Ortognaattisen kirurgian leikkausta edeltävät ja leikkauksen jälkeiset ohjeet

Sairaalassa oleskelu

Sairaalasta otetaan sinuun yhteyttä vähintään 48 tuntia ennen toimenpidettä, jotta tiedät tarkalleen, mihin aikaan ja minne sinun tulee ilmoittautua. Sinua pyydetään saapumaan paikalle muutama tunti ennen suunniteltua leikkausta. Varsinaisen leikkauksen kesto on noin kahdesta kolmeen tuntia leukaa kohden.

Heti leikkauksen jälkeen

Toivut todennäköisesti anestesiasta anestesiahoitoyksikössä (Post Anesthesia Care Unit, PACU) noin tunnin ajan. Tämän jälkeen sinut siirretään huoneeseen, jossa toipuminen jatkuu. Yhden leuan leikkaukset eivät yleensä edellytä yön yli kestävää sairaalassaoloa, ja ne kotiutetaan, kun tietyt kriteerit täyttyvät. Kahden leuan leikkaukset siirretään todennäköisesti suoraan teho-osastolle (ICU) yöpymistä varten.

Hoitosi aikana PACU:ssa/ICU:ssa

Sairaalahoitaja valvoo ja avustaa sinua. Saat tarvittaessa lääkkeitä kipuun, tukkoisuuteen ja pahoinvointiin. Saat antibiootteja ja steroideja suunnitelluin väliajoin. Sinun pitäisi pystyä avaamaan suusi, mutta sinulla on kevyet ohjaavat kuminauhat paikoillaan. Sinulla saattaa olla akryylimuovinen purentasuojus kiinnitettynä ylähampaisiin. Kasvojen ympärille kiedotaan kevyt sideharso. Kädessäsi tai käsivartessasi on infuusio, jonka kautta saat nesteitä ja lääkkeitä. Sinulle saatetaan laittaa nasogastinen letku (nenän kautta vatsaan) pahoinvoinnin vähentämiseksi. Sinulla voi olla myös katetri virtsarakkoon, jotta sinun ei tarvitse nousta sängystä virtsaamaan. Nämä letkut otetaan yleensä pois varhain seuraavana aamuna yöpymistä varten.

Sairaalahuoneessasi

Sairaalahoitaja huolehtii sinusta kirurgin ohjeiden mukaisesti. Tarvittaessa saat suonensisäisiä nesteitä ja lääkkeitä kipuun, tukkoisuuteen ja pahoinvointiin. Sinua kannustetaan aloittamaan nesteiden juominen. Sinua opastetaan suuhygieniassa, suun ja/tai kasvojen haavojen hoidossa ja hengitysharjoituksissa, jotka auttavat sinua toipumaan yleisanestesiasta. Sinua saatetaan ohjata kävelemään (ambulanssi) toipumisen helpottamiseksi.

Ensimmäiset 24 tuntia

Lääkkeet

Ota lääkkeesi ohjeiden mukaan. Saat antibioottia infektiomahdollisuuksien vähentämiseksi. Steroidi vähentää tulehdusta ja turvotusta. Ibuprofeeni tai vastaava tulehduskipulääke vähentää epämukavuutta ja tulehdusta. Lortab (Hydrocodone with Tylenol) tai vastaava narkoottinen kipulääke vähentää kipua ja epämukavuutta. Sudafed tai vastaava dekongestantti auttaa sinua hengittämään nenän kautta helpommin. Suolaliuos nenäsuihke pitää nenäkäytävät kosteina. Robitusson tai vastaava yskänlääke pitää eritteesi ohuena ja auttaa sinua nielemään helpommin. Klooriheksidiiniglukonaatti tai vastaava desinfioiva suuhuuhtelu auttaa pitämään suusi puhtaana ja vähentää infektiomahdollisuuksia. Useimmat potilaat suosivat nestemäisiä lääkkeitä. Voit pyytää pillerimuodossa.

Turvotuksen vähentämiseksi

Pitäkää pää koholla sydämen tason yläpuolella. Levitä jäätä kasvoillesi vähintään 30 minuutin ajan tunnista. Odota reilua turvotusta parhaista yrityksistämme huolimatta.
Pitäkää mahdolliset kasvojen ympärillä olevat sidokset ehjinä, kunnes kirurgi tapaa teidät seuraavana aamuna. Steroidi-, NSAID- ja kipulääkkeesi auttavat vähentämään turvotusta.

