Migreenipotilaat ovat usein huolissaan siitä, että häiriö johtaa pysyviin vaurioihin. Tämä pelko kärjistyy, kun aivokuvauksessa havaitaan leesioita. Tohtori Peter Goadsby selittää, miksi tämä pelko on aiheeton.
Tohtori Peter Goadsby on neurologi, neurologian professori ja Lontoossa sijaitsevan NIHR Wellcome Trust at King’s Clinical Research Facility -laitoksen johtaja, Kalifornian yliopiston San Franciscon neurologian professori, ja hänestä tulee amerikkalaisen päänsärkyyy-yhdistyksen valittu presidentti. Hän puhui AHS:n kanssa selventääkseen migreeniin ja pitkäaikaisiin aivovaurioihin liittyviä yleisiä väärinkäsityksiä.
Monet migreenipotilaat pelkäävät pysyviä aivovaurioita päänsäryn voimakkuuden vuoksi. Mitä tutkimuksesi kertoo aivovaurioiden kehittymisestä migreenipotilailla?
Monet tapaamani migreenipotilaat ovat huolissaan siitä, että migreenikohtaukset tai sairaus aiheuttaa pysyviä vaurioita. Käsityksemme mukaan se on täysin väärin. Migreenipotilaiden ei tarvitse olla huolissaan pitkäaikaisista aivovaurioista. Sitä ei yksinkertaisesti tapahdu.
Miten tiedätte, että se on väärin, ja mitä voidaan tehdä asian oikaisemiseksi?
On olemassa kaksi erittäin hyvää tutkimusta, jotka käsittelevät tätä ongelmaa. Toista kutsutaan nimellä CAMERA-tutkimus.
CAMERA-tutkimus oli Alankomaissa tehty väestöpohjainen tutkimus, jossa tutkittiin kontrolleja, migreenipotilaita ja potilaita, joilla oli migreeni auroineen. Yhdeksän vuotta myöhemmin heidät skannattiin uudelleen. Noiden yhdeksän vuoden aikana aivolöydösten osalta ei ollut havaittavissa kontrolleja suurempia muutoksia. Näitä muutoksia – pieniä valkoisia täpliä – kutsutaan ”leesioiksi”, mutta mielestäni se on typerä termi, koska itse asiassa ei ole todisteita siitä, että niillä olisi mitään vaikutusta. Ainoa potilasryhmä, jossa tapahtui pieniä muutoksia, oli ne potilaat, joilla oli migreeni ilman auraa ja joilla ei ole minkäänlaista aivo-ongelman riskiä. Kyseisen ajanjakson aikana näihin muutoksiin ei liittynyt mitään yhteyttä kognitiivisiin tai ajatteluun liittyviin ongelmiin.
Toista suurta tutkimusta kutsutaan EVA-tutkimukseksi. Se on ranskalainen väestöpohjainen tutkimus, jossa vuosina 1922-1932 syntyneet potilaat skannattiin. Heidän anamneesinsa otettiin. Heitä ei tutkittu. Heillä diagnosoitiin migreeni auran kanssa ja ilman auraa, ja tietysti oli kontrollit. Heille tehtiin 10 kognitiivista testiä, mukaan lukien aivotoimintatestit. Aivomuutosten ja kognitiivisten toimintahäiriöiden välillä ei ollut mitään korrelaatiota.
Surullista kyllä, meistä kaikista tulee ajan myötä hieman vähemmän kognitiivisesti valveutuneita, voisi sanoa. Mutta migreenipotilaiden ja kontrolliryhmien välillä ei ole eroa. Kun tarkastellaan väestöpohjaista näyttöä, todella hyviä tutkimuksia, ei ole mitään hyvää näyttöä siitä, että nuo muutokset aivoissa olisivat edes leesioita, koska ne eivät aiheuta mitään, eikä ole lainkaan näyttöä siitä, että migreeni aiheuttaisi ylimääräistä vahinkoa aivoissa.
Mitkä ovat lääketieteen piirissä yleisiä väärinkäsityksiä migreenin ja aivomuutosten välisestä korrelaatiosta, ja mitä te teette auttaaksenne oikaisemaan asian?
Monet potilaat, joita näen, ovat huolissaan, kun heille tehdään aivokuvaus tai magneettikuvaus. Heille kerrotaan, että heidän aivoissaan on muutoksia, että heillä on leesioita. No yleisin väärinkäsitys lääketieteellisessä yhteisössä on, että nämä muutokset ovat mini-iskuja. Ei ole mitään todisteita siitä, että ne olisivat sellaisia. Ne eivät korreloi kognitiivisten toimintahäiriöiden kanssa myöhemmässä elämässä. Ne eivät korreloi aivohalvausriskin kanssa, ja itse asiassa ajan myötä migreenistä kärsivien aivohalvausriski normalisoituu 45 ikävuoden jälkeen sen sijaan, että asiat huononisivat – mikä aivohalvausriskin osalta on se, mitä väestössä tapahtuu.
Potilailla, joilla on auraoireinen migreeni, on pieni aivohalvausriski verrattuna väestökontrolliin tai potilaisiin, joilla on migreeni ilman auraa. Heidän riskinsä on yhdestä kahteen 100 000:ta kohti. Se nousee jopa kaksinkertaiseksi. Se on kaksinkertainen riski, mikä kuulostaa suurelta, mutta se on itse asiassa suhteellisen pieni riski. Tämä riski on olemassa vain naisilla, joilla on migreeni, jolla on aura, ja vain 45 ikävuoteen asti. Kun he ovat täyttäneet 45 vuotta, riski häviää. Emme ymmärrä miksi, mutta annan potilailleni rauhoittavan neuvon, että he vanhenevat edelleen.
Tarvitsevatko migreenipotilaat siis säännöllisiä aivokuvauksia?
Jos jollakulla on migreenidiagnoosi ja normaali lääkärintarkastus, aivokuvaus on enemmän kuin hyödytön, koska mahdollisuus, että aivoissa on jokin ongelma, on noin yksi tuhannesta.
Mitä toivoisit ihmisten ymmärtävän migreenistä?
Migreeni on perinnöllinen episodinen aivosairaus. Se on vakava ongelma, joka ei lyhennä elämää, vaan pilaa sen. Se vaikuttaa kaikkein tuottavimpiin ihmisiin heidän upeissa keski-ikäisissään. Migreenissä on hienoa se, että alamme ymmärtää ongelman luonnetta ja aivoissa tapahtuvien muutosten luonnetta. Olemme alkaneet kehittää hoitoja sekä kohtauksiin että migreenin ehkäisyyn. Koskaan ei ole ollut parempaa aikaa ymmärtää tätä sairautta, eikä koskaan ole ollut enemmän mahdollisuuksia hoitaa sitä. Jos haluat tietää lisää, käy American Migraine Foundation -sivustolla, jossa me kaikki haluamme antaa tietoa, jotta voimme todella voittaa tämän ongelman.
Tohtori Goadsby on American Headache Societyn jäsen, joka on ammattiyhdistys lääkäreille ja muille terveydenhuollon työntekijöille, jotka ovat erikoistuneet päänsäryn ja migreenin tutkimiseen ja hoitoon. Seuran tavoitteena on edistää tietojen ja ajatusten vaihtoa päänsäryn ja siihen liittyvien kivuliaiden häiriöiden syistä ja hoidoista sekä jakaa ja edistää jäsentensä työtä. Lue lisää American Headache Societyn työstä ja selvitä, miten voit liittyä jäseneksi jo tänään.