Vatsan sisäinen tyrä on harvinainen sairaus, jonka luonnetta ei useinkaan tunnisteta ennen kirurgista toimenpidettä. Aihetta ovat tarkastelleet Moynihan ja Dobson (6) vuonna 1906, Short (7) vuonna 1925 ja äskettäin Hansmann ja Morton (3). Viimeksi mainitut kirjoittajat ovat taulukoineet Moynihanin ja Dobsonin yhteenvedon jälkeen ilmestyneet sisätyrästä kertovat artikkelit. Heidän luetteloimiensa kirjattujen tapausten kokonaismäärä on 467. Taulukosta I käy ilmi, mitkä vatsaontelon vuotoalueet ovat usein osallisina ja kuinka usein tyrä on esiintynyt eri kohdissa.
Tämän koosteen mukaan vasemmanpuoleiseen paraduodenaaliseen vuotoalueeseen kohdistuva tyrä on yleisin. Joistakin paikoista on raportoitu vain muutama tapaus.
Vatsaontelon sisäisen tyrän esiintyminen voi aiheuttaa sekavan kuvan suolikanavan roentgenologisessa tutkimuksessa suolen sisäelinten poikkeavan sijainnin vuoksi. Vaikeuksia on vähemmän, kun kyseessä on vain ohutsuoli. Bariumilla täytetyt ohutsuolen silmukat kerääntyvät yleensä tiiviiksi massaksi, ja suolen silmukoiden varsinainen sisään- ja ulostulo tyräpussiin voidaan osoittaa (2). Kun kyseessä on vaikea-asteinen obstruktio, diagnostiset vaikeudet lisääntyvät (3).
Seuraavasta tapauksesta kerrotaan, koska se edustaa sisäisen tyrän tyyppiä, jota ei käytettävissä olevasta kirjallisuudesta tehdyn haun perusteella ole aiemmin kuvattu, ja koska röntgendiagnostiset merkit vaikuttavat varsin patognomonisilta.
Tapauskertomus (röntgenkuvausnumero A006374).-Potilas, valkoihoinen mieshenkilö, iältään 51-vuotias, otettiin sisään osavaltion yleissairaalaan Wisconsinin yleisessä sairaalassa 6.12.1938. Hän kertoi, että 25 vuoden ajan hän ei ollut pystynyt makaamaan vasemmalla kyljellään kärsimättä terävistä, krampinomaisista kivuista vatsan vasemmalla puolella. Kipu oli voimistunut viimeisten kuuden vuoden aikana. Kipu helpotti, kun hän makasi oikealla kyljellään. Hänellä oli ollut enemmän tai vähemmän ummetusta niin kauan kuin hän muisti ja hän oli käyttänyt katartikkalääkkeitä viimeiset 30 vuotta. Yleinen lääkärintarkastus oli pääosin negatiivinen. Rutiinilaboratoriotutkimukset olivat normaaleissa rajoissa. Ruoansulatuskanavan röntgentutkimus bariumaterian jälkeen osoitti, että vatsan vasemmassa yläneljänneksessä oli kaasuuntunut suolen silmukka, paksusuolen pernafleksio (kuva 1). Pernaksi katsottu soikea pehmytkudosmassa näkyi aivan lannerangan yläosan vasemmalla puolella, ja sen ulkoraja näkyi paksusuolen kaasuvarjon läpi, ja se oli selvästi siirtynyt huomattavasti normaalista sijainnistaan. Vasemmanpuoleista munuaista edustava erillinen varjo näkyi juuri siirtyneen pernan alapuolella. Paksusuolen nousevassa osassa oli huomattava määrä iskostunutta ulostetta, ja kolme tuntia aterian antamisen jälkeen otetussa filmissä näkyi jonkin verran alavatsan alaosan jejunumin ja ileumin kierteiden laajentumista.