Ruokavalio

Käy vessassa tarpeen mukaan. Sairaanhoitaja voi olla apunasi.

Voita:

• Vähäistä verenvuotoa ja tihkumista leikkaushaavoista ja sieraimista ensimmäisten 24-48 tunnin ajan.
• Lievää kurkkukipua endotrakeaaliletkusta.
• Alahuulesi, leukasi, poskiesi, kielesi ja hampaidesi (alaleukaleikkauksessa) ja ylähuulesi, poskiesi, nenän ja hampaidesi (yläleukaleikkauksessa) puutumista.
• Nenän tukkoisuus yläleukaleikkauksesta ja endotrakeaaliletkusta johtuen.
• Leuan rajoittunut liikkuvuus leikkauksen vuoksi.
• Voi olla, että sinua pyydetään ottamaan röntgenkuva tai tietokonetomografia sairaalassa (tai myöhemmin vastaanotolla)

Suuhygienia

Käyttäkää vauvojen hammasväliharjaa pitääksenne hampaat puhtaina. Ole varovainen viiltokohtien ympärillä, jotka ovat suun ylemmässä eteisessä (yläleukaleikkauksessa) tai poskissa molarihampaiden läheisyydessä alaleuan takapuolella (alaleukaleikkauksessa).

Huuhtele kaksi kertaa päivässä klooriheksidiiniglukonaattiliuoksella ja harjaa hampaat samalla. Voit halutessasi harjata kielen hygieniajaksojen aikana.

Huuhtele lämpimällä suolavedellä (yksi teelusikallinen 6-8 unssia kohti) noin tunnin välein. Haavat paranevat nopeammin, kun ne ovat puhtaita ja kosteita.

Leikkaustyypistä riippuen sinulle saatetaan kiinnittää muovinen lastoitus ylähampaisiin, joka auttaa sinua ohjaamaan purentasi oikeaan paikkaan. Pidä myös tämä alue puhtaana.

Kohtaisesta leikkauksesta riippuen sinua saatetaan pyytää käyttämään kuminauhaa (kuminauhoja) hammasraudan ympärillä auttaaksesi ohjaamaan hampaasi/leukasi oikeaan purentaan.

Yläleukaleikkauksessa: Älä puhalla nenääsi äläkä aivastele nenän kautta ensimmäisten 2-3 viikon aikana. Ota ylimääräisiä antibiootteja/lääkkeitä (nenän dekongestantteja, nenäsuihkeita) kirurgin ohjeiden mukaan.

Sairaalasta kotiuduttaessa

Sinulla tulee olla reseptit ja ohjeet seuraaviin lääkkeisiin:

• Vahva kipulääke (narkoottinen kipulääke)
• Antibiootti
• Anti…pahoinvointilääke (jos se oli tarpeen)
• Klooriheksidiiniglukonaatti-suuhuuhtelu (antibakteerinen suuhuuhtelu)

Ohjeet käydä toimistolla 24 tunnin kuluessa kotiutumisesta I-CAT-kuvauksia varten, jos niitä ei ole jo tehty sairaalassa.

Saat tohtori Vandervortin matkapuhelinnumeron. Hän on tavoitettavissa ympäri vuorokauden, jos sinulla on huolenaiheita.

