PMC

Oireyhtymä miehillä, jolle on ominaista krooninen välilihan ja peniksen kipu, johon liittyy eriasteisia virtsaamisvaikeuksia ja seksuaalisia toimintahäiriöitä. Kliinikot tunnistavat oireyhtymän yleensä vaikeuksitta, ja se nimetään usein krooniseksi eturauhastulehdukseksi.1 Koska sairauden yleisimpien, ei-bakteeriperäisten muotojen syy on edelleen tuntematon eikä lopullista diagnostista testiä ole olemassa, diagnoosi on perustunut kliinisten piirteiden yhdistelmään, muiden diagnoosien (kuten virtsarakon ulostulotukoksen) poissulkemiseen ja tutkimustuloksiin, erityisesti neljän lasin (Stamey) testiin2 . Yleisesti sovittua kliinistä määritelmää, joka yhdistäisi oireet ja tutkimuslöydökset, ei kuitenkaan ole, joten 30 vuoden lääketieteellisessä kirjallisuudessa olevien lukuisten kuvailevien ja terapeuttisten tutkimusten välillä on vaikea tehdä luotettavia vertailuja – tai tehdä monia johtopäätöksiä.

Sairaus on luultavasti kuitenkin hyvin yleinen. Urologit ja perusterveydenhuollon lääkärit diagnosoivat kroonisen eturauhastulehduksen säännöllisesti kaikenikäisillä aikuisilla miehillä.3 Tarkkoja tietoja ilmaantuvuudesta ja esiintyvyydestä ei ole saatavilla, mutta Yhdysvaltoja koskevat tilastot osoittavat, että vuonna 1985 eturauhastulehduksen vuoksi tehtiin enemmän lääkärikäyntejä kuin eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun tai eturauhassyövän vuoksi. Kivun jakautuminen, sen vaikeusaste ja liitännäisoireet, kuten tyhjennyshäiriöt, ovat hyvin vaihtelevia; sairauden vaikutus vakavimmista oireista kärsiviin potilaisiin voi vastata vakavien kroonisten sairauksien, kuten sepelvaltimotaudin, vaikutusta.4 Vaikka potilaat voivat oireilla vuosia, komplikaatioita on vain vähän, vaikkakin eräässä alaryhmässä sukupuolielinten tulehdus voi liittyä subfertiliteettiin.5

National Institutes of Health on tehnyt aloitteen laajamittaisen strategisen toimintamallin laatimiseksi eturauhastulehduksen tutkimusta varten. Vuonna 1995 pidetyn seminaarin jälkeen ehdotettiin uusia diagnostisia kriteerejä ja tarkistettua luokitusta (ks. laatikko). Vaikka uusi luokitus ei ole olennaisesti erilainen kuin nykyinen luokitus2 , sen etuna on se, että neljän lasin testin lisäksi siihen on sisällytetty muita todisteita sukuelinten tulehduksesta, ja uusi nimikkeistö (krooninen lantionpohjan kipuoireyhtymä) on kuvaavampi ja korostaa oikein kivun keskeistä asemaa.6

Kroonisen lantionpohjan tulehduksellisen kipuoireyhtymän etiologia on osoittautunut vaikeasti selvitettävissä olevaksi, eikä parhaimmissa tutkimuksissa ole pystytty tunnistamaan infektiosyytä. Huolimatta viimeaikaisista pienistä sarjoista, jotka viittaavat genitaalisen Chlamydia trachomatis -bakteerin merkitykseen, klamydian ei ole todistetusti osoitettu aiheuttavan kroonista eturauhasen infektiota.1 Muita ehdotettuja mekanismeja ovat muun muassa virtsarakon kaulan toimintahäiriö, johon liittyy virtsan takaisinvirtausta eturauhasen parenkyymiin, lantionpohjan jännityslihastulehdus ja autoimmuniteetti. Viimeaikainen työ osoittaa, että vaikka eturauhasen tulehdus ei ole osoitettavissa neljän lasin testillä (ei-tulehduksellinen krooninen lantionpohjan kipuoireyhtymä), tulehduksellisen aktivaation merkkiaineita voi olla havaittavissa7 , mikä osoittaa, että tulehdus voi olla ominaisuus molemmissa kroonisen lantionpohjan kipuoireyhtymän muodoissa. Tulehdusprosessin syy on kuitenkin edelleen tuntematon, ja sen merkitys on epäselvä. Eturauhasen tulehduksen ja oireiden esiintymisen tai vakavuuden välillä ei näytä olevan yhteyttä, ja tulehdus on usein satunnainen histologinen löydös eturauhasessa. 1 8

