Kohdunkaulan kohdunkaulan epiteelin sisäisen neoplasian 1. asteen (CIN1) hoidossa käytettävissä olevista eri strategioista ihmisen papilloomaviruksen (hr-HPV) DNA:n suuririskisten alatyyppien testauksella 12 kuukauden välein on korkein herkkyys CIN2:n tai CIN3:n kehittymisen ennustamisessa, ja se johtaa alhaisimpaan lähetteeseen uusintakolposkopiassa käyntiin saattamiseen (TAULUKKO 1). Jos hr-HPV-DNA-testin tulos on negatiivinen 12 kuukauden kuluttua, potilas voi palata tavanomaiseen sytologiseen seulontaan. Jos hr-HPV-DNA-testin tulos on positiivinen, potilaan on mentävä uusintakolposkopiaan.1,2
Valitaan seurantatutkimus potilaan mieltymysten, kustannusten ja mukavuuden mukaan
Potilaat, joiden kolposkopiabiopsiassa on todettu lievä dysplasia (HPV-vaikutus tai CIN1), tarvitsevat seurantaa 12 %:lla olevan riskin etenemisestä CIN2:een tai -3:een kahden vuoden kuluessa.1 Päätös seurata potilasta joko yksittäisellä HPV-testillä 12 kuukauden kuluttua tai sytologisella testillä 6 ja 12 kuukauden kuluttua on tehtävä potilaan toiveiden, kustannusten ja mukavuuden perusteella. Olisi valittava jompikumpi näistä kahdesta seurantastrategiasta ja otettava käyttöön ilmoitusjärjestelmä, jolla varmistetaan, että potilaat palaavat sopivalla seurantaväliajalla.
Todistusaineiston yhteenveto
Löytyi yksi tutkimus, jossa pyrittiin määrittelemään sopivaa seurantaa naisille, joilla on diagnosoitu CIN1 asianmukaisen kolposkooppisen biopsian perusteella (KUVIO). Tässä kahden vuoden prospektiivisessa tutkimuksessa tutkittiin ASCUS/LSIL (atypical squamous cells of uncertain significance)/low-grade squamous intraepithelial lesion) Triage Study (ALTS) -tutkimuksen (ASCUS/LSIL, epätyypilliset levyepiteelisolut, joiden merkitys on epävarma)/low-grade squamous intraepithelial lesion (ALTS) 1539 naisen osapopulaatiota ihanteellisen seurantastrategian määrittelemiseksi niille naisille, joilla on diagnosoitu kolposkooppisen biopsian avulla saadun histologian perusteella CIN1-tauti tai HPV-vaikutusta. Tässä tutkimuksessa nämä naiset, joilla oli CIN1 tai HPV-vaikutus, satunnaistettiin joko HPV-testaukseen tai kolposkooppiseen tutkimukseen 6, 12 ja 18 kuukauden kuluttua. Jokaiselle naiselle tehtiin uloskolposkopia 24 kuukauden kuluttua.
Tutkimuksessa havaittiin, että hr-HPV-testauksella 12 kuukautta alkuperäisen kolposkopiatutkimuksen jälkeen oli korkein herkkyys pitkälle edenneen taudin havaitsemisessa (92,2 %) ja alhaisin lähetteiden osuus uusintakolposkopiaan (55 %). Näiden potilaiden seuranta pelkällä uusintasytologialla 6 ja 12 kuukauden kuluttua oli alhaisempi herkkyys pitkälle edenneen taudin havaitsemisessa (85 %) ja korkeampi lähete uusintakolposkopiaan (60 %) verrattuna HPV-testaukseen pelkällä 12 kuukauden kuluttua. Kolme sytologista arviointia 6, 12 ja 18 kuukauden kuluttua ilman HPV-testausta lisäsi herkkyyttä (95 %), vaikka tämä lisäys ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Paljon suurempi prosenttiosuus potilaista ohjattiin kolposkopiaan tällä strategialla. Sekä hr-HPV-testauksen että sytologian yhdistäminen 12 kuukauden kohdalla ei lisännyt merkittävästi pitkälle edenneen taudin tunnistamista, ja se johti korkeampaan uudelleenkohdennusprosenttiin kolposkopiaan.1-3.
TAULUKKO
STRATEGIAT CIN1:n hallintaan
| FOLLOW-UP/INTERVENTIO CIN1:n DIAGNOSOINNIN JÄLKEEN KOLPOSKOPIASSA | SENSITIIVISYYS CIN1:n TAI KORKEAMMAN HAVAINNON TUNNISTAMISEKSI | VASTAANOTTOSUOSITUS KERTAUKSEEN KOLPOSKOPIASSA |
|---|---|---|
| hr-HPV-testin suorittaminen 12 kk:n kohdalla | 92.2 % | 55 % |
| hr-HPV-testi 6 kk:ssa | 90,9 % | 62.4 % |
| Sytologia 6 ja 12 kk:n kohdalla | 85 % | 60 % |
| Sytologia 6, 12, 18 kk | 95% | Ei saatavilla |
| hr-HPV-testi ja sytologia 12 kk:ssa | 94.8 % | 64.1 % |
| CIN1, kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia 1. aste; hr-HPV, ihmisen papilloomaviruksen korkean riskin alatyypit. | ||
| Lähde: Guido et al, Am J Obstet Gynecol 20031; Guido et al, J Lower Genital Tract Dis 2002.2 | ||
Suositukset muilta
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology -yhdistyksen konsensusohjeet CIN:ää sairastavien naisten hoidosta julkaistiin vuonna 2003. Niiden suosituksessa todetaan nyt, että riittävän kolposkopian ja CIN1:n tai HPV-vaikutuksen paljastavan biopsian sisältävän biopsian jälkeiseen seurantaan voi kuulua joko kohdunkaulan sytologisten testien uusiminen 6 ja 12 kuukauden välein tai HPV-testi 12 kuukauden välein. Kun korkean riskin HPV-tyyppien testi on negatiivinen tai kaksi peräkkäistä negatiivista kohdunkaulan sytologista testiä on tehty, potilas voi palata vuosittaiseen sytologiseen seulontaan. Jos HPV-testi on positiivinen korkean riskin virustyypeille tai sytologinen tulos on epätyypillisiä levyepiteelisoluja (ASC) tai korkeampi, potilaalle on tehtävä uusintakolposkopia.4