Jos olkapäässäsi on labrumin repeämä, ei labrumin korjaaminen ole aina oikea ratkaisu. Lue lisää saadaksesi selville miksi.
Olin kerran potilaan luona, jolle oli neljän vuoden aikana tehty kolme aiempaa olkapääleikkausta toisen kirurgin toimesta. Kaikki leikkaukset olivat artroskooppisia leikkauksia. Kahdessa näistä leikkauksista oli tarkoitus korjata labrum. Potilaalla oli eräänlainen labrumin repeämä, jota kutsutaan SLAP-repeämäksi.
Potilas oli noin 40-vuotias. Aavistukseni oli, että hänellä oli korjaus, joka ei koskaan parantunut. Todisteet olivat olemassa: hänellä oli jo ollut yksi epäonnistunut korjaus, uusi korjaus, ja hänen oireensa olivat täsmälleen samat kuin edellisen lääkärin vastaanotolla: poksahtelua, tarttumista, kipua kurottaessa vartalon poikki ja pään yläpuolelle. Muuten hän tuli vastaanotollemme vain siksi, että hänen edellinen lääkärinsä ei ottanut hänen uutta vakuutustaan, ei siksi, että hän ei ollut parantunut muiden kirurgien kolmella aiemmalla leikkauksella – mutta se on toinen tarina.
Joidenkin kirurgien kanssa näyttää olevan hieman erimielisyyttä siitä, miten labrumia tulisi hoitaa. Jotkut kirurgit yrittävät edelleen korjata sen hinnalla millä hyvänsä. Mutta tämä voi olla huono veto.
Olkapään tähystystekniikoiden nopean kehittymisen myötä 1990- ja 2000-luvuilla kehittyi suuntaus tunnistaa ja ”korjata” mikä tahansa olkapäässä havaittu ongelma. Ikääntyessä labrum-kudoksella on kuitenkin vähemmän mahdollisuuksia parantua, minkä kirurgit ovat nyt oppineet ajan ja kokemuksen myötä.
Uudemmat tutkimukset osoittavat, että SLAP-korjausten tulokset heikkenevät jo yli 30-vuotiaana. Eräs tutkimus osoitti, että aktiivisessa potilaspopulaatiossa noin 1/3 näistä leikkauksista epäonnistui yli 36-vuotiailla potilailla.
SLAP-repeämien hoitoon on toinenkin vaihtoehto. Sitä kutsutaan hauislihaksen tenotomiaksi tai tenodesikseksi. Hauislihas kiinnittyy siihen labrumin osaan, joka on revennyt SLAP-repeämässä. Pelkkä hauislihaksen vapauttaminen kokonaan tai sen vapauttaminen ja sen kiinnittäminen uudelleen muualle hoitaa SLAP-repeämän aiheuttamat oireet yhtä hyvin kuin onnistunut korjaus.
Potilaat, joille tehdään hauislihaksen tenotomia tai tenodesis, toipuvat yleensä nopeammin kuin SLAP-korjaukset, ja yli 35-vuotiaat potilaat ovat kaiken kaikkiaan tyytyväisempiä tähän leikkaukseen.
Sentähden lähestymistapani SLAP-repeämiin poikkeaa joistakin. Kun näen jonkun, jolla on SLAP-repeämä, arvioin huolellisesti hänen ikänsä, käden dominanssin, aktiivisuustason, nopeuden, jolla hänen on palattava työhön, ja aiemmat hoidot, ja autan häntä sitten päättämään, onko labrumin korjaus vai hauislihaksen tenotomia/tenodesis oikea valinta hänelle.
Tässä tapauksessa minulla ei ole epäilystäkään, etteikö hauislihaksen tenotomia/tenodesis olisi oikea valinta potilaalleni, jos vahvistamme epäonnistuneen SLAP-korjauksen leikkauksessa. Itse asiassa hän olisi todennäköisesti voinut säästää 2 leikkausta ja paljon kuntoutusaikaa, jos hän olisi saanut hauislihasleikkauksen alusta alkaen.