Peräpukamat:

Hemorrhoidit ovat verisuonista, sidekudoksesta ja lihaksista koostuvia tyynyjä, jotka sijaitsevat peräaukkokanavassa. Toimivat peräpukamat auttavat ylläpitämään ulosteen pidätyskykyä ja varmistavat, ettei nestettä karkaa ruoansulatuskanavan päässä olevan sulkijalihaksen kautta.

American Society of Colon and Rectal Surgeonsin mukaan kaikilla ihmisillä on peräpukamakudosta osana normaalia anatomiaa. Vain vähemmistöllä ihmisistä peräpukamat laajenevat tai muutoin oireilevat.

”Uskomme, että peräpukamien normaali tehtävä on estää ulosteen tahaton vuotaminen”, sanoo tohtori Syed Husain, The Ohio State University Wexner Medical Centerin kolorektaalikirurgi. ”Niitä on kaikilla, mutta joissakin tapauksissa ne suurentuvat, ja sitten ne alkavat aiheuttaa oireita.”

Suurentuneiden peräpukamien tarkkaa esiintyvyyttä on vaikea mitata, koska monet valitsevat reseptivapaita hoitoja sen sijaan, että kävisivät lääkärissä. Yhdysvalloissa noin 10 miljoonaa ihmistä – 4,4 prosenttia väestöstä – ilmoittaa vuosittain itse todisteista peräpukamista, kun taas lääkärit tunnistavat vuosittain peräpukamia noin 2,2 miljoonassa avohoidon arvioinnissa, tutkijat raportoivat vuonna 2016 Clinics in Colon and Rectal Surgery -lehdessä. Valkoihoiset kärsivät peräpukamien suuremmasta esiintyvyydestä kuin afroamerikkalaiset, ja peräpukamien lisääntynyt esiintyvyys liittyy korkeampaan sosioekonomiseen asemaan, lääkärit kirjoittivat raportissa.

Ongelmalliset peräpukamat ovat myös yleisempiä 45-65-vuotiailla, ja Harvardin lääketieteellisen tiedekunnan mukaan noin puolet kaikista aikuisista on kokenut ainakin yhden klassisista peräpukamaoireista 50 ikävuoteen mennessä.

Oireet & Syyt

Turvotetut peräpukamat ovat yleensä seurausta siitä, että alempaan peräsuoleen kohdistuu liian suuri paine. Näin voi tapahtua, jos ponnistelet suolen tyhjennykseen, mitä voi tapahtua kroonisen ripulin ja ummetuksen aikana, Mayo Clinicin mukaan. Sitä voi tapahtua myös, jos istut vessassa liian kauan, sillä vessassa istuessasi peräaukko rentoutuu, jolloin ympärillä olevat suonet täyttyvät verellä, mikä sitten aiheuttaa painetta näihin suoniin.

Raskaana olevat naiset ovat myös alttiimpia peräpukamavaivoille vauvan kantamisen ja myös synnytyksen aiheuttaman painon vuoksi. Noin 25-35 prosenttia raskaana olevista naisista sairastuu kolmannella raskauskolmanneksella kahden Ranskassa tehdyn tutkimuksen arvioiden mukaan. Kova ylipaino tai liiallinen seisominen tai nostelu voi myös pahentaa peräpukamia.

Turvotetuista peräpukamista kärsivät eivät välttämättä tunne kipua, vaikka heillä voi esiintyä verenvuotoa, peräaukon turvotusta ja epämukavuutta.

Peräpukamia on kahta tyyppiä: sisäisiä ja ulkoisia. Sisäiset peräpukamat sijaitsevat peräsuolen sisällä, ja yleisimpiä oireita ovat Mayo Clinicin mukaan kivuton peräsuolen verenvuoto, prolapsi tai ulkonema, kipu ja ärsytys.

”Joissakin tapauksissa potilailla voi esiintyä myös ulkoista turvotusta, pullistumaa, joka on kivulias ja jonka he voivat tuntea”, Husain sanoi. Ulkoiset peräpukamat sijaitsevat ihon alla peräaukon ympärillä. Ne voivat laajentua, mikä aiheuttaa kipua, turvotusta ja vakavissa tapauksissa spontaania repeämistä, voimakasta kipua ja verenvuotoa.

Diagnoosi & testit

Diagnostisia testejä tehdään paitsi turvonneitten peräpukamien vahvistamiseksi myös muiden mahdollisten ruuansulatuskanavan sairauksien poissulkemiseksi, sillä peräsuolesta tai peräaukosta tuleva verenvuoto tai veriset ulosteet voivat olla merkki jostain vakavammasta, kuten syövästä, American Academy of Family Physiciansin mukaan.

Lääkärit tarkistavat sisäiset peräpukamat yleensä työntämällä kumihansikkaalla varustetun sormen peräsuoleen tunnustelemalla mahdollisia ulokkeita tai tutkimalla paksusuolen alaosaa anoskoopilla tai endoskoopilla Mayo Clinicin mukaan. Tietyt liitännäisoireet saattavat viitata muihin ruoansulatuskanavan sairauksiin, ja silloin saatetaan tarvita laajempaa tutkimusta paksusuolen tähystyksellä.