Ensimmäinen viikko

Turvotus

Voita merkittävää turvotusta. Kahden leuan leikkaukset turpoavat enemmän. Se maksimoituu 1. viikon aikana ja vähenee sen jälkeen. Pidä päätäsi koko ajan koholla sydämen tason yläpuolella. Älä asetu makuulle. Nuku lepotuolissa, jos mahdollista, tai tukeudu kolmeen tyynyyn. Jäätä tulisi käyttää ensimmäisten 48-72 tunnin ajan. Voit laittaa murskattua jäätä Zip-Lock ® -pussiin tai käyttää pussia pakasteherneitä. Kääri pussi pyyhkeeseen ennen sen asettamista kasvoillesi. Voit käyttää jääpussia 20 minuuttia kerrallaan ja ottaa sen sitten pois, jotta iho saa levätä kylmää. Jään asettaminen suoraan iholle pitkäksi aikaa voi aiheuttaa palovamman. Muista, että kasvosi ovat tunnottomat. Sinulle annetaan jonkinlaista steroidia turvotuksen vähentämiseksi, yleensä injektiona ennen sairaalasta lähtöä. Myös nenäkäytäväsi ovat turvoksissa, mikä aiheuttaa tukkoisuutta ja vaikeuksia hengittää nenän kautta. Reseptivapaat dekongestantit, yskänlääkkeet ja nenäsuihkeet auttavat. Myös höyrynkostutin, joka on aina vieressäsi, helpottaa oloasi. Samoin jotkut potilaat tuntevat olonsa paremmaksi istumalla höyrysuihkussa. Lämpöä lämpimän kostean pesulapun muodossa voidaan käyttää 72 tunnin kuluttua. Ensimmäisen viikon lopulla saattaa esiintyä ”rebound-turvotusta”, kun steroidien vaikutus lakkaa ja alat käyttää lämpöä. Tämä on vähäinen turvotuksen lisääntyminen, eikä sen pitäisi olla huolestuttavaa.

Verenvuoto

Vähäistä vuotoa suun sisäpuolella olevista viilloista on odotettavissa ensimmäisten 72 tunnin aikana. Yläleukaleikkauksissa esiintyy yleensä pientä veren tihkumista nenän kautta. Vaikka tämä on harvinaisempaa, myös alaleukaleikkauksissa voi esiintyä tätä leikkauksen aikana käytettävien putkien vuoksi. Tämän ei pitäisi olla huolestuttavaa. Nenäsuihkeet ja dekongestantit auttavat tähän. Äkillisestä tai pitkäaikaisesta kirkkaanpunaisesta verenpurkauksesta on ilmoitettava kirurgille. Tummia verihyytymiä voi yskiä tai ilmaantua nenän kautta ensimmäisen viikon loppupuolella yläleukaleikkauksissa.

Mustelmat

Varaa mustelmia yhdessä turvotuksen kanssa. Mustelmien pitäisi alkaa hälvetä turvotuksen vähetessä. Mustelma saattaa kulkeutua ihossa, kun se hälvenee. Se todennäköisesti vaihtaa väriä mustasta/sinisestä/violettisesta vihreään ja keltaiseen ja voi kulkeutua kaulaa pitkin rintakehän yläosaan. Tämä on normaalia ja häviää 1-2 viikossa. Kiinteästä, turvonneesta ja kivuliaasta mustelmasta (hematoomasta) on ilmoitettava välittömästi kirurgille.

Tummuus

Kasvojen ja huulten tunnottomuus voi jatkua viikkoja, joskus kuukausia. Tämä on normaali seuraus tämäntyyppisestä leikkauksesta. Yleensä ylempien kasvojen ja huulten tunto häviää ennen alempia kasvoja ja huulia. Nuoremmat potilaat paranevat nopeammin. Motoriset hermot eivät yleensä vaikuta – kasvojen ja huulten liikkeiden pitäisi olla normaalit. Kysy kirurgiltasi tästä lopputuloksesta, jos sinulla on lisäkysymyksiä.

Aktiivisuus

Älä rasita itseäsi liikaa ensimmäisen viikon aikana. Voit palata kevyisiin kotitöihin tai päivittäisiin toimintoihin tämän ensimmäisen viikon aikana. Toimintojesi hidas jatkaminen nopeuttaa toipumistasi ja sinun pitäisi voida paremmin. Kävely on erittäin suositeltavaa. Vältä auringonottoa tai muita auringossa tapahtuvia aktiviteetteja, jotta et pääse kuivumaan.

Ruokavalio

Täyden nestemäisen ruokavalion noudattamista on noudatettava tämän ensimmäisen viikon aikana. Vaikka et saa pureskella, on erittäin tärkeää säilyttää nesteytys (ks. yllä oleva sairaalakurssi). Ehdotuksia täyteen nestemäiseen ruokavalioon ovat: maitopirtelöt, smoothiet, mehut (ei kovin happamia lajeja, koska ne voivat ärsyttää vatsaa), hyytelö, sekoitetut ruoat (käytä tehosekoittimen nesteytysasetusta). Ensure, Sustacal, Carnation Instant Breakfast ja proteiinipirtelöt ovat hyviä tarvittavien kalorien lähteitä. Vältä alkoholia ja hiilihapollisia juomia. Hiilihapolliset juomat voivat turvottaa vatsaa ja aiheuttaa pahoinvointia jne. Vältä hyvin sokeripitoisia nesteitä, sillä ne voivat edistää nestehukkaa. Voit poistaa kuminauhat syödessäsi, mutta vaihda ne takaisin kirurgin ohjeiden mukaan.