Nelilasitestillä on diagnostisena menetelmänä useita vaikeuksia. Keskeistä testissä on eturauhashieronnalla saadun, ilmaistun eturauhasen eritteen mikroskopointi ja viljely. Leukosyyttien esiintyminen eritteessä (>10 leukosyyttiä suurennoskentässä (×400 suurennos)) katsotaan yleensä merkiksi eturauhastulehduksesta. Eritteitä ei kuitenkaan saada monilta potilailta, eikä virtsan leukosyytti- ja bakteerikoloniamäärän muutosten mittaamista ennen ja jälkeen eturauhashieronnan ole standardoitu.

Kroonisen eturauhastulehduksen sovitun määritelmän puuttuessa neljän lasin testiä ei ole arvioitu kultaista standardia vasten, joten sen herkkyyttä ja spesifisyyttä (ja siten myös ennustearvoja) ei tunneta. Testillä ei ole osoitettu olevan arvoa kroonisen lantiokivun oireyhtymän hoidossa, joten sen tekemistä lantiokivusta kärsiville miehille ei voida pitää kliinisen hoidon standardina. Kyselyt osoittavat, että urologit tekevät tutkimusta harvoin, ja jotkut kirjoittajat ovat päätelleet, että testi olisi rajoitettava tutkimuksiin.9

Mitä neuvoja hoitoa koskevasta olemassa olevasta kirjallisuudesta voidaan antaa? Niille harvoille potilaille, joilla on krooninen bakteeriperäinen eturauhastulehdus, antibiootin valintaa olisi ohjattava virtsasta tai eturauhasen eritteestä viljellyn organismin herkkyyksien perusteella, ja valittava aine, jolla on hyvä tunkeutuvuus eturauhaseen; tavallisesti valitaan kinoloni, kuten siprofloksasiini. Olemassa olevat tutkimukset suosittelevat yhden kuukauden mittaista alkuhoitoa, mutta jopa kolmasosa potilaista voi sairastua uudelleen ja tarvita pidempiä hoitojaksoja tai suppressiivista antibioottihoitoa.10

Ei-infektiivisen oireyhtymän hoito on ongelmallisempaa. Vaikka tila on niin yleinen, laajoja satunnaistettuja hoitokokeita ei ole julkaistu. Julkaistuja tutkimuksia on vaikea vertailla, koska tutkimuspopulaatioissa, hoito-ohjelmissa ja seurannan kestossa on eroja. Pienet kontrolloidut tutkimukset ja havainnointitutkimukset ovat osoittaneet, että tietyillä antibiooteilla (jotka voivat vaikuttaa muilla kuin antimikrobisilla mekanismeilla, kuten anti-inflammatorisilla vaikutuksilla), kuten doksisykliinillä, erytromysiinillä ja ofloksasiinilla, α-salpaajilla, kuten teratsosiinilla, transuretraalisella mikroaaltolämpöhoidolla ja allopurinolilla, on paikkansa.11,12 Mitään erittäin tehokasta hoitomuotoa ei ole vielä löydetty, ja tarkoin suunniteltuja, satunnaistettuja lääketietoja sisältäviä lääkehoitokokeiluja kaivataankin kiireellisesti. Niissä olisi myös arvioitava uusia lähestymistapoja kivunhoitoon, mukaan lukien käyttäytymiseen liittyvät interventiot ja matala-annoksisten trisyklisten masennuslääkkeiden käyttö.

National Institutes of Healthin kiinnostus ja rahoitus tällä kliinisesti suhteellisen tuntemattomalla alalla on tervetullutta. Monikeskuksinen yhteistyö Yhdysvalloissa edistää standardoitua kliinistä määritelmää, määrittelee epidemiologian, validoi oireiden pisteytysindeksejä kliinistä seurantaa varten, ohjaa etiologian tutkimusta ja toteuttaa korkealaatuisia tutkimuksia. Tästä turhauttavasta ja laiminlyödystä tilasta kärsivien potilaiden pitäisi nähdä hyöty tulevina vuosina.