Ihmisen papilloomaviruksen (HPV) DNA-testaus, erityisesti jos näyte voidaan saada samanaikaisesti Papanicolaou- (Pap-) preparaatin (Pap-) preparaatin (Pap-) oton kanssa, voi ohjata niiden naisten hoitoa, joiden testitulos osoittaa epätyypillisiä levyepiteelisoluja, joiden merkitys on määrittämättä (ASCUS). Ne, joiden testitulos on positiivinen korkean riskin HPV-tyypeille, olisi ohjattava kolposkopiaan (suosituksen voimakkuus: B), ja ne, joiden testitulos on negatiivinen, voivat jatkaa säännöllistä Papa-koetta 12 kuukauden kuluttua (SOR: B). Jos HPV-testiä ei ole saatavilla, vaihtoehtoinen strategia on toistaa papa-koe 4-6 kuukauden välein. Kun kaksi negatiivista Pap-koepalaa on saatu, tavanomaista seulontaa voidaan jatkaa. Mutta jos jommankumman toistetun Pap-koepalan tulos on ASCUS tai huonompi, nainen on ohjattava kolposkopiaan (SOR: B).
Todisteiden yhteenveto
Vaikka vain 5-10 %:lla naisista, joiden Pap-koepalan tulos on ASCUS, on korkea-asteinen levyepiteelin sisäinen eepiteelileesio (High Grade Squamous Intraepithelial lesion, HSIL), arvioiden mukaan yli kolmannes näistä leesioista tunnistetaan jatkotutkimuksen yhteydessä ASCUS-pap-koepalojen jälkeen.1
Tuore ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS), monikeskuksinen satunnaistettu tutkimus, käsitteli suoraan ASCUS-tutkimuksen asianmukaista arviointia.2 Tutkimuksessa verrattiin kolmea ASCUS-pap-mallikokeiden hoitostrategiaa: refleksiivinen HPV-DNA-testi (alkuperäinen Pap-näyte testataan HPV:n varalta vain, jos tulos on ASCUS), välitön lähete kolposkopiaan ja toistuva Pap-mallikoe. Refleksi-HPV-testauksen herkkyys HSIL:n havaitsemisessa oli 96 % ja negatiivinen ennustearvo 98 %. Ne 44 prosenttia naisista, joilla oli ASCUS ja joiden testit olivat negatiivisia suuren riskin HPV:n suhteen, pystyivät välttämään kolposkopian. Yksittäisen, 4-6 kuukauden kuluessa toistetun papa-kokeen herkkyys oli 85 % (herkkyyden voidaan olettaa paranevan toisella toistokokeella), ja lähetteiden osuus kolposkopiaan oli samanlainen.2
Kustannusvaikuttavuusanalyysissä, jossa mallinnettiin tutkimuksesta saatuja tietoja, todettiin, että HPV:n refleksiotestaus oli kustannustehokkain.3 Vähintään 29-vuotiaiden naisten kohdalla HPV-testaus johti huomattavasti pienempään kolposkopiaan lähettämisprosenttiin, 31 % verrattuna 65 %:iin nuoremmilla naisilla, ilman että herkkyys kärsi.4
Muiden antamat suositukset
Amerikkalaisen kolposkopia- ja kohdunkaulapatologiyhdistyksen (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology) sponsoroimassa yhteisymmärryskonferenssissa kehitettiin syyskuussa 2001 todisteisiin perustuvia ohjeistuksia.5 Suosituksia annettiin myös naisille, joilla on ASCUS-epäterävyys (ASCUS), erityisissä olosuhteissa. Raskaana olevia naisia olisi hoidettava samalla tavalla kuin ei-raskaana olevia naisia; immunosuppressiiviset naiset olisi ohjattava kolposkopiaan; ja postmenopausaaliset naiset, joilla on pienempi HSIL:n riski, voivat kokeilla 3-6 viikkoa kestävää intravaginaalista estrogeenikuuria, jota seuraa uusintatutkimus Papa-koepalasta viikon kuluttua estrogeenihoidosta ja uudelleen 4-6 kuukautta myöhemmin.
Jos jommankumman uusintatutkimuksen tuloksena on ASCUS- tai sitä suurempi ASCUS-arvotulos, nainen olisi ohjattava kolposkopiaan. Kaikki naiset, joiden Pap-kokeen tulos on ASCH (epätyypillisiä levyepiteelisoluja, ei voida sulkea pois HSIL:ää), on ohjattava kolposkopiaan.5
Yhdysvaltalainen ennaltaehkäiseviä palveluita käsittelevä työryhmä totesi hiljattain, että näyttö on riittämätöntä, jotta voitaisiin suositella HPV-testien rutiininomaista käyttöä kohdunkaulan syövän ensisijaisena seulontatutkimuksena tai sitä vastaan, mutta työryhmän päätelmissä ei käsitelty epänormaalien Pap-koepalojen hoitoa6 .
Thin-prep Pap-mallikokeet voivat helpottaa lääkärin ja potilaan ASCUS-tutkimusta
John Hill, MD
University of Colorado Health Sciences Center, Denver
ASCUS Pap-mallikokeiden hoito on usein hämmentänyt perusterveydenhuollon lääkäreitä. Tätä hämmentää se, että on usein haasteellista varmistaa, että potilaat noudattavat suosituksiamme. Miten voisimmekaan syyttää heitä – kukapa haluaisi ottaa neljä Papa-koepalaa yhden sijasta? Ohutvalmisteisten papa-koepalojen ja samasta näytteestä tehtävien HPV-testausten tulo on helpottanut elämäämme. Kun tehdään rutiininomaisia ohuita prep-pap-näytteitä ja sen jälkeen HPV-refleksitesti vain korkean riskin HPV-tyypeille, tarvitaan vähemmän pap-näytteitä ja kolposkopiatutkimuksia ilman, että HSIL:n havaitseminen heikkenee. Mikä parasta, vähemmän naisia ylihoidetaan tai menetetään seurantaan.