Pukamat ovat kuitenkin muodostuneet peräpukamien ongelmien käsitteeksi, ja noin 40 prosentilla ihmisistä, jotka käyvät erikoislääkärin vastaanotolla tutkituttamassa peräpukamiaan, on itse asiassa muitakin ongelmia, Husain sanoi.

Halkeamista kärsivillä ihmisillä on esimerkiksi myös verenvuotoa, ja usein he luulevat tilaa ongelmalliseksi peräpukamaksi. Mutta halkeamiin liittyy terävä, kova kipu suolen liikkeiden aikana, toisin kuin peräpukamiin, joihin liittyy paineen tunne, Husain sanoi.

Hoidot

Vapaasti myytävät lääkkeet, kuten ulosteen pehmentäjät ja tulehduskipulääkkeet, voivat tarjota lyhytaikaista paikallista helpotusta ulkoisten peräpukamien aiheuttamaan epämukavuuteen, kipuun ja verenvuotoon. Ihmiset voivat myös syödä enemmän kuitua, juoda enemmän vettä ja välttää ponnistelua vessassa käydessä, Husain sanoi. Nämä toimenpiteet auttavat usein laajentuneita peräpukamia häviämään itsestään, hän sanoi.

Sisäisiin peräpukamiin on muutamia ei-kirurgisia hoitovaihtoehtoja. Kuminauhaliitos on yleisin hoito, Husain sanoi. Siinä pieni kuminauha asetetaan peräpukaman tyven ympärille ja pysäytetään veren virtaus alueelle, kunnes se kutistuu ja putoaa pois. Se on tehokkaampi kuin muut menetelmät, mutta siihen liittyy myös enemmän hoidon jälkeistä kipua ja komplikaatioita.

Skleroterapia, jossa peräpukamaan ruiskutetaan kemikaaleja sen kutistamiseksi, on vanhin hoito. Infrapuna- tai sähkökoagulaatio kohdistuu peräpukamaan polttamalla sitä ja antamalla sen irrota. Se on todettu tehottomammaksi kuin sidonta ja vaatii yleensä enemmän hoitoja. Sillä on kuitenkin myös huomattavasti vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua ja vähemmän komplikaatioita.

Journal of American College of Surgeons -lehdessä julkaistun katsauksen mukaan peräpukamien kirurginen poisto tai niittaus voi olla tarpeen, jos sisäiset peräpukamat ovat pullistuneet tai ne ovat hyvin suuria. Mutta niittauksesta on tullut viime aikoina vähemmän suosittua, koska pitkäaikaiset tiedot osoittavat, että siinä on lisääntynyt ongelmien uusiutumisaste, Husain sanoi.

Lääkärit voivat myös käyttää Doppler-ohjattua hemorrhoidal artery ligationia, ultraäänitekniikkaa, joka tunnistaa peräpukamia ruokkivat verisuonet ja katkaisee ne, Husain sanoi.

”Samaan ongelmaan on olemassa monia tekniikoita ja menettelytapoja”

, Husain sanoi. ”Potilaan näkökulmasta parasta on se, mitä kirurgi kokee mukavaksi.”

Ennaltaehkäisy

Potilas voi ylläpitää säännöllistä suolen toimintaa ja vähentää peräpukamien riskiä sisällyttämällä ruokavalioonsa enemmän kuitua, noin 30 grammaa päivässä, Husain sanoi. Laksatiivit, lukuun ottamatta irtotavaraa muodostavia laksatiiveja, kuten Fiberall ja Metamucil, voivat johtaa ripuliin, ja niitä tulisi välttää, koska ne voivat pahentaa peräpukamia. Mayo Clinicin mukaan pitäisi myös välttää liikaa painostamista suolen tyhjennyksen aikana.

Yritä olla istumatta vessassa liian kauan odottaessasi suolen liikettä ja vältä myös liian voimakasta ponnistelua yrittäessäsi siirtää ulostetta.

”Ajoittaudu, kun tunnet tarvetta liikuttaa suolistoasi”, Husain sanoi. ”Katkaisun pitäisi olla viidestä kymmeneen minuuttia. Jos mitään ei tapahdu tuona aikana, mene ulos ja palaa myöhemmin.”

Lisälähteet

• Lue tapoja hoitaa peräpukamia Medline Plus -palvelusta, joka on osa Yhdysvaltain Kansallisia terveysinstituutteja.
• Lue American Society of Colon & Rectal Surgeonsin julkaisemasta artikkelista, jossa kerrotaan peräsuolen & kirurgien amerikkalaisesta yhdistyksestä (American Society of Colon & Rectal Surgeons).
• Lue lisää peräpukamien kirurgisista toimenpiteistä The Washington Postista.

Tämän artikkelin päivitti 5.2.2015 Live Science Senior Writer, Laura Geggel, ja uudelleen 4.10.2018 Live Science Senior Writer, Mindy Weisberger.