PMC

Keskustelu

Virtsarakon divertikkelit luokitellaan tyypillisesti joko synnynnäisiksi tai hankituiksi. Hankitut virtsarakon divertikkelit kehittyvät virtsarakon ulostulon estymisen tai neurogeenisen virtsarakon vuoksi. Useimmat virtsarakon divertikkelit ovat oireettomia, ja ne löydetään yleensä hematurian, alempien virtsateiden oireiden tai infektion tutkimisen yhteydessä. Jotkut voidaan löytää myös satunnaisesti röntgenkuvauksen yhteydessä.6

Rakon divertikkeleitä voidaan hoitaa useilla eri tavoilla, kuten konservatiivisella ei-operatiivisella hoidolla, kirurgisella poistolla ja endoskooppisella hoidolla. Virtsarakon divertikkelien hoidon indikaatioita ovat virtsainfektio, kivet tai pahanlaatuisuus. Pahanlaatuisuus voi olla erityinen huolenaihe virtsarakon divertikkelien kohdalla, koska limakalvokerroksen ulkopuolella ei ole lihaksikasta seinämää, mikä saattaa lisätä riskiä mahdollisen pahanlaatuisen kasvaimen leviämiselle virtsarakon ulkopuolelle.2 Avoin virtsarakon divertikkelileikkaus on invasiivisin hoitomuoto, ja se voidaan tehdä joko transvesikaalisesti tai ekstravesikaalisesti.7

Kirjallisuudessa on kuvattu useissa raporteissa virtsarakon divertikkelien endoskooppista hoitoa käyttäen virtsarakon divertikkelin limakalvon transuretraalista endoskooppista fulguraatiota ja/tai virtsarakon divertikkelikaulan viiltoa. Orandi5 julkaisi ensimmäisenä raportin 17 potilaan sarjasta, joille tehtiin transuretraalinen fulguraatio, ja hän osoitti, että viiden potilaan kohdalla tilanne korjaantui täysin ja yhdeksän potilaan kohdalla koko pieneni 1 viikon ja 12 kuukauden välillä leikkauksen jälkeen otetuissa kystografiakuvissa. Clayman ja kollegat hoitivat vastaavalla tavalla kuusi potilasta transuretraalisella fulguraatiolla, joista viidellä divertikkeliä ei näkynyt seurantakystografiassa ja yhdellä potilaan tilavuus pieneni huomattavasti.2 Vuonna 1992 Yamaguchi ja kollegat3 raportoivat viimeisimmästä ja toistaiseksi laajimmasta sarjasta, jossa virtsarakon divertikkelien endoskooppista hoitoa hyödynnettiin tekemällä divertikkelikaulan transuretraalinen resektio ja tekemällä fulguraatio, joka koski 31:ttä divertikkelin limakalvoa. Yhden kuukauden kuluttua leikkauksesta tehdyt kystogrammit osoittivat täydellisen resoluution 26 divertikkelissä ja tilavuuden pienenemisen lopuissa viidessä divertikkelissä 60-99 %.

Kuvaamme ensimmäisen nykyaikaisen raportin virtsarakon divertikkelin endoskooppisesta fulguraatiosta, joka johti lähes täydelliseen resoluutioon. Vaikka tämän raportin potilaalla ei ollut merkittäviä liitännäissairauksia, jotka olisivat estäneet häntä tekemästä avointa divertikulektomiaa, tällä tekniikalla onnistuttiin saavuttamaan suotuisa lopputulos minimaalisesti invasiivisella tavalla. Kannatamme virtsarakon divertikkelien endoskooppisen fulguraation harkitsemista potilailla, jotka eivät ehkä sovellu leikkaukseen, kuten iäkkäät potilaat, joilla on useita liitännäissairauksia, potilaat, joilla on aiempi vatsaontelon leikkaus tai sädehoito, ja potilaat, jotka saavat antikoagulaatiohoitoa. Tämä lähestymistapa tarjoaa suotuisia tuloksia, ja sen käyttöä on tuettu useiden vuosikymmenten ajan. Tämä tapaus täydentää kirjallisuutta sikäli, että nyt, yli 20 vuotta viimeisimmän raportin jälkeen, meillä on selkeät, korkealaatuiset intraoperatiiviset kuvat, joissa tekniikka demonstroidaan, sekä erinomaiset röntgenkuvat sekä ennen leikkausta että sen jälkeen.