Patella alta eli korkealla ratsastava patella on tilanne, jossa patellan asento katsotaan korkeaksi suhteessa distaaliseen reisiluun. Se voi olla idiopaattinen tai johtua sekundaarisesti vammasta tai sairausprosessista.
Patella on ylhäällä ja polvinivelen yläpuolella sen sijaan, että se olisi normaalissa asennossa urassa.
Koska patella on poissa urasta ja korkealla ratsastavan patellan paikallaan pitämiseksi on hyvin pieni este, quadriceps-lihaksen voimakas supistuminen voi helposti vetää patellan reunan yli ja ulos urasta, mikä johtaa patellan sijoiltaanmenoon.
Patellan sijoiltaanmenon lisäksi patellan altaaseen liittyy myös kondromalasia patella ja patellofemoraalinen nivelrikko.
Sitä pidetään patellofemoraalisen kivun kehittymiselle altistavana tekijänä.
Merkityksellinen anatomia
Polvinivel koostuu kolmesta luusta, reisiluun, sääriluun ja sääriluun luusta. Patella on nelipäinen luu, joka kehittyy quadricepsjänteeseen. Toiselta puolelta patella kiinnittyy quadricepsiin ja toiselta puolelta patellajänteeseen.
Patella niveltyy reisiluun kondyylin kanssa sen urassa polven liikkeillä.
Tietoa yksityiskohtaisesta anatomiasta löytyy seuraavista artikkeleista
Polvinivelen anatomia
Patellan anatomia
Polven biomekaniikka
.
Normaalit polven liikkeet
Patellan altaan vaikutukset biomekaniikkaan
Instabiliteetti ja patellofemoraalinen niveltulehdus (patellofemoraalinen niveltulehdus) ovat kaksi merkittävää patellan altaan esiintymää.
Normaalisti polven fleksiossa patella liukuu reisiluun etuosassa olevaan vastavuoroiseen uraan, jota kutsutaan trokleaariseksi uraksi. Ura pitää patellan vakaana polven keskellä, kun se liikkuu ylös- ja alaspäin.
Suorassa polvessa patella istuu tämän uran yläpuolella ja astuu trokleaariseen uraan noin 20 tai 30 asteen polven fleksiossa.
Kun patella astuu uraan, sillä on mahdollisuus liukua sivusuunnassa erityisesti lateraalisesti.
Jos patella istuu liian korkealla, patella astuu trokleaariseen uraan vasta myöhemmin fleksiokaaressa (eli >20-30 astetta). Tämä tarkoittaa, että patella on vähemmän vakaa suuremman osan ajasta.
Toinen asia on suurempi ”tuulilasinpyyhkijäefekti”.
Mitä lyhyempi patellajänne on, sitä rajoitetumpi patellan potentiaalinen sivuttaisliike on.
Mitä pidempi patellajänne potentiaalisen liikkeen kaaren säteen pituuden vuoksi voi johtaa suurempaan sivuttaisliikkeeseen.
Patella Altan syyt
Vaikka patella Altan olemassaololle ei ole tarkkaa etiologiaa tai syytä. Seuraavia tekijöitä voidaan pitää tähän tilaan liittyvinä
- Vähän rakennettu.
- Patellofemoraalinen kipu
- Polvivammat
- Synnynnäinen/kehityksellinen
- Epänormaalin pitkät patellajänteet (>52 mm).
Kliiniset piirteet
Potilaalla ei välttämättä ole vaivoja pitkään aikaan. Polven etuosan kipua, erityisesti patellan osassa, voi esiintyä.
Kävelyssä voi esiintyä epävakautta. Tai potilaalla voi esiintyä patellan toistuvaa sijoiltaanmenoa.
Oireita voi esiintyä myös patella-femoraalisessa nivelrikossa.
Oireet voivat olla hitaasti eteneviä tai ne voivat esiintyä akuutisti.
Nivelen reaktiovoimaa lisääviä toimintoja ovat kävely kaltevassa asennossa, kyykistyminen, pitkäkestoinen istuminen ja portaissa nouseminen ja laskeutuminen.
Usein polvi voi olla normaali ja vertailukelpoisin toispuoleiseen polveen, koska patella alta on vaikea arvioida kliinisesti erityisesti lievissä tapauksissa.
