Perhelääkäri

Yleiskatsaus:

• Hypertensio on merkittävä aivohalvauksen ja sydänkohtauksen riskitekijä
• Riskiä voidaan pienentää merkittävästi kiinnittämällä huomiota elintapoihin
• Lääkitys on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi komplikaatioiden vähentämisessä silloin, kun paineet pysyvät koholla.
• Havaitsematon ja alihoidettu verenpainetauti on valitettavan yleistä.

Mikä on verenpaine?

Jokaisella on verenpaine – itse asiassa juuri tämä paine saa veren kiertämään elimistön valtimoissa. Verenpaine vaihtelee päivän mittaan – se nousee liikunnan ja intensiivisen toiminnan aikana ja on matalampi levossa ja erityisesti matalampi unen aikana.

Miten verenpaine mitataan?

On tärkeää, että tunnet olosi levänneeksi etkä ole kiireinen tai stressaantunut, kun verenpaine mitataan.

Mansetti puhalletaan käsivarren yli ja puhalletaan ylöspäin; käsivarteen kohdistuva paine salpaa valtimopulssin. Kun paine lasketaan, verisuonten läpi alkaa tulla verisuihkuja (tämä kuullaan stetoskoopin läpi).

Pistettä, jossa nämä äänet kuullaan ensimmäisen kerran, kutsutaan systoliseksi verenpaineeksi, ja se on ylhäällä oleva lukema. Paine kirjataan elohopeamillimetreinä, koska se on siinä pylväässä, joka mittaa painelukemaa.

Mansetin paineen laskiessa sykkivät äänet vaimenevat ja häviävät.

Pistettä, jossa ne häviävät kokonaan, kutsutaan diastoliseksi verenpaineeksi, ja se on alin lukema.

Kumpaakin ylä- ja alinlukemaa pidetään tärkeinä määriteltäessä kohonneen verenpaineen riskiä.

Esimerkiksi paine 120/80 tarkoittaa, että systolinen paine on 120 ja diastolinen 80.

On tärkeää, että käytetään oikean kokoista mansettia – jos sinulla on isompi käsivarsi, tarvitaan isompi mansetti, muuten lukema voi olla virheellisesti liian korkea.

Koska verenpaine vaihtelee niin paljon, on tärkeää, että verenpaine tarkistetaan useaan kertaan. Jos verenpaine on korkea, se on tarkistettava uudelleen useita kertoja tietyn ajanjakson aikana.

Jos se on hyvin korkea (esim. 180/110), se on tarkistettava nopeammin (päivien tai viikkojen kuluessa), mutta jos se on vain hieman normaalia korkeampi (esim. 145/95), se voidaan tarkistaa muutaman kuukauden kuluttua.

Automaattisia kotiverenpainemittareita käytetään myös yhä enemmän. Jos niitä käytetään, on tärkeää, että ne ovat luotettavia ja tarkkoja (lääkärisi voi opastaa sinua).

Ympärivuorokautista verenpaineseurantaa voidaan käyttää yhä useammin, jotta saadaan parempi kuva siitä, mitä verenpaine todellisuudessa tekee. Mansettia pidetään 24 tunnin ajan ja tehdään sarja tallenteita, myös unen aikana. Se on erityisen hyödyllinen tapauksissa, joissa verenpaine on hyvin epävakaa (nousee ja laskee) ja joissa se on rajaluokassa (jolloin hoitopäätökset voivat olla vaikeampia).

Se voi olla hyödyllinen myös sen selvittämisessä, mitkä potilaat saavat ehkä vain ”hälytysvasteen” (paine nousee, kun sitä mitataan).

Korkeaa verenpainetta ei pitäisi diagnosoida, ennen kuin mittaukset ovat olleet jatkuvasti korkeita useaan otteeseen.

Mikä on normaalia?

Pitoisuudet noin 130/80 ja alle ovat ehdottoman hyviä. Lääkärit ovat yleensä huolissaan, kun arvot ovat jatkuvasti yli 140/90, koska tämä on taso, jonka ylittyessä verenpaine alkaa merkittävästi vaikuttaa lisääntyneiden sydän- ja verisuoniongelmien (aivohalvaukset ja sydänkohtaukset) pitkäaikaisriskiin.