Hygienia

Voit poistaa kuminauhat hygienian vuoksi, mutta vaihda ne takaisin kirurgin ohjeiden mukaan. Käytä Peridex-suuhuuhtelua 2-3 kertaa päivässä ensimmäisen viikon ajan. Käytä vauvan kokoista, pehmeäharjaista hammasharjaa hampaiden, lastan ja viereisten ikenien puhdistamiseen (vältä ompeleita ja haavoja) vähintään 2-3 kertaa päivässä. Pidä lasta mahdollisimman puhtaana, erityisesti ylähampaiden takana oleva alue. Suun pitäminen puhtaana auttaa myös ehkäisemään haavainfektiota. Ompeleiden pitäisi alkaa liueta ensimmäisen viikon aikana, kun ienkudos alkaa parantua. Voit huuhdella usein lämpimällä suolavedellä haavojen rauhoittamiseksi. Vältä alkoholia sisältäviä suuhuuhteluja (suurin osa kaupallisista OTC-suuhuuhteluista), sillä ne voivat polttaa ja ärsyttää paranevia haavoja. Vältä tupakointia, sillä se hidastaa tai estää paranemista ja voi aiheuttaa tulehduksen. Vältä vesipoimujen suuntaamista viiltohaavoihin ensimmäisellä viikolla, sillä haavan sisään voi jäädä nestettä.

Lääkkeet

Ota ibuprofeenia (Advil tai Motrin) 600 mg 6 tunnin välein ensimmäisen viikon ajan kivun ja turvotuksen vähentämiseksi. Jos sinulla on edelleen kipua, käytä vahvempaa narkoottista kipulääkettä (narkoottinen + Tylenol) vähintään tunti ibuprofeenin ottamisen jälkeen. Muista, että useimmissa narkoottisissa kipulääkkeissä on jo Tylenolia, joten älä ota ylimääräistä Tylenolia, sillä se voi aiheuttaa vakavia ongelmia. Vältä alkoholia näiden lääkkeiden käytön aikana.

Ota antibiootit ohjeiden mukaan. Jos käytät myös ehkäisypillereitä, antibiootit saattavat muuttaa ehkäisypillereiden toimintaa, ja sinun olisi erittäin suositeltavaa ryhtyä muihin tarvittaviin varotoimiin raskauden ehkäisemiseksi, kun käytät samanaikaisesti antibiootteja. Ota muut määrätyt lääkkeet kirurgin ohjeiden mukaan. Jos sinulla on kysyttävää, ota yhteyttä päivystävään kirurgiimme.

Seuranta

Palaat leikkauksen jälkeiselle kontrollikäynnille kirurgisi kanssa ensimmäisen viikon kuluessa arvioidaksesi paranemisen edistymistä. Tällä käynnillä sinulla on mahdollisuus keskustella kaikista kysymyksistä. Käymme läpi hygienian ja lääkityksen. Röntgenkuvat voidaan ottaa, jos niitä ei ole otettu edeltävällä viikolla.

Kakkosviikko

Turvotus

Turvotuksen pitäisi alkaa hävitä ja sen pitäisi vähentyä merkittävästi toisen viikon loppuun mennessä.

Bruising

Bruisingin pitäisi alkaa hävitä ja hävitä toisen viikon loppuun mennessä.

Numbness

Ylähuulen ja kasvojen tuntemuksen pitäisi alkaa palata. Alahuuli ja leuka saattavat jäädä tunnottomiksi. Saatat kokea pistelyä sekä ylä- että alahuulissa.