Eufuusio voi kuitenkin viitata krooniseen patologiaan.
Patellan korkeuden kliinisessä tutkimuksessa potilas istuu tutkimuspöydän reunalla jalat maassa, polvet taivutettuina 90 asteeseen ja reidet vaakasuorassa.
Patellan asentoa havainnoidaan parhaiten lateraaliselta puolelta.
Patella alta -tilassa osittain kallistunut patella työntyy reiden tason yläpuolelle, huomattavammin yksipuolisissa tapauksissa.
Camelback-merkki
Normaalisti patella osoittaa suoraan eteenpäin. Ja havaitaan vain yksi prominenssi, ja se on sääriluun tuberositeetti.
Potilailla, joilla patella on korkealla, patella osoittaa ylöspäin.
Näillä potilailla infrapatellaarinen rasvatyyny on prominenssi ekstensiossa yhdessä sääriluun tuberositeetin kanssa, jolloin syntyy vaikutelma kaksoisprominenssista kuin kamelin selkä.
Grasshopper Eyes
Tämä on paremmin havaittavissa molemminpuolisessa patella altassa. Joillakin potilailla voi olla ulkokiertynyt patella, joka sopii patella altaan ja lateraaliseen kallistukseen. Tämä tunnetaan nimellä ”heinäsirkkasilmät”-merkki.
Tapauksessa, jossa patellan instabiliteetti on kyseessä, Patellar apprehension -testi olisi positiivinen.
Assosioinnit
Seuraavat tilat voivat liittyä patellan alta-oireyhtymään ja ja On olemassa paljon tiloja, jotka tiedetään yhdistettävän patellan altaan. Esimerkiksi
- Patellofemoraalinen instabiliteetti
- Toistuva patellofemoraalinen sijoiltaanmeno
– Neuromuskulaariset sairaudet, kuten poliomyeliitti
– spastinen aivohalvaus
– Osgood Schlatterin tauti
– Sinding Larsen Johanssenin tauti
– Patella tendo-lateral femoral condyle friction syndrome
– Chondromalacia patella
Kuvantaminen ja patellan korkeuden varmistaminen
Polven röntgenkuvat ovat perustutkimuksia. Patellan korkeuden vahvistamiseksi on kehitetty erilaisia suhdelukuja. Nämä suhdeluvut vaihtelevat eri parametrien mukaan, ja ne mitataan polven röntgenkuvien sivukuvista. Röntgenkuvauksessa on tärkeää, että käytetään vakioasentoa, jossa polvi on taivutettuna 30 astetta. Kulmasta poikkeava röntgensäde tai muu kuin vakioasento voi johtaa vääränlaiseen epänormaaliin suhdelukuun.
Patellan korkeuden määrittämiseen käytetään useita menetelmiä.
Seuraavia menetelmiä käytetään yleisesti
- Insall-Salvati-suhde ja modifioitu Insall-Salvati-suhde
- Caton-Deschamps-indeksi
- Blackburne Peel -menetelmä
- Blumensaat -menetelmä
Details of Different Methods of Measuring Patellar Height
| Indexin nimi | Normaali patellakorkeus | Patella Alta | Patella Baja |
| Sisäpuolen Salvatin suhde | 1.0 | >1.2 | 0.8 |
| Modifioitu Insall Salvati Ratio | 1.25 | >2.0 | |
| Blackburn-Peel Ratio | 0.6 | >1.0 | <0.5 |
| Caton-Dechamps Index | 1 | >1.3 | <0.6 |
Patella Altan hoito
Konservatiivinen
- RIISIhoito
- NSAIDit
- Fysioterapia
- Kannattimet
Leikkaushoito
Sääriluun tuberculumin siirto
Tällä leikkauksella, siirretään patellaligamentin kiinnityskohtaa alaspäin sääriluuhun. Patella kiinnittyy myös tähän ligamenttiin, joten patella siirtyy alaspäin.
Muut leikkaukset
Muut leikkaukset, joita voidaan harkita patellan altaaseen liittyvät erilaiset tilat huomioon ottaen, ovat
- Patellektomia
- Lateraalinen irrotus lateraalisen kireyden löysäämiseen
- Vastus Medialis Obliquen etenemisleikkaus