Riippuen käytetystä täsmällisestä luokittelusta, noin 140-150/90-100:n luokkaa olevia paineita kutsuttaisiin lieväksi verenpaineeksi. Paineita, jotka ovat noin 150-170/100-110, kutsuttaisiin keskivaikeaksi, ja paineita, jotka ovat korkeammat, esim. 200/120, pidettäisiin melko vakavina.

Todellisuudessa verenpaine on jatkumo, ja joskus on vaikea kategorisoida tarkkaan, mihin luokkaan henkilö kuuluu. Mitä korkeampi verenpaine on, sitä suurempi on riski, että se johtaa lisäongelmiin.

Korkean verenpaineen syyt

Tarkka syy useimpiin (90-95 %) korkean verenpaineen tapauksiin on edelleen epäselvä. Se johtuu todennäköisesti elämäntapojen ja ruokavalion tekijöiden yhdistelmästä ihmisillä, joilla on geneettinen taipumus.

Vähäisemmässä potilasryhmässä yksittäinen perussairaus voi olla syyllinen – tämä on todennäköisempää nuorella henkilöllä, jolla on hyvin korkea verenpaine eikä mitään tavanomaisia elämäntapaan liittyviä riskitekijöitä. Tällaisia tapauksia kutsutaan sekundaariseksi hypertensioksi. Ne voidaan yleensä tunnistaa huolellisella tutkimuksella ja lisäkokeilla, jos ne ovat aiheellisia.

Tärkeitä tekijöitä essentiaalisessa hypertensiossa

Seuraavilla tekijöillä on kaikilla merkitystä essentiaalisessa hypertensiossa, ja niiden korjaamisella niin pitkälle kuin mahdollista on erittäin tärkeä rooli korkean verenpaineen elintapahoidossa.

Geneettiset tekijät

Taipumus kohonneeseen verenpaineeseen kulkee suvussa. Jos sinulla on korkeasta verenpaineesta kärsivä vanhempi, on tärkeää, että teet elämäntapamuutoksia jo nuoresta pitäen ja tarkistutat verenpaineesi säännöllisesti muutaman vuoden välein. Usein se saattaa alkaa nousta vasta keski-iästä lähtien.

Afrikkalaisamerikkalaiset näyttävät olevan erityisen alttiita verenpainetaudille ja sen vaikutuksille.

Ruokavalio

Tämä on luultavasti yksi tärkeimmistä osa-alueista, joilla elintapojen muuttaminen voi olla kaikkein tehokkainta ja johtaa huomattavaan parannukseen verenpainearvoissa.

Ylihavuus

Ylipainoisuus

Ylipainoisuudella voi ilman epäilystäkään olla verenpainetaudit. Tarkka mekanismi on epäselvä, mutta se saattaa liittyä lisääntyneeseen perifeeriseen resistenssiin ja metabolisiin muutoksiin.

Suola

Runsassuolainen ruokavalio saattaa lisätä joillakin ihmisillä taipumusta kohonneeseen verenpaineeseen – tämän uskotaan olevan syynä noin 40 prosentilla verenpainetautia sairastavista ihmisistä. Tarkka mekanismi on epäselvä.

Kalium

On jonkin verran näyttöä siitä, että runsas kaliumin saanti ravinnosta vähentää hypertension riskiä. Hedelmillä on yleensä korkea kaliumpitoisuus, ja ne ovatkin paras ravinnon kaliumin lähde.

Kalsium

Hyvä kalsiumin saanti on yhdistetty verenpainetautiin, ja viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että runsas kalsiumruokavalio (vähärasvaiset maitovalmisteet) voi auttaa alentamaan korkeaa verenpainetta.

Reniini-angiotensiinijärjestelmä

On ajateltu, että munuaisten hormonaalisen järjestelmän poikkeavuudet voivat johtaa sellaisten kemikaalien (angiotensiini) tuotantoon, jotka aiheuttavat verenpainetautia.

Tarkka mekanismi on edelleen epäselvä, samoin kuin sen merkitys yksittäisillä potilailla.

Alkoholi

Ylimääräinen alkoholi (esim. yli 2-3 juomaa päivässä) on erittäin tärkeä tekijä monissa korkean verenpaineen tapauksissa. Tarkka mekanismi, jolla alkoholi nostaa verenpainetta, on epävarma, mutta sen uskotaan olevan merkittävä tekijä huomattavalla osalla ihmisistä, joilla on essentiaalinen hypertensio. Se johtaa myös vaikeuksiin sen hallinnassa ja vastustuskykyyn lääkkeiden vaikutuksille.