Suun avautuminen

Aloitat ”fysioterapian” suun avautumisen ja liikelaajuuden palauttamiseksi. Tämä on tärkeää, sillä arpeutuminen voi harvoissa tapauksissa johtaa avautumisen pysyvään rajoittumiseen. Sinua ohjeistetaan poistamaan kuminauhat vähintään 4 kertaa päivässä ja venyttämään suuta auki. Tämä voidaan sovittaa yhteen ibuprofeenin annostelun kanssa. Jos ibuprofeenin jälkeen odotat 30 minuuttia ja käytät lämpöä leukaniveliin, se voi lisätä mukavuutta. Jään levittäminen samalle alueelle 20 minuutin ajan välittömästi sen jälkeen vähentää tulehdusta ja vähentää epämukavuutta. Tavoitteena tulisi olla yli 30 mm:n tai kahden sormen avautuminen viikon loppuun mennessä.

Aktiivisuus

Voit alkaa palata enemmän tavanomaiseen aktiivisuuteesi sopivaksi katsomallasi tavalla. Pidempiä kävelylenkkejä kannustetaan. Älä silti rasita itseäsi liikaa. Liikuntaa ei suositella tällä hetkellä.

Ruokavalio

Jatka täysipainoista nestemäistä ruokavaliota ja voit lisätä tai siirtyä pehmeään mekaaniseen ruokavalioon (munakokkelia, suomukalaa, hyvin kypsennettyä (pehmeää) pastaa, puuroa ja kaurapuuroa … ruokia, joita voit murskata kielelläsi ja niellä ilman suurempia pureskelutoimia). Sinun on säilytettävä hyvä proteiinin saanti sekä runsas nesteytys.

Hygienia

Jatka hygieniaa kuten edellä. Tiheitä (tunnin välein, jos mahdollista) lämpimällä vedellä tai suolaliuoksella tehtäviä suuhuuhteluja suositellaan. Jatka Peridexin käyttöä kahdesti päivässä. Ompeleet saattavat alkaa liueta ja löystyä tämän viikon loppupuolella. Niihin saattaa jäädä ruokaa. Jos ne ovat häiritseviä, kirurgi voi poistaa ne. Voit jatkaa leikkausta edeltäviä hygieniarutiinejasi hammastahnalla jne. Waterpikiä voi käyttää turvallisesti tänä aikana.

Lääkkeet

Jatkat todennäköisesti ibuprofeenin käyttöä 6 tunnin välein. Epämukavuuden pitäisi vähentyä huomattavasti. Huumausaineita ei luultavasti tarvita – muista, että ne voivat muodostaa tapoja, aiheuttaa uniongelmia, pahoinvointia ja ummetusta. Harkitse Tylenolin käyttöä, jos ibuprofeeni ei aivan riitä. Antibiootit pitäisi olla loppu, eikä niitä enää tarvita ensimmäisen kuurin jälkeen.

Seuranta

Sinut nähdään toisen leikkauksen jälkeisen viikon lopussa. Voit pyytää, että häiritsevät ompeleet poistetaan. Jos kaikki vaikuttaa normaalilta, sinulle voidaan varata aika paluuseen kahden viikon kuluttua.

Kolmas ja neljäs viikko

Ruokavalio

Jatka pehmeää mekaanista/pureskelematonta ruokavaliota.

Aktiivisuus

Voit aloittaa uudelleen kevyen, ei-vaikuttavan aerobisen liikunnan, kuten kävelyn, sitten pyöräilyn tai juoksumatolla juoksemisen. Aloita hitaasti.

Suun avautuminen

Lisää liikelaajuusharjoituksia tarpeen mukaan avautumisen lisäämiseksi. Neljännen viikon loppuun mennessä sinun pitäisi pystyä avaamaan suusi yhtä leveäksi kuin ennen leikkausta. Jos rajoitus on edelleen merkittävä, sinut voidaan ohjata fysioterapiaan.

Kuusi viikkoa ja sen jälkeen

Kuusi viikkoa kestäneessä seurantakäynnissä lastasi poistetaan, jos sinulla on vielä sellainen (moniosaiset yläleukaleikkaukset). Palaat oikomishoitolääkäriin viimeisiä säätöjä (hienosäätöä) varten. Jatkakaa tavanomaista ruokavaliotanne. Toimi hitaasti; lihaksesi ovat aluksi heikot. Sinua seurataan 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua ja sen jälkeen vuosittain. Leikkauksen jälkeisiä I-CAT-kuvauksia ja valokuvia otetaan tarpeen mukaan edistymisen seuraamiseksi.