Monille teinitytöille ja nuorille naisille tehdään Yhdysvalloissa invasiivisia gynekologisia tutkimuksia, vaikka suositukset vastustavat käytäntöä, kertoo maanantaina julkaistu tutkimus.
JAMA Internal Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että suurin osa 15-20-vuotiaista, joille tehtiin manuaalinen lantiontarkastus gynekologikäynnin yhteydessä, ei todennäköisesti tarvinnut sellaista.
”Tytöillä ja naisilla on hyvin vähän indikaatioita bimanuaaliselle lantiontarkastukselle”, sanoi tutkimuksen kirjoittaja tri. George Sawaya, synnytysten, gynekologian ja lisääntymistieteiden professori Kalifornian yliopistossa San Franciscossa.
Lantion tutkimuksessa painetaan kevyesti naisen vatsaa ja työnnetään samalla kaksi sormea emättimeen epätavallisten kasvainten tai infektioiden merkkien tunnustelemiseksi.
Amerikkalaisen synnytyslääkäri- ja gynekologikollegion (American College of Obstetricians and Gynecologists) muutti vuonna 2012 ohjeistustaan, joka koski tutkimuksen suorittamista, ja päätyi siihen johtopäätökseen, jonka mukaan tutkimuksia ei suositella suoritettavaksi alle 21-vuotiaille henkilöille, lukuun ottamatta tiettyjä tapauksia. Tutkimuksia suositellaan yleensä tämän ikäryhmän naisille, joilla on gynekologisia oireita tai jotka ovat raskaana. Niitä suositellaan myös ennen tiettyjä toimenpiteitä, kuten kohdunsisäisen ehkäisylaitteen asettamista.
Uudessa tutkimuksessa Sawaya ja kollegat arvioivat tarpeettomien toimenpiteiden määrän ACOG:n suositusten muutoksen jälkeen. Heidän analyysinsä perustui vuosien 2011-2017 tutkimustietoihin, jotka saatiin 3 410 nuorelta naiselta, jotka olivat iältään 15-20-vuotiaita.
Tutkimuksessa havaittiin, että yhden vuoden aikana 1,4 miljoonaa niistä 2,6 miljoonasta nuoresta naisesta, jotka saivat manuaalisen lantiontutkimuksen, ei välttämättä olisi tarvinnut sitä.
Sawayan mukaan on epäselvää, miksi niin monille nuorille naisille näyttäisi tehtävän tarpeettomia manuaalisia tutkimuksia. Suurin osa siitä on todennäköisesti tapana vanhentuneista OB/GYN-käytännöistä. Mutta hänen mukaansa tutkimuksen tekijät olivat myös huolissaan rikosilmoituksista, kuten olympialaisten voimistelumaajoukkueen entisen lääkärin Larry Nassarin tapauksista sekä Etelä-Kalifornian yliopiston gynekologia koskevista valituksista.
”Haluamme voimaannuttaa tyttöjä ja nuoria naisia kysymään: ’Miksi tarvitsen tämän tutkimuksen?'”, jos gynekologi suosittelee sitä, Sawaya sanoi.”
Myös ”monet nuoret naiset liittävät tutkimukseen pelkoa, ahdistusta, hämmennystä, epämukavuutta ja kipua”, kirjoittajat kirjoittivat tutkimuksessa. ”Naiset, joilla on kokemusta seksuaalisesta väkivallasta, voivat olla alttiimpia näille haitoille.”
Tutkimuksessa havaittiin myös, että lantion tutkimukset tehdään yleensä yhdessä kohdunkaulan syövän seulontaan tarkoitettujen papatutkimusten kanssa, mikä on toinen tutkimus, jota ei suositella alle 21-vuotiaille naisille. Pap-testeihin kuuluu spekulaattoriksi kutsutun laitteen asettaminen emättimen sisälle ja solujen kerääminen kohdunkaulasta, joissa saattaa näkyä syöpää edeltäviä muutoksia.
Suurimmat kansanterveysryhmät, mukaan lukien Amerikan syöpäyhdistys ja ACOG, sanovat, että rutiininomaiset kohdunkaulan syövän seulontatutkimukset olisi aloitettava vasta naisen 21-vuotissyntymäpäivän jälkeen seksuaalisesta aktiivisuudesta riippumatta.
Mutta tutkituista 15-20-vuotiaista 2,2 miljoonaa kertoi käyneensä Pap-testissä viimeisen vuoden aikana. Kirjoittajat totesivat, että 1,6 miljoonaa oli ”mahdollisesti tarpeettomia.”
Kohdunkaulan syöpämuutoksia aiheuttaa HPV eli ihmisen papilloomavirus. Virus on kuitenkin niin yleinen, että lähes kaikki saavat tartunnan, useimmiten teini-ikäisenä ja parikymppisenä. Useimmissa tapauksissa vauriot häviävät itsestään, sanovat asiantuntijat, joten sen testaamisen on todettu lisäävän väärien positiivisten tulosten ja tarpeettomien koepalojen riskiä.
”Useimmat nuoret, jotka saattavat olla jo altistuneet seksuaalisesta historiastaan johtuen, poistavat tartunnan, eikä siitä koskaan tule tautia”, sanoo tohtori Catherine Cansino, kliininen apulaisprofessori UC Davisin synnytys- ja gynekologian osastolta. Cansino ei ollut mukana uudessa tutkimuksessa, mutta oli ACOG:n lantion tutkimista koskevien kliinisten ohjeiden yhtenä kirjoittajana.
Tautienvalvonta- ja ehkäisykeskukset suosittelevat, että sekä tytöt että pojat saavat kaksi annosta HPV-rokotetta kuuden kuukauden välein ennen 15-vuotispäiväänsä. Sen antaa yleensä lapsen lastenlääkäri.
Asiantuntijoiden mukaan nuorten naisten ei välttämättä tarvitse mennä gynekologille ennen 21 ikävuotta, ellei heillä ole oireita, kuten epänormaalia verenvuotoa, epätavallista vuotoa tai lantion alueen kipua, tai jos he ovat raskaana.
”Naisten pitäisi tietää, ettei heidän tarvitse tulla rutiinitutkimuksiin ennen 21 ikävuottaan”, sanoo tohtori Taraneh Shirazian, gynekologi New Yorkin yliopistosta (New Yorkin yliopisto, NYU Langone Health, ), mutta hän ei ole osallistunut uuteen tutkimukseen. ”Jos he haluavat ehkäisyä, heidän pitäisi luultavasti tulla keskustelemaan asiasta, mutta siihen ei tarvita tutkimusta”, hän lisäsi.
Cansino sanoi, että naisen on tärkeää rakentaa luottamus lääkäriinsä ja että ensimmäinen käynti gynekologin luona on hyvä hetki keskustella siitä, mitä on odotettavissa tulevien tapaamisten aikana, mukaan lukien se, milloin fyysisiä tutkimuksia tarvitaan – ja milloin ei -.
”Gynekologit voivat antaa nuorille naisille paljon tietoa, jolla ei ole mitään tekemistä käytännön tutkimusten kanssa”, Sawaya sanoi.
”Se luultavasti lievittää paljon ahdistusta ensimmäisestä käynnistä gynekologin luona, kun tietää, ettei välttämättä tarvitse mennä tutkimuksiin.”
Seuraa NBC HEALTHia Twitterissä & Facebookissa.