Hyvin vaatimaton juominen (1-2 juomaa päivässä) voi olla eduksi sydämelle – ratkaisevaa on juotu määrä!

Sekundaarinen verenpainetauti

Tähän kuuluvat erityiset lääketieteelliset tilat, jotka johtavat verenpainetautiin perussairauden/tilanteen seurauksena, ja niihin kuuluvat seuraavat. Toissijaisten syiden osuus on vain noin 5 % verenpainetautitapauksista, mutta ne kannattaa ottaa huomioon, koska ne voidaan parantaa hoitamalla perussyy. Toissijainen syy voi olla todennäköisempi nuorella henkilöllä, jolla on hyvin korkea verenpaine.

Munuaisongelmat

Munuaisia vaurioittavat tilat, kuten aiempi infektio/refluksitauti, polykystiset munuaiset, voivat johtaa verenpainetautiin.

Munuaisvaltimoiden ahtauma (munuaisvaltimon ahtauma) tunnustetaan yhä useammin tärkeäksi verenpainetaudin syyksi.

Hormonaaliset oireyhtymät

Kilpirauhasen liikatoiminta – kilpirauhasen liikatoiminta voi aiheuttaa kohonnutta verenpainetta.

Phaeokromosytooma – tämä on hyvin harvinainen ongelma, jossa lisämunuaisen kasvain erittää lisämunuaisen kaltaisia kemikaaleja; joihinkin tapauksiin liittyy päänsärkyä, hikoilua ja sydämentykytystä.

Hyperaldosteronismi – tämä johtuu aldosteroniksi kutsutun kemikaalin erittymisestä lisämunuaisesta. Vihjeenä tästä tilasta voi olla alhainen kaliumpitoisuus veressä.

Cushingin oireyhtymä – tämä johtuu erilaisista tiloista, jotka johtavat lisääntyneeseen kortisolin (steroidi, joko kasvaimista tai lisämunuaisen ongelmista johtuvaan) tuotantoon. Oireita ovat mm. vartalolihavuus, striae (raskausarpia ihossa), hirsuitismi (liiallinen karvoitus).

Uniapnea

Tälle on ominaista kovaääninen kuorsaus, jota voi seurata apnea (hengityksen loppuminen) ja sen jälkeen henkeä huohottavaa hengitystä tai kuorsausta. Muutokset ja stressi, joita tämä aiheuttaa elimistölle, voivat johtaa korkeaan verenpaineeseen. Oireena voi olla päiväväsymys ja aamupäänsärky.

Sen diagnosoimiseksi tarvitaan erityisiä unitutkimuksia (polysomnografia).

Lääkkeet ja huumeet

Monet lääkkeet voivat aiheuttaa tai pahentaa verenpainetautia, kuten:

• Non-steroidiset tulehduskipulääkkeet
• Dekongestantit
• Steroidit
• Legaaliset huumausaineet, kuten kokaiini ja amfetamiinit, voivat aiheuttaa verenpaineen dramaattista nousua.

Miksi korkea verenpaine on niin tärkeä?

Vaikka korkea verenpaine ei yleensä aiheuta lainkaan oireita, se toimii ajan mittaan merkittävänä sydän- ja verisuonitautien riskitekijänä. Korkea verenpaine lisää huomattavasti riskiä saada tulevaisuudessa aivohalvaus tai sydänkohtaus.

Koska suuri osa ihmisistä kärsii lopulta jonkinlaisesta sydän- ja verisuonitaudista, on tärkeä kansanterveydellinen kysymys pyrkiä pienentämään tätä riskiä.

Todellinen riski varsinaisen ongelman ilmaantumiselle nuoremmalla henkilöllä on tavallisesti vähäinen, mutta jos verenpaine pysyy koholla, se lisää edelleen riskiä tuleviin tapahtumiin, kuten sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin.

Korkeaan verenpaineeseen liittyvä riski kasvaa iän myötä, ja se kasvaa entisestään muiden riskitekijöiden, kuten tupakoinnin, korkean kolesterolipitoisuuden ja diabeteksen, esiintyessä.

