KESKUSTELU
Lemmikkieläinten puremat ovat yleinen tapaus päivystyspoliklinikalla käyvien potilaiden keskuudessa. Yhdysvalloissa koiran ja kissan puremat muodostavat 1 % kaikista päivystyskäynneistä. Kissanpuremien osuus näistä tapauksista on noin 3-15 prosenttia.1,2 Ne kohdistuvat todennäköisemmin yläraajoihin ja kasvoihin, ja infektioiden osuus vaihtelee 28 prosentista 80 prosenttiin.2 Kissoilla on kapeat, terävät hampaat, jotka voivat helposti lävistää pehmytkudokset kuin injektioneula. Tämä mekanismi synnyttää ihoon pienen repeämän, joka paranee nopeasti, jolloin bakteerit jäävät syvempiin kudoksiin4 ja johtavat usein invasiiviseen infektioon.2
Kissan puremista eristettyihin tärkeimpiin patogeeniryhmiin kuuluvat Pasteurella-, Streptococcus-, Staphylococcus-, Neisseria-, Corynebacterium- ja Moraxella-lajit. Anaerobeihin kuuluivat Fusobacterium-, Bacteroides-, Prevotella- ja Porphyromonas-lajit.5 Pasteurellan on todettu olevan yleisin eristetty anaerobilaji kissojen puremista, ja sitä esiintyy 75 prosentissa tapauksista, ja Pasteurella multocida on yleisin laji.6
Vaikeita infektioita esiintyy noin 20 prosentissa tapauksista. Käden pienet suljetut lokerot ja faskiaaliset tasot sekä pintaan rajoittuvat hermot, luut ja nivelet tekevät kädestä alttiin syvien tilojen infektioille ja osteomyeliitille.7 Käsi-infektioiden nopea arviointi ja asianmukainen hoito mahdollistavat suotuisan lopputuloksen ilman pysyviä vammoja. Yksityiskohtainen ja perusteellinen anamneesi, johon sisältyy yksityiskohtaisia tietoja oireista, kuten kivusta, toimintakyvyn heikkenemisestä, kuivatuksesta, kuumeesta ja vilunväristyksistä, on välttämätön. Koko yläraaja on tutkittava selluliitin, syvien tilainfektioiden (paiseiden), lymfadenopatian ja lymfangiitin merkkien varalta. Yleinen lääkärintarkastus systeemisen sepsiksen poissulkemiseksi on myös välttämätön. Kaikista puremista on otettava röntgenkuvat. Magneettikuvausta/tietokonetomografiakuvausta käytetään osteomyeliitin tai syvän tilainfektion määrittämiseksi, jos se on aiheellista.
Vaikka P. multocida -bakteerin herkkyys on hyvin dokumentoitu,8 se ei ole herkkä monille suun kautta otettaville antibiooteille, joita annetaan rutiininomaisesti iho- ja pehmytkudosinfektioihin, kuten kefaleksiinille tai klindamysiinille. Amoksisilliini ja klavulanaatti on nykyinen suositus kissanpuremien antibioottihoidoksi.9 Penisilliiniallergisilla potilailla tai potilailla, joilla on penisilliinille resistenttejä kantoja, tarvitaan muita vaihtoehtoja. Tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää doksisykliiniä metronidatsolin kanssa tai ilman metronidatsolia tai toisen tai kolmannen sukupolven kefalosporiineja (kefuroksiimi, kefpodoksiimi). Suonensisäinen hoito on aiheellista, kun selluliitti ja/tai lymfangiitti on ilmeinen, kuten tässä tapauksessa. Näin haavassa saavutetaan havaittavissa olevat pitoisuudet paljon nopeammin kuin suun kautta tai lihaksensisäisesti annettuna. Mahdollisen syvän tilainfektion tyhjentäminen edellyttää kirurgista toimenpidettä, eikä puremahaavan ensisijainen sulkeminen ole yleensä tarpeen. Rokottaminen jäykkäkouristusta ja raivotautia vastaan (jos mahdollista) on suositeltavaa.