinfektion aiheuttamat immunologiset muutokset, kuten kohonnut immunoglobuliini E, voivat toimia laukaisevana tekijänä immuunijärjestelmän säätelyhäiriöille . Tämä immuunijärjestelmän säätelyhäiriö voi johtaa erilaisiin reaktioihin, kuten ei-necrotizing granulomatoottiseen dermatiittiin, kuten tässä tapauksessa. Huolimatta useista aiemmista rapsin yhteydessä esiintyneistä GA-tapauksista, tapauksessamme ei ollut kyse GA:sta, kuten histologia osoittaa, mukaan lukien ihomuskiinin puuttuminen.
Hypoteesimme on, että syyhypunkki-infektio voi aiheuttaa granulomatoottisen reaktion, joka on joko harvinainen tai joka on jäänyt huomaamatta ja joka voi mahdollisesti johtaa väärään diagnoosiin, jos sitä ei oteta huomioon. Siksi on tärkeää ottaa syyhy huomioon erotusdiagnostiikassa granulomatoottisessa ihottumassa, jota ei voida muuten selittää.