Korkeaan verenpaineeseen liittyvät erityisesti seuraavat erityissairaudet:

Seinäsydänsairaus

Korkea verenpaine on tärkeä sydänkohtausten riskitekijä. Korkea verenpaine voi kaksinkertaistaa sydänkohtauksen riskin. Sydänkohtauksen riski kasvaa entisestään, jos muita riskitekijöitä esiintyy. Korkean verenpaineen hoito vähentää sydänkohtausriskiä huomattavasti (noin 20 %). Tämä riski pienenee entisestään, jos myös muita riskitekijöitä hoidetaan.

Syitä, miksi korkean verenpaineen hoito ei johda yhtä suureen sydänkohtausten ja aivohalvausten vähenemiseen, ei tunneta hyvin.

Potilaille, joilla on jo ollut sydänkohtaus, on elintärkeää saada verenpaine hyvään hallintaan, jotta voidaan yrittää auttaa vähentämään uusien ongelmien riskiä.

Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta

Monille iäkkäille ihmisille kehittyy kongestiivinen sydämen vajaatoiminta – tämä voi olla seurausta sydänkohtauksista, jotka vaurioittavat sydänlihasta, tai seurausta vuosia jatkuneesta hallitsemattomasta verenpainetaudista, joka rasittaa sydänlihasta kohtuuttomasti.

Aivohalvaus

Painetauti on merkittävä riskitekijä kaikentyyppisille aivohalvauksille, ja sen tehokas hoito voi vähentää riskiä noin 30-40 prosenttia.

Munuaisongelmat

Painetauti voi johtaa munuaisvaurioon. Jos munuaisongelma on jo olemassa (esim. diabeteksen vuoksi), verenpainetauti kiihdyttää vaurioita.

Munuaisten vajaatoiminnan tai jopa lievän munuaisvaurion yhteydessä on elintärkeää pitää verenpainetauti hallinnassa, jotta jatkuvat munuaisvauriot voidaan minimoida.

Silmät

Silmämunan takaosassa olevat pienet verisuonet voivat joskus vaurioitua kohonneesta verenpaineesta, mikä johtaa näköongelmiin.

Mitä oireita korkea verenpaine aiheuttaa?

Valtaisella enemmistöllä verenpainetautia sairastavista ihmisistä ei ole lainkaan oireita, ja itse asiassa heillä ei olisi mitään aavistustakaan siitä, että verenpaine on kohollaan, jollei verenpaineen korkeutta olisi mitattu. Siksi sitä kutsutaan joskus ”hiljaiseksi tappajaksi”.

Jännittyneisyyden ja stressin tunteita ei automaattisesti yhdistetä korkeaan verenpaineeseen, ja monet ihmiset, joilla on korkea verenpaine, ovat itse asiassa täysin rauhallisia ja rentoja.

Sentähden joidenkin ihmisten voi olla vaikea hyväksyä, että kyseessä voi olla mahdollinen ongelma, koska he tuntevat olonsa täysin normaaliksi.

Verrattain harvoin erittäin korkeaan verenpaineeseen liittyy sairaus nimeltä pahanlaatuinen verenpainetauti, ja päänsärky voi olla tälle tyypillistä.

Päänsärky ei ole suurimmalla osalla korkeasta verenpaineesta kärsivistä ihmisistä sairauden tunnusmerkki.

Kipuisa päänsärky (kuten mikä tahansa kivulias asia) voi kuitenkin aiheuttaa lievää verenpaineen nousua.

Oireet ovat usein verenpainetaudin pitkäaikaisvaikutusten komplikaatioita, esim. angina pectoris, aivohalvaus ja sydämen vajaatoiminta.

Tutkimus

Tutkimus tähtää yleensä verenpaineen varmistamiseen useaan otteeseen. Sydän ja yleinen verenkierto on tutkittava hyvin, ja lääkärit tarkistavat yleensä merkkejä harvinaisista sairauksista. Näin on erityisesti silloin, kun verenpaine on hyvin korkea nuorilla potilailla, joilla on todennäköisemmin jokin perussyy (sekundaarinen verenpainetauti).

Tutkimukset ja testit

Näillä tarkistetaan muut riskitekijät, kuten diabetes (sokeri) ja korkea kolesteroli (lipidit).

Muut verikokeet ovat tarpeen munuaisongelmien ja muiden mainittujen hormonaalisten ongelmien poissulkemiseksi.

Munuaiskokeet – virtsan tutkiminen on tarpeen taustalla olevan munuaisongelman poissulkemiseksi.

EKG (elektrokardiogrammi) ja rintakehän röntgenkuvaus tilataan usein osana suurentuneen sydämen tai muiden taustalla olevien sydänongelmien diagnosointia.

Ekokardiogrammi (kaikukuvaus) on hyödyllinen testi, jolla voidaan kertoa tarkasti, onko sydänlihas suurentunut tai paksuuntunut (tämä voi viitata erityishoidon tai kiireellisemmän hoidon tarpeeseen).

Hoito

Yleiskatsaus:

Hoidon tavoitteena ei ole vain pelkkä verenpaineen alentaminen, vaan se, että sydänkohtausten ja aivohalvausten sekä muiden verenkiertohäiriöiden riski todella pienenee huomattavasti ja että henkilö elää pidempään terveellisempää elämää. Parhaiden tulosten saavuttamiseksi on tärkeää, että kaikkia verisuonitautien riskitekijöitä hoidetaan, esimerkiksi kolesterolin alentaminen ja tupakoinnin lopettaminen tuovat huomattavaa lisähyötyä mihin tahansa verenpainelääkitykseen.

Yleisesti ottaen elintapoihin liittyviä toimenpiteitä tulisi kokeilla ensin ennen kuin harkitaan lääkitystä. Esimerkiksi nuorta henkilöä (noin 40-vuotiasta), jolla on lievä verenpainetauti (noin 143/92) ja jolla ei ole muita riskitekijöitä, neuvotaan kokeilemaan voimakkaasti elämäntapamuutoksia mahdollisesti jopa vuoden ajan, ennen kuin harkitaan lääkitystä.

Jos olisi muita ongelmia, kuten aiempi sydänkohtaus, diabetes tai erittäin korkea kolesteroli, lääkitykseen siirtymistä neuvottaisiin todennäköisesti jo aikaisemmin.

Riippumatta siitä, kokeillaanko lääkitystä aluksi vai myöhemmin, elintapojen muutoksilla on suuri vaikutus, ja niitä olisi jatkettava.

Elintavat

Tupakoinnin lopettaminen. Tämä on luultavasti tärkein, koska tupakointi on niin voimakas verisuonten riskitekijä (sekä sydänkohtauksen että aivohalvauksen kannalta) ja lisää huomattavasti korkeaan verenpaineeseen liittyviä riskejä.

Ruokavalio.Keskeistä on terveellinen vähärasvainen ruokavalio, joka johtaa asteittaiseen laihtumiseen. Ei pidä aliarvioida ravitsemusterapeutin apua ohjelman laatimisessa ja tukea tämän tavoitteen saavuttamiseksi. Hyvin suuri osa (yli 50 %) ylipainoisista potilaista voi saada verenpaineen hallintaan pelkällä painonpudotuksella. Yleisenä nyrkkisääntönä voidaan pitää, että jokainen kilo painonpudotusta voi alentaa verenpainetta 1 mmHg. Tämä tarkoittaa, että monet ylipainoiset voivat välttää lääkityksen tarpeen kokonaan saavuttamalla vaatimattoman 10-15 kilon painonpudotuksen.

Mahdollisimman lähelle normaalipainoa pääseminen on erittäin toivottavaa.

Natrium. Hyvin vähäsuolaisia dieettejä ei siedetä kovin hyvin, mutta kohtalainen suolan rajoittaminen on viisasta. Älä esimerkiksi lisää paljon suolaa ja vältä hyvin suolaisia ruokia. Suurin osa ruokavalion natriumista tulee lihasta (myös siipikarjasta ja kalasta), viljoista ja maitotuotteista, joten liiallisella rajoittamisella voi olla haitallisia vaikutuksia yleiseen ravitsemustarpeeseen, eikä se todennäköisesti ole tarpeen.

Kalium – käytännössä tämä tarkoittaa runsasta hedelmien syömistä (tavoitteena on viisi kappaletta päivässä ja vihanneksia).

Liikunta – Säännöllisen liikunnan on osoitettu alentavan verenpainetta, ja se auttaa myös painonpudotukseen. Jos et ole tottunut liikuntaan, on parasta aloittaa vähitellen ja lisätä sitä hitaasti. Liikunta voi olla lempeää ja silti hyödyllistä – tavoittele 30-45 minuuttia päivässä useimpina tai kaikkina viikonpäivinä.

On viisasta arvioida huolellisesti, onko sinulla riskitekijöitä, ennen kuin ryhdyt voimakkaaseen liikuntaohjelmaan, erityisesti jos olet yli 40-vuotias. Liikuntatestiä voidaan joissakin tapauksissa suositella varotoimenpiteenä.

Lääkitys

Jos verenpainearvot pysyvät koholla elämäntapamuutoksista huolimatta, voidaan tarvita lääkitystä, josta keskustellaan lääkärin kanssa. Lääkärit ovat melko yksimielisiä siitä, että lääkkeitä tulisi käyttää, jos verenpaine on vakavasti koholla, esim. 160/100 20-vuotiaana, 160/110 50-vuotiaana.

Tosiasiassa on hyvää näyttöä siitä, että lievänkin verenpainetaudin lääkehoidosta on hyötyä, esim. 160/95 50-vuotiaana vähentää tehokkaasti komplikaatioita, kuten aivohalvausta.

Potilailla, joilla on suurempi riski muiden riskitekijöiden vuoksi, lääkitys voidaan aloittaa suhteellisen alhaisemmilla tasoilla, esim. 140/90.

Tällaisia potilaita voivat olla esimerkiksi potilaat, joilla on diabetes, aiempi sydänkohtaus tai aivohalvaus, korkea kolesteroli ja sydämen vajaatoiminta: Tällaisilla potilailla uusien ongelmien perusriski on paljon suurempi, joten hoidosta on suhteellisesti enemmän hyötyä.

On osoitettu, että on hyödyllistä hoitaa eristettyä systolista verenpainetautia (esim. 165/85), jossa vain ylin taso on koholla.

Kokeet ovat myös vahvistaneet, että verenpainetaudin hoito on hyödyllistä myös iäkkäillä ihmisillä. Itse asiassa se voi olla erityisen hyödyllistä, koska ongelmien riski kasvaa iän myötä.

Lääkityksen tavoitteena on alentaa verenpainetta mahdollisimman vähäisin sivuvaikutuksin ja haitoin. Kaikkien lääkkeiden täysi vaikutus voi kestää kuukauden tai kaksi, joten useimmat lääkärit ”aloittavat matalalta” ja ”etenevät hitaasti”, kunnes haluttu verenpainetaso on saavutettu.

On olemassa useita sopivia ja tehokkaita lääkkeitä, joilla voidaan turvallisesti alentaa verenpainetta ja vähentää komplikaatioiden riskiä.

Lukuisten tutkimusten perusteella tutkituimpia ovat tiatsididiureetit ja B-salpaajat, joiden on vakuuttavasti osoitettu vähentävän komplikaatioita.

Jos ei ole syytä olla valitsematta, suurin osa lääkäreistä valitsee hoidon aloittaessaan jonkin näistä.

Muut lääkeryhmät, joiden on osoitettu alentavan verenpainetta turvallisesti ja tehokkaasti, ovat ACE:n estäjät, kalsiumkanavasalpaajat ja alfasalpaajat.

Kaikilla näillä lääkkeillä on hyvät ja huonot puolensa, ja ne on valittava niiden mahdollisten hyötyjen perusteella tietyllä potilaalla.

Usein voidaan tarvita toista tai joskus jopa kolmatta lääkettä riittävän kontrollin saavuttamiseksi.

Tiatsididiureetit

Seihin kuuluvat lääkkeet, kuten bendrofluatsidi ja syklopentiatsiidi. Nämä ovat erityisen hyvä valinta iäkkäille tai lievän sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

Ne saattavat toisinaan nostaa sokeriarvoja tai saostaa kihtiä. Nämä haittavaikutukset ovat harvinaisia pienillä annoksilla, joiden on todettu olevan erityisen tehokkaita.

Beta-salpaajat (B-adrenoreseptorin salpaajat)

Neihin kuuluvat lääkkeet, kuten propanololi atenololi, metoprololi, selliprololi ja pindololi.

Nämä ovat tehokkaita lääkkeitä, joita on tutkittu hyvin. Niitä ei pidä antaa potilaille, joilla on astma, koska ne voivat pahentaa astmaa.

Neistä on hyötyä erityisesti potilailla, joilla on angina pectoris tai potilailla, joilla on ollut aiempi sydänkohtaus (niiden on osoitettu parantavan eloonjäämisikää näillä potilailla).

Ace-estäjät (angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät)

Neihin kuuluvat sellaiset lääkkeet, kuten kaptopriili, enalapriili ja kinapriili. Niiden on osoitettu alentavan verenpainetta turvallisesti ja tehokkaasti vähäisin haittavaikutuksin. Niitä käytettäessä on oltava huolellinen munuaisten toiminnan tarkistamisessa, erityisesti annostusta aloitettaessa tai muutettaessa. Ne voivat aiheuttaa ärsyttävää yskää pienellä osalla potilaista.

Nämä lääkkeet voivat olla erityisen hyödyllisiä diabeetikoille, etenkin jos niihin liittyy munuaisvaurio ja proteinuria (valkuaista virtsassa).

Näistä lääkkeistä on myös erityistä hyötyä sydänkohtauksen jälkeen, kun lihakset ovat vaurioituneet merkittävästi.

Neistä on hyötyä myös sydämen vajaatoiminnan hoidossa, ja ne ovat ensisijainen hoitomuoto, jos verenpainetautiin liittyy merkittävä sydämen vajaatoiminta.

Kalsiumantagonistit

Neihin kuuluvat lääkkeet, kuten esimerkiksi verapamiili ja nifedipiini. Niitä ei yleensä käytetä ensisijaisena hoitona, mutta niillä on hyödyllinen rooli tietyillä potilailla (esim. angina pectoris) ja silloin, kun muita lääkkeitä ei siedetä.

Alfa-adrenergiset salpaajat

Sisältää lääkkeet kuten pratsosiini. Näitä käytetään nykyään vähemmän, mutta niillä voi edelleen olla merkitystä tietyillä potilailla.

Muut riskien vähentämiseen käytettävät lääkkeet

Uudemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että matala-annoksisen aspiriinin lisäämisestä verenpainetaudin hoitoon voi olla hyötyä (kun verenpaine on saatu hallintaan). Saattaa olla syitä, joiden vuoksi jotkut potilaat eivät voi ottaa aspiriinia (esim. aiempi haavauma), joten potilaiden on aina keskusteltava asiasta lääkärinsä kanssa.

Hoidon tavoitteet

Komplikaatioriskin pienentämiseksi on viisasta pyrkiä alle 140/90-arvoihin. Tämän saavuttaminen voi viedä jonkin aikaa. Valitettavasti suuri osa lääkitystä käyttävistä ihmisistä ei saavuta näitä tavoitteita, joten on tärkeää, että hoitoa tarkistetaan ja mukautetaan säännöllisesti, kunnes tavoite saavutetaan. Tämä edellyttää jatkuvia elämäntapamuutoksia ja mahdollisesti useiden eri lääkkeiden tai yhdistelmien kokeilemista. Tämä johtuu siitä, että joskus eri lääkeryhmät tehoavat joihinkin ihmisiin paremmin kuin toisiin.

On jonkin verran näyttöä siitä, että verenpainetta ei tarvitse laskea liikaa alle 140/85:n. Poikkeuksena ovat diabeteksen sairastaminen, jolloin tavoitteena tulisi olla 130/80.

On erittäin tärkeää keskustella lääkärin kanssa avoimesti ja rehellisesti lääkehoidon noudattamisesta (lääkkeiden ottamisesta), alkoholin käytöstä ja haittavaikutuksista, sillä nämä ovat tärkeitä asioita, jotka voivat estää potilaita saavuttamasta hyvää verenpainetasoa.

Tulevaisuuden suuntaukset

Korkean verenpaineen syiden perustutkimus ja tehokkaiden hoitomuotojen tutkimus ja kehittäminen jatkuvat.

On kuitenkin syytä muistaa, että tilannetta voitaisiin parantaa huomattavasti soveltamalla tehokkaammin sitä, mitä jo tiedämme.

Hyvin suurta osaa kohonnutta verenpainetautia sairastavista ei edes havaita (35 %). Niistä, jotka on havaittu, vain puolet käyttää lääkitystä, ja 80 prosentilla heistä verenpaine saattaa edelleen olla yli 140/90